肠套叠江逊四军大.ppt

1、儿科，第1章绪论，桂永好，复旦大学附属儿科医院，儿科，儿科，第7章消化系统疾病(2)，蒋勋，第四军医大学唐都医院，第8节肠套叠，目录，总结病因病机的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗预后，总结病因病机的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗预后。肠套叠是指肠管的一部分及其肠系膜嵌套在与之相连的肠腔内。这种疾病是婴儿期最常见的急腹症。年龄：不到2岁，尤其是高峰期是410个月。随着年龄的增长，发病率逐渐下降。季节：四季均可见到，尤其是春末夏初，这可能与这一时期的上呼吸道感染和病毒感染有关。超过33，360体质发生在营养良好和肥胖的儿童身上。总结病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预后、病因病机，这些至今

2、尚未完全了解。小学：在婴幼儿中更常见。儿童胃肠功能发育不完善、饮食改变、肠道感染等原因。继发性：在有明显机械因素的大龄儿童中更常见，如梅克尔憩室、肠息肉和肿瘤。肠套叠的方向：一般来说，肠套叠是顺行的，与肠蠕动的方向一致。近端插入远端，其中一些可以逆行。血液循环障碍。充血和水肿。坏死和穿孔。鞘管收缩、颈部受压、血液循环障碍、肠套叠、肠套叠充血和水肿、时间、变黑和坏死、过度扩张、小动脉受压、小缺血性坏死和鞘管肠穿孔。总结病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预后、临床表现、婴儿肠套叠：1岁以下，常伴有肥胖性阵发性啼哭和吵闹：突然啼哭和吵闹，阵发性1520分钟，与肠蠕动一致，由肠系膜被牵拉而引起

3、肠套叠鞘强烈收缩，占90%以上。其他疼痛表现：精神萎靡、面色苍白和痉挛。2.呕吐是：的早期症状之一，发生率为90%。呕吐物早期为牛奶，晚期为胆汁，晚期为粪便。3.血便：酱红色血便，发病率为80，发生于发病后612小时。肛门指诊对早期发现和诊断具有重要意义。4。腹部肿块：香肠状肿块，约7080。肿块的位置随着疾病的不同时期而变化。在早期，它主要位于右上腹部的肝脏下方，在晚期，它沿着结肠移动到腹部的左侧，到达直肠。一般情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆滞、流涎、高烧、严重脱水、腹胀、休克等。儿童肠套叠：年龄越大，发病过程越慢，表现为亚急性肠梗阻症状。肠梗阻是不完全的，肠坏死稍后发生。症状通常不典型，

4、发作性腹痛，腹部肿块可触知，无便血或发病后数天出现，约占40%，呕吐罕见。总结病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预后、检查、腹部超声：它是一种常见的检查方法，横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，近端肠腔扩张。空气(或钡)灌肠：空气(或钡)灌肠可在确诊的同时用于再通和修复。灌肠压力为5060毫米汞柱(8.0千帕)，在气柱前端形成“杯影”、“钳形影”或“葫芦形”、“哑铃形”、“球形”。检查和总结病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预后与诊断。1.根据肠套叠的四个主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血和香肠状肿块。应该考虑一两个症状，可以诊断出三个。2.支付足够的费用25%的腹型紫癜可

5、能伴有肠套叠。(注)，4。坏死性小肠结肠炎的区别：早期腹胀和高热，脱水休克症状出现较早。5.其他引起出血或梗阻的疾病，如梅克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉和肿瘤。总结病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、预后与治疗方法，(1)非手术治疗空气灌肠整复法1。适应症和禁忌症：病程48小时，一般情况良好的病例。禁忌症：新生儿小于2个月。发病后48小时，但一般情况并不好。腹胀不正常，腹肌紧张，怀疑有腹膜炎。当尝试空气灌肠，它是逐渐加压，但肠套叠的阴影仍然不动，其形状保持不变。2.仪器：自动压力控制气体注射肠套叠复位机、气囊肛管(福利氏管)、注射器和针头。实施方法：术前注射阿托品和鲁米那钠；灌

6、装压力从60毫米汞柱开始，逐渐增加到100毫米汞柱；透视下，可以看到肿块的阴影逐渐缩小，直至完全消失，大量气体进入小肠(爆炸性膨胀)。质量阴影，套头衫推开，爆炸性的通货膨胀，4。减量测定：拔管后排出大量臭味和粘液血便。生病的孩子安静下来，不再突然哭泣。原来的腹部肿块再也摸不到了。必要时做b超。c剂试验：口服活性炭0.51克，68小时后排便时出现。空灌减少率可达90%以上，并发症为肠穿孔。(2)外科治疗1。适应症：空气灌肠不成功；肠套叠；晚期肠套叠。术前准备：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、供氧、退烧等。3.外科手术：通过挤压减少肠套叠：从远端向近端推，避免拉近端，以避免肠破裂。肠道活力的测定：肠道颜色；肠系膜血管搏动；刺激肠道看到蠕动；用温盐水热敷5分钟或