人工髋关节表面置换术.ppt

1、人工髋关节表面置换术，叶勇军赞南医学院第一附属医院骨科，进展过程，1920s:Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年： Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金进行股骨头表面置换术。 1950s:Charnley首次以聚四氟乙酸为髋臼假体和股骨假体进行了双杯置换术。 1960年： Townley使用聚氨酯髋臼假体和带细髓内柄的金属股骨假体进行了双杯置换术。 1968年： Muller和Boltzy采用非骨水泥钴铬合金假体进行双杯置换术。 1983年： Amstutz和Kabo采用金属对金属股关节表面置换，1984年采用混合固定方式，1989年将股骨假体内面改为渐缩柱状结

2、构。 假体的四个主要发展阶段，1923年-1938年： Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金进行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属取代了金属髋关节表面。 历史回顾，第一代表面置换假体：采用骨水泥固定技术和金属对聚乙烯关节表面的组合。 历史回顾，第二代表面置换假象：用混合固定的金属置换金属关节表面。 骨水泥固定表面置换术后、混合型表面置换术后、非骨水泥型表面置换术后，有股关节表面置换的优点，最大限度保留股关节骨量肢体不均匀长度少，术后稳定性高，脱位极少，

3、翻修手术难易度下降的表面置换符合东方人不损害股骨头血运的生活方式。表面置换术后骨量保存干净，血液供应充足，股关节表面置换缺点，股骨颈骨折引起的早期假体失败股骨头较大，发生的聚乙烯磨损颗粒多于常规全髋假体，这些颗粒可导致溶骨反应，造成假体早期松弛，早期使用骨水泥髋臼假体、第一代髋关节表面置换失败原因，手术入路：转子截骨常规入路髋臼骨量丢失骨溶解发生率高：磨损颗粒股骨假体松动：股骨缺血型坏死髋臼松动：摩擦力高引起的扭力、改善措施， 磨损颗粒及由此引起的溶骨反应的减少改良尽可能保留大腿骨和髋臼侧的骨量的工具，使适应不经过大粗隆的人的道路改善大腿骨截骨精度，改善不损伤大腿骨颈部的假体的固定方法。 改良

4、后假体的特征有： 1、金属对金属关节表面：磨损粒子明显减少，且股骨头越大磨损越少。 磨损主要发生在股骨假体的一侧，由于髋臼侧的磨损少且均匀，所以股骨松弛时只能修复股骨侧。 2 .髋臼假体厚度为35mm，可最大限度地保留髋关节骨量。 3 .髋臼假体不是半圆(1800 )，而是略小于半圆(1700 )，可以减少髋关节活动时的冲击，增加关节活动度。 改良后假体的特点4、混合型固定：髋臼侧可采用珍珠面细孔表面压接固定，股骨侧可采用骨水泥固定，股骨假体柄可根据情况采用压接或骨水泥固定。 5 .改良器械使假体移植更加方便。 6 .新修订的截骨导向瞄准器可微调导向位置，保证准确截骨，防止股骨颈损伤。改良后的

5、金属对金属假体、170、金属对金属假体磨损试验股骨假体(44 mm )和髋臼假体的磨损、Wear-in、Mean: 1.86 mm3、Mean: 0.4 mm3骨关节炎股骨头坏死先天性髋臼发育不良创伤性关节炎性关节炎： RA股骨头软骨炎和骨质滑脱，天下髋臼发育不良，术后、股骨头坏死，术后、创伤性关节炎，术中、术后、股骨颈骨折术后股骨头坏死，术后、禁忌症，禁忌症股骨颈骨折假体无菌松弛，下肢静脉栓塞感染髋臼骨量缺损范围扩大假体周围骨坏死，股骨颈骨折的危险因素，股骨颈截骨过多股骨以前的股骨近端创伤病史。 股骨颈骨折，骨囊性改变，股骨假体位置不良，术后3个月股骨颈骨折，术后1个月股骨颈骨折，股骨假体内

6、翻的影响，股骨颈外侧皮质拉伸应力增加股骨颈内侧皮质压缩应力增加假体开口应力阻断，股骨颈骨折预防，选择合适的患者，严重骨质疏松或股骨头有较大的囊性改变改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之前设置假体，以免截骨时损伤股骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘，用侧位片轻度前进股骨假体，有助于预防股骨颈骨折。 股骨假体松动、假体无菌松动的危险因素，假体规格小的女性，体重重(82kg )股骨假体柄非骨水泥固定； 早期的技术是不熟练的股骨头囊性变化(lcm )。严重股骨头囊性变化、假体松弛分级、EBRA-FCA法： 1、股骨假体位移均为2mm股骨柄位移2mm 4、股骨假体位移均为2mm，评价股骨假体松弛，提高假体

7、长期存活率，选择股骨头骨质好、无明显囊性变化、头颈比例大的患者手术的关键，充分暴露：不要求小切口的后侧切口不影响臀中肌。 适当的股骨柄方向。 不要减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理和假体留置。 完美的股骨准备。 骨水泥技术。 患者术前评价、SARI评价法： 1、股骨头囊性变化1cm 2分2、体重82kg 2分3、髋手术史1分4、UCLA活动指数61分评分总数3分显示表面置换失败的可能性大。 术前修订、术前准备、假肢对术后结果的影响、髋臼假肢、过大：患肢过长则假肢盖不充分，碰撞骨量容易丢失位置异常压入不充分：无明显原因不良，股骨假肢：过大：患肢过长则假肢盖不充分，股骨假肢：过小：患转子截骨切断坏

8、死骨，加压清洗，使股骨骨切面保持干燥状态。 股骨头发育不良和骨赘的存在增加了股骨固定的困难。 术后3个月，由于骨赘的存在，假体的位置轻度前进，确定了股骨导针的方向、术前试验型、方向。 保持1400首干角。 针入点位于圆韧带的上方1015mm。 根据前方骨奢侈的情况，导销为前方、后方或中立位。 根据需要调整滑动方向。 与常规全髋关节置换术相比，金属在髋关节表面置换术中的优势在于：脱位发生率明显降低，导致髋关节活动度增加的手术出血较少，血管栓塞性并发症发生率降低的肢体长度有差异时减少股骨头较小的金属与金属的传统全髋假体相比，表面置换假体术后发生的磨损粒子较少。 需要解决的问题是避免股骨颈骨折。 最合适的假象是原始固定的。 延长假体寿命，特别是年轻、活动量大的患者。塞来昔布围术期用法参考，首次：术前3 d 200mg bid术后：禁食期后200 mg次日： 200mg bid (早晚各一粒)连续35天，短期应用不影响骨折愈合：动物模型研究显示，应用12周西乐萼追踪不影响骨折愈合的一个脊柱融合术后患者， 未发现的1.thejournalofboneandjointsurgery (美国) 86360116-123 (2004 )2. thejournalofboneandjointsurgery。 87:536-542、COX-2抑制剂围手术期应用