外科病人的营养支持 吉林大学 精品课程.ppt

1、掌握外科病人的营养代谢、胃肠外科开宝洞副教授、吉林省大学精品课程、教育目的、肠内营养和肠外营养的林爽应用。了解人体基本营养代谢、饥饿、创伤后代谢的变化。理解营养状况的判断标准和方法。20世纪医学的重要成就，营养支持抗生素输血技术重症监测麻醉技术免疫调节体外循环from Sabiston Textbook of Surgery，第1节人体基本营养代谢，营养支持方法肠内营养肠外营养体代谢主要是蛋白质代谢能源代谢，(1)蛋白质和氨基酸代谢，EAA(氨基酸分类必需氨基酸)谷氨酰胺(Gln)，组织含量创伤应激缺乏容易发生。缺乏会导致小肠胰腺萎缩，肠屏障减弱，细菌迁移，脂肪肝，骨骼肌缺乏，蛋白质合成会减少

2、。Gln是条件必需氨基酸和特殊药物。临床上有太多相应的制剂力。刺激精氨酸，胰岛素和生长激素释放，促进蛋白质合成。是参与淋巴细胞、巨噬细胞和伤口愈合细胞的能量。通过与亮氨酸、异亮氨酸、巴林等芳香aa竞争的血脑屏障，有助于纠正肝性脑病时大脑氨基酸频谱的不平衡。在应激状态下可以用作肌肉的能量物质。分支细胞氨基酸(BCAA)、机体蛋白质合成、蛋白质合成肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、白细胞。只有在热量充足的情况下，才有蛋白质合成。正常气体对蛋白质(氨基酸)的需求：0.81.0g/(kg.d)，氮量0.15g/(kg.d)。应激创伤蛋白质需求增加：1.21.5g/(kg.d)，约氮0.20.25 g/(k

3、g.d)。(b)能源储备和需要，气体的能源储备包括糖原、蛋白质和脂肪。糖原含量有限，供应900kcal，每天占1/2。蛋白质没有储备，作为组织器官组件被消耗后，组织器官功能受损。脂肪是最大的能源仓库(约15公斤)，对组织的器官供应没有太大影响，但同时还必须有一些蛋白质氧化能。气体每天需要能量，每天需要的热量：18002000kcal，即25kcalkg。热量来源：氨基酸15碳水化合物和脂肪85营养支持，氨基酸蛋白质的合成原料非白质热量和氮量比率10015033601，(3)营养状况评价，体重变化，正常体重低于15的营养不良肱三头肌皮肤皱纹厚度测量体脂肪储备指标上壁直径测量可以反映全身肌肉和脂肪

4、的状态，人体测量，人体测量等，营养不良时的测量值，内脏蛋白质测定，(3)营养状况评价，周围血淋巴细胞技术反映机体免疫状态，1.5*109/L测定营养不良，淋巴细胞数，尿中尿素氮含量，氮平衡测试，第二节饥饿，创伤后代谢变化，机体饥饿，创伤的情况下由神经内分泌调节，物质和能量代谢变化，(1)饥饿时代谢变化，内分泌和代谢变化，饥饿，血糖下降，充分利用脂肪能量，减少糖活，即减少蛋白质分解交感神经诱发的高代谢状态，身体休息能量消耗增加。糖利用率下降，容易发生高血糖，糖尿病。蛋白质分解增加，负平衡，激活糖异生，脂肪分解增加。肠功能正常或部分存在的人更喜欢EN。肠内营养剂通过肠吸收肝脏，合成肝内气体所需的成

5、分符合生理过程。食物的直接刺激可以防止肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。膳食中谷氨酰胺酰胺营养肠粘膜细胞有利于代谢及增殖。没有严重的并发症。第三节肠内营养(enternal nutrition EN)、肠内营养剂、EN制剂成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、分解产物、生理需求量的电解质、维生素、稀有元素等。粉末剂和溶液两种茄子，最终浓度为24%，4.18kJ/ml 1，以蛋白质为主的制剂渗透压力低，胃肠功能适用于正常人。2.以蛋白质水解产物(或氨基酸)为主的制剂渗透压力高，胃肠消化吸收功能不好。肠内营养实施、管供途径：鼻胃管。鼻十二手指肠管。鼻工厂管。胃做瘘管。用工厂做瘘管。并发症的预防和治疗，错误的

6、吸入可以采取半谎言的位置。或者切换到鼻工厂导管输入。与腹部膨胀、腹泻和输液速度、浓度、渗透压有关。需要慢慢输入，渗透压力高，可以减缓肠蠕动药物。肠内营养适应证，胃肠功能正常，但营养物质摄取不足或不能摄取的人。昏迷患者，大面积烫伤，危重患者。胃肠功能不良的人。消化道瘘，短肠综合征等。胃肠功能基本正常，但伴有其他器官功能不良的人。糖尿病，肝脏，肾脏衰竭者等。57天不能口服或不合口味的患者都是PN的适应症。营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹部大手术后断肠综合征、大面积烫伤、急性重症胰腺炎、肝衰竭性肠炎疾病(CD、UC)、恶性肿瘤、4节肠外营养(parentral nutrition PN)穿刺发生：气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞(结果严重)，代谢并发症补充不足：1，血清电解质紊乱2，稀有元素不足3，必需脂肪酸不足，肠外营养并发症，代谢并发症糖物质代谢紊乱：1，低血糖和高血糖，高渗昏迷2，肝功能损伤，肝功能损害3.肠屏障功能下降，肠外营养并发症，感染性并发症1，主要是导管性脓毒症。2、性能：突然寒冷和高烧，重的人会引起感染性休克。3.处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血液培养、导管拔管、抗生素应用。4.预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应