单纯疱疹病毒性脑炎

1、单纯疱疹病毒性脑炎,神三 戚君,主要内容：,一、定义 二、病因、发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理,定义：,病因、发病机制,单纯疱疹病毒（HSV） I型、II型。 成人：HSV-I1、三叉神经（潜伏病毒再活化）2、嗅神经（原发感染） 新生儿：HSV-II经产道感染。,单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。额叶眶面、边缘系统也常受累。,病理,右侧颞叶受累，并影响扣带回,急性阶段：血管结构破坏，炎性细胞浸润（嗜中性粒细胞、淋巴细胞）。后期，胶质细胞增生为主要特征。,细胞核内出现嗜酸性包涵体,电镜：细胞核内发现病毒颗粒，呈现公牛眼

2、样，具有特征性。,一般临床表现,年龄、性别、季节性（无差别）。 发病方式：急性。病情发展迅速，数小时至数日达高峰。 前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。,临床表现与病理生理,全脑症状：头疼、呕吐、意识障碍等，严重时可形成脑疝 精神症状：突出。额叶：淡漠、迟钝、注意力和记忆力减退颞叶：幻觉、躁狂、谵妄、癫痫 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。,辅助检查（2）,CSF：常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。 生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。 病原学检查：PCR检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期

3、诊断方法。HSV抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。,诊断依据,皮肤粘膜疱疹史 起病急、有发热、头疼及脑膜刺激征 脑实质损害以抽搐、精神症状为主要表现 CSF：炎症性改变 EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波发放；颞区明显 MRI：颞叶、海马、额叶眶面T2w呈高信号改变 确诊：HSV-1 DNA、HSV-1抗体、脑组织活检,治疗,抗病毒治疗：抑制病毒DNA合成药物AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韦首选 抑制炎症反应：多采用早期、大量、短程给药原则 肾上腺皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙等）,减轻脑水肿 对症处

4、理：抗惊厥、物理降温、镇静 支持疗法,抗炎作用最强,治疗,糖皮质激素的副作用：（第6版药理学） 1.长期大剂量应用引起的不良反应 1)消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 2）诱发或加重感染 3）医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失 4）心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化 5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 6）其他：有癫痫或精神病史者慎用或禁用 2.停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全：抑制垂体-肾上腺皮质轴 2）反跳现象：突然停药或减量过快致原病复发或恶化,护理,病情评估 生命体征 注意发热

5、程度 头痛、呕吐症状 精神状态及意识变化 有无癫痫发作 心理状态 自理能力,护理措施,保持病室安静，空气清新，定时通风 保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止肺炎 意识状态：反应病情变化的重要指标。昏迷病人按昏迷护理常规做好基础护理，防止并发症 降温：密切观察体温变化，必要时进行物理降温或药物降温 精神状态：注意保护，必要时使用镇静剂；避免各种激发精神症状的因素 抽搐的患者 放置压舌板 增加营养：清淡、易消化 病情稳定后进行康复锻炼,药物观察,抗病毒药 有无头痛、恶心、腹泻及皮肤瘙痒等 脱水药 糖皮质激素药,健康指导,保持情绪稳定，配合治疗与护理 安全防护 急性期卧床休息，使用床挡；有躁动不安者，做好保护，以防自伤及坠床跌伤 注意保暖，防止受凉