急性胰腺炎CT评价

1、急性胰腺炎CT评价、急性胰腺炎概述、急性胰腺炎(AP )是临床上最常见的急腹症之一，是胰腺及其周围组织由胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的化学炎症。 死亡率高：其中重症胰腺炎的国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺和胰周组织坏死二次感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。 急性胰腺炎诊断原则有： (1)急性胰腺炎的特征性腹痛。 (2)血清淀粉酶和/或脂肪酶正常值上限的3倍(3)急性胰腺炎的特征性CT表现符合上述3条中的2条即可诊断。 急性胰腺炎CT检查方法，检查前准备：患者空腹。 有造影剂的禁忌症者仅进行平扫，无禁忌症者进行碘过敏试验后进行增强扫描。 CT扫描：

2、扫描范围：通常从肝顶部到肾下级，特殊者可上下延伸。 意味：平扫可发现胰腺肿大、密度下降、轮廓不清、有无出血和钙化等，但鉴别胰腺坏死、水肿程度及胰周、胰外多间隙渗出情况有一定困难。 增强扫描：动脉期时间，一般造影剂用药开始后2030s； 胰腺期时间为35-40s左右门静脉期60s左右，肝脏期： 65-79s。 选择在胰实质期及门静脉期进行扫描，胰实质增强最高，胰病灶增强差最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利于发现胰实质内坏死灶、浮肿区，也有利于判断胰周血管疲劳状况。 腹膜后间隙、腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜与腹横筋膜之间的区域的总称，到达横膈膜，下降至骨盆，两侧与腹膜下筋膜连接，经腰肋三角向上通向后

3、纵隔。 以肾筋膜为中心，腹膜后间隙有3个间隙：1 .肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜，在侧椎筋膜和肾前筋膜之间，有胰十二指肠、上行、下行结肠等器官。 包括肾筋膜前层、两侧结肠后间隙、横行肠系膜、小肠间膜根部、胰周主要韧带结构等。 2 .肾周间隙：由肾前后筋膜包围，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3 .肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂肪体。 胰周是指两侧肾旁前、后间隙的肾周间隙； 腹膜下间隙(视网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔)。 远处扩散(盆外、膈下间隙、双肺疲劳和胸腔)、急性胰腺炎的CT表现，一、胰腺变化：胰腺体积变化：胰腺体积

4、增大是胰腺炎的最早表现，同时胰腺边缘趋于模糊。 胰腺密度的变化：整个胰腺密度不均匀，胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu )，坏死区的CT值更低，出血区的CT值高于正常胰腺，达到(50-70Hu )，增强后未增强的低密度区为坏死区。 胰腺被膜改变：正常时CT不易显示，当胰腺发生坏死或被膜下积液时，被膜卷起，厚度1mm左右，可清晰显示于体尾部，易破坏，累及胰周。 二、胰周变化：胰腺炎性渗出引起胰腺边界模糊，胰周出现脂肪坏死，胰周脂肪密度升高，显示模糊。 胰周积液如果在小视网膜囊(最常见)、肾旁前间隙(左侧最疲劳)胰脏内积存外渗胰液，则表现为局限性小的低密度区，称为胰内积液。 肾前筋膜，特

5、别是左侧肾周筋膜疲劳增厚，炎症可以冲破肾周筋膜进入肾周间隙。 三、肠胃道变化：炎症影响邻近胃壁发生巢性胃壁增厚变化，波及十二指肠，以及小肠和横结肠时反射性肠道气体积聚，可引起积液的十二指肠下降段为胰头增大， 胰周水肿可压迫的胰周积液及假性囊肿可压迫相邻肠道闭塞的病变也可从横结肠及小肠间膜根部扩散到肠间膜，可引起水肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等，其中以前两者最为常见。四、远处扩散： AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚的向下、向后经肾旁间隙扩散引起的椎旁、盆部腹膜外间隙，再经股上部小视网膜囊和肝圆韧带裂缝进入肝脏，经横行肠间膜到达横行结肠，从视网膜囊经视网膜孔到腹腔四、胰脏并发症： 1、

6、蜂窝织炎：由于经常发生于胰体和胰尾，常累及小视网膜囊和左肾旁前间隙，病变轻微时CT上肾前筋膜增厚，重症时可见大片低密度软组织影，形态不规则，无包膜，不增强。 沿横结肠和小肠间膜扩散，可到达骨盆腔、大腿上部，继坏死和感染后可形成脓肿。 2、脓肿：通常发生在病程的3周以上，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎均可感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊胞内的液体，强化后壁可强化脓肿的确切征象是在病灶区域内出现气体，形成不规则的小气泡3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成，积液不能及时排出，被吸收，被纤维囊或肉芽组织包围形成。 囊肿发生在胰腺的任何部位，与积液扩散路径的分布范围一致。 病变

7、形态多发类圆形，大小不同，多为单房，囊壁均匀，厚度不同，增强后囊壁有所增强，其内液体一般密度低，出血或坏死组织多时，其内密度不均匀，呈混合密度。 急性胰腺炎CT表现、坏死、脓肿、假性囊肿、渗出、AP严重度CT扫描分级、Balthazar分级法分级。 分为5个阶段，a阶段：胰腺及胰周脂肪显示正常，(显示淀粉酶上升)。 评分是0分。 b级：胰腺局部或普遍增大，胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗出液。 评分是1分。 c级：胰腺肿大、炎症疲劳及胰周、胰周脂肪层模糊表现为网状或条索状水肿或脂肪层消失。 分数是两分。 d级：除上述表现外，胰周有单独的胰液潴留或蜂窝织炎。 评分是3分。 e级：胰周

8、2个以上区域存在胰液，或出现胰内或外气，脓肿形成分数为4分。 AP采用Balthazar分级法，水肿型主要分布在a、b级和c级，出血坏死性胰腺炎主要分布在d、e级，a、b两级都是水肿性的c级水肿性多的d级，e级出血坏死性多。 由此可知，随着C T分级水平的增加，出血坏死的发生率也在增加。 C T胰腺出血坏死分型，型：增强点片状坏死的型：段状坏死(坏死部分超过整个胰腺的3%，坏死范围贯通整个胰腺层)型：全胰腺坏死(超过5%的段状坏死)。 Balthazar分级法的补充，提出了简单的CT重症指数分级得分(CTSI )以弥补平面扫描胰腺及胰周炎性病变形态分级的不足： Balthazar分级法结合胰腺

9、坏死程度分级法CT重症指数分级得分(CTSI ) :在增强CT表现的基础上， 胰腺坏死在30%以下的CTSI按得分分为轻级0-3分、中级4-6分、重级7-10分3个等级，CTSI是早期判断AP病情和预后的比较正确的方法，被认为具有相当高的敏感性和特异性。 研究显示，得分在1分以下者无并发症和死亡发生，得分在7-10分者死亡率17%，并发症发生率达到92%。 Balthazar分级法的异议，CT分级有把腹膜后间隙和腹膜下间隙大体看作是一个整体的弊端，不能准确反映AP不同解剖间隙扩散所代表的病理意义上的轻重。 提出胰腺、胰周、胰外扩散范围等级标准，级别：胰腺不大，无胰周病变级别：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙病变级别：胰腺明显增大，包括广泛的肾旁前间隙病变、肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠间膜根部、视网膜囊、胰周韧带等。 级：级肾旁后间隙或肾周间隙与(或)腹膜下多间隙或(和)其他远方