髋关节置换术后康复护理.ppt

1、1,髋关节置换术(total hip replacement,THR),创伤中心 谢小利,2,3,解剖位置,4,概念,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement , THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法, 是近年来发展最快的骨科分支之一。,5,骨关节炎,股骨头坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,适应症,手术禁忌症,神经性病变 髋部肌力不足 各种炎症 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失,7

2、,人工半髋关节,生物型,骨水泥型,8,人工髋关节的外形,9,骨水泥型假体,生物型假体,10,11,12,13,14,15,护理,术前护理,1 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。,术前护理,2基础疾病的控制 严密监控病人血糖和血压，积极治疗。 应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大

3、。 高血压应控制在150/90mmHg以下。 做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。,术前护理,3 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。,术前护理,4预防术后感染 （1）术前23天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前23天应反复多次洗刷，手术前一日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 5 术前教会患者深呼吸、在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿

4、术。,术后护理,1心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。,术后护理,2 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。3 卧硬板床，并去枕平卧6小时。4 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。5 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。,术后护理,6 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），观察引流液

5、的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素35天，预防感染。,术后护理,7 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。,术后护理,8 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。9加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。,术后护理,9术后并发症 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关） 假体脱位 疼痛（髋痛大腿痛） 感染 关节僵硬 假体松动,预防静脉血栓形成 观察及护理,术后要注意观察患者下肢皮肤是否

6、发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。,预防关节脱位的观察及护理,术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。 髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节防

7、脱位注意事项,注意,“五勿” 勿交叉双腿 勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) 勿坐低沙发和矮椅子 勿弯腰拾物 勿做盘腿动作,术后体位与功能锻炼,术后当天: 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。,踝关节伸曲,慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时510次， 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。,转动踝关节,由内向外转动踝关节， 每天34次， 每次重复5遍。,术后体位与功能锻炼,术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。,术后体位与功能锻炼,术后第二天至一

8、周 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后1周抬高45-60，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。,术后体位与功能锻炼,术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备,术后体位与功能锻炼,术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。,术后体位与功能锻炼,术后814天 术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有

9、人在身旁协助。,康复训练内容：,1、如何下地,将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。,将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下， 将身体转正， 扶助行器站立。,2、如何坐下,坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90， 要坐较高的椅子。,3、如何站立,从椅子上站起,身体首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大 部分体重。,4、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。 一定要手扶床边和墙上扶手。,5、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走

10、， 重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。,坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,出院指导,（一）、出院康复练习,1、由助行器改为双拐进行行走,2、继续住院期间的 站位练习,前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线2030cm， 交替进行。,3、上下楼梯练习,大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；,下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶。,（二）、注意事项,1、术后患者家中需要准备,为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为座椅准备一个舒适的垫子， 有安全的靠背和扶手， 备一脚凳方便患肢休息； 把