肝功能检测的临床意义

1、肝功能检测的临床意义(Hepatitis Function test),一附院感染科,中国是世界上乙肝患者最多的国家; 全国约有12亿人携带乙肝病毒; 其中慢性乙肝患者约3000万例; 每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。,肝功能检测的临床意义,什么是肝功能？,绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶. 事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝功能检测主要包括四大类 反映肝细胞损伤的试验: 酶和血清Fe 反映肝脏排泄功能的试验: 胆汁酸

2、反映肝脏合成贮备功能的试验： 白蛋白和PT 反映肝脏间质变化的试验： HA、LN、 型前胶原肽、型胶原,肝功能检测的临床意义,概述,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,小结,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能检测的临床意义,一 转 氨 酶 肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时： 有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）; 有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）; 有些酶在病变情况下产量增多（MAO）； 有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,肝功能检测的临床意义,临

3、床上 ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶 AST (天冬氨酶转氨酶) 旧称 GOT 谷草转氨酶 分布 ALT 肝肾心肌肉 AST 心肝肌肉肾 均属非特异性细胞内功能酶。,肝功能检测的临床意义,膜通透性升高时 ， ALT、AST 漏出,肝功能检测的临床意义,转氨酶正常值通常为: 40 U/L 转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义 ； ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）,ALT增高的绝对值与预后无关,肝功能检测的临床意义,急性肝炎ALT升高更明显，12周达高峰，3

4、5周渐下降； 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,肝功能检测的临床意义,ALT/ AST正常1 急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。 AST显著大于ALT情况分析： 慢性肝炎（活动期） 重型肝炎 酒精肝 其它器官病变(心肌炎 等) 降酶药物,转氨酶肝功能,易混淆的概念（一）,肝功能检测的临床意义,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒

5、,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.,转氨酶升高肝炎,易混淆的概念（二）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死 3 胆结石，胆道梗阻 4 劳累，饮酒，月经期,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常肝脏无病变,易混淆的概念（四）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。 第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感

6、染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,肝功能检测的临床意义,病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性,易混淆的概念（六）,转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离,易混淆的概念（七）,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,T.BIL tatal billirubiu（总胆红素) D.BIL direct billirubiu(直接胆红素) I.BIL indirect billirubiu(间接胆红素),二. 胆红素,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 DB - 增加 明显增加 DB/TB 5060% 尿胆红素 - + + 尿胆原 增加 轻

7、度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%50% 为肝细胞性黄疸 5060% 为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比,肝功能检测的临床意义,三. 蛋 白 总蛋白 6080g/L 白蛋白 3550g/L 球蛋白 2030g/L 白/球 比 1.52.5 慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低 ALB.(Albumin)每日合成约12g, 100200mg/kg/d,每天降解

8、4，半衰期1921天,肝功能检测的临床意义,1g白蛋白产生渗透压6mmHg, 1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg 蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5 正常25mmHg , 17mmHg预后差 白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K 正常K16, 若K14.2则常出腹水 注：蛋白的单位为g/dl,肝功能检测的临床意义,四 AKP -GT AKP正常值为40150U/L AKP 半衰期7天 ，大部分来源肝脏和骨骼。 AKP1 细胞膜组分+AKP2复合物 AKP2 肝型（占总AKP的90%） AKP3 骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上） AKP4 胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右） AKP

9、5 小肠型 AKP6 IgG+AKP2复合物,肝功能检测的临床意义,AKP检测临床意义 主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。 肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。 AKP升高还见于 生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。 甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期 、佝偻病等 。,肝功能检测的临床意义,正常值为 350U/L 肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。 GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。 在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;

10、 当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高; 肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上; 酒精中毒者，此酶也明显升高; -GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，-GT持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT (-谷氨酰转肽酶),肝功能检测的临床意义,凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d) 正常凝血酶原时间为11 13秒, 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低， 延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良 PTA(active) 对照PT（对照0.6） 对照PT 8.7 PTA= 100%或 病人PT（对照0.6） 病人PT 8.

11、7 PTA正常为75 100% 60%肝坏死严重,有重型倾向 40%重肝诊断成立, 20%预后不良,五. PT (Prothrombin time),肝功能检测的临床意义,CHO(总胆固醇) 正常值为5.2mmol/L, CHOL由肝细胞微粒体合成, 6080%来自肝脏, 严重肝损时下降, 若2.0mmol/L则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值为0.561.7mmol/L, 肝坏死时下降。 Fg(纤维蛋白原) 正常值为150400ng/dl, 半衰期为90小时(3.5天) 100ng/dl，则预后不良。,肝功能检测的临床意义,r-球蛋白 由抗原

12、刺激网状内皮系统而产生 当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。 HA、LN、型前胶原肽、型胶原 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关。,肝功能检测的临床意义,小 结 :,重肝诊断实验室标准(金指标) PTA 171umol/L,肝功能检测的临床意义,肝坏死特征: 1 .凝血因子合成障碍 PT PTA Fg 2. 酶代谢障碍 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代谢障碍 ALB A/G PT 4. 脂类代谢障碍 CHOL TG HDL-C 5. 胆红素代谢障碍 T.BIL D.BIL D/T

13、 6. 糖代谢障碍 肝糖原 血糖 胰岛素水平,肝功能检测的临床意义,瘀 胆 型 肝 炎 (1).临床特点: 一浅一深(大便色浅、小便色深) 一轻一重(症状轻、黄疸重) 一大一小(肝脏大、胆囊小) 又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛) (2)实验室检查(六高现象) T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高,讨 论(一),门诊患者化验单如下： ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L， D.BIL 59.26 umol/L , 乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。 此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型,

14、讨 论(二),门诊患者化验单如下： ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L , 反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史8年。 此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（乙型）慢性轻度,如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状,则应考虑什么?,讨 论(三),门诊患者化验单如下： ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/L D.BIL 374.26 umol/L , 皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒4天。 此病人还需做什么检查? 大肝功能, 血PT -GT 608 U/L， AKP 306 U/L, PT 14.0秒 此人初步诊断应当考虑？,阻塞性黄疸,讨 论(四),门诊患者化验单如下： ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/L D.BIL 234.26 umol/L ,ALB 26 g/l,