腹膜后肿瘤影像学诊断

1、腹膜后肿瘤影像学诊断、学习园地、定义、腹膜后肿瘤包原发性腹膜后肿瘤、腹膜后淋巴瘤和转移肿瘤。 原发性腹膜后肿瘤：指腹膜后间隙间质内脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等组织来源的肿瘤，不包括腹膜后各器官发生的肿瘤。 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分，但既可以单独发生，也可以是最初疲劳的部位。 转移瘤：指腹膜后间隙以外来自全身不同器官和组织的肿瘤，睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤以及腹内器官原发肿瘤较为常见，多沿淋巴系统扩散，少数肿瘤沿筋膜或间隙直接延伸。 原发性腹膜后肿瘤因藏于腹膜后，不易早期发现，除嗜铬细胞瘤外，其他肿瘤在巨大生长时压迫相邻器官才产生临床症状。原发性腹膜后肿瘤(primary retmpef

2、itoneal neoplasm，PRN )、恶性肿瘤(大多数):肉瘤(如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等)良性肿瘤(稀少):主要有脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸形瘤、异位1、脂肪肉瘤起源于间叶组织而非脂肪组织，是软组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大腿及腹膜后软组织深部。 CT表现： (1)实体型：肿瘤分化差，肿瘤内成分以纤维组织为主，脂肪成分少，密度高。 其中有密度下降区，增强扫描轻度强化，坏死区无强化。 (2)假囊肿型：黏液型脂肪肉瘤，CT值在2020Hu之间，略高于脂肪密度，密度较均匀。 (3)混合型：肿瘤内成分以纤维组织为主，伴有弥散脂肪组织，CT表现密度不均

3、匀，强化肿瘤周围及肿瘤内肌样组织和纤维组织的强化扫描。 病例1病理：“右腹膜后肿瘤切除标本”:脂肪瘤样脂肪肉瘤(低度恶性度)。 病例2、病理、“腹腔内巨大肿瘤切除标本”，结合病史、符合脂肪肉瘤复发、去分化发展，部分区域呈硬化性脂肪肉瘤，部分区域呈恶性纤维组织细胞瘤变化。 2、平滑肌肉瘤起源于腹膜的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残佗平滑肌等。 影像学表现：肿瘤体大，呈混合密度，形态不规则，浸润周围脏器，CT呈软组织密度，以病变中心广泛不规则坏死或囊变多，增强呈中等以上不均匀强化。 肿瘤内通常不出现钙化。 “腹膜后肿瘤、左肾、脾、胰尾切除标本”:符合平滑肌肉瘤复发，肿瘤与脾

4、、肾、胰纤维性粘连，肿瘤压迫胰尾组织引起部分胰腺组织坏死和炎性反应，脾、肾组织结构无明显异常。 “腹膜后肿瘤切除”:免疫组化结果：平滑肌肉瘤。 3、纤维肉瘤，由成纤维细胞和胶原纤维组成的肿瘤。 CT表现无明显特异性，主要表现为软组织密度肿块，稍低于肌肉密度。 形态多不规则，常见大量出血、坏死、少数钙化，对诊断有一定帮助。 增强后，肿瘤实质部分软组织密度可由中度增强到高度，密度不均匀。 纤维肉瘤复发，4，来源于向横纹肌肉瘤、横坟肌细胞或横纹肌分化的间叶组织，并根据细胞成分和组织结构决定四型(1)多态性：成人多见(2)腺房型：青壮年多见(3)胚胎型(4)葡萄状肉瘤后两型在幼儿和少年CT上呈现巨大块

5、状不规则的拥挤密度影、12Y女性，“腹腔巨大包块切除标本”显示胚胎性横纹肌肉瘤，淋巴结(1/1)枚也可见肿瘤疲劳。5、恶性成纤维细胞瘤来源于间叶组织。 CT表现主要为肿瘤大向周围浸润生长，肿瘤内部坏死显着，常见肿瘤内出血，可伴转移。这是一种原发间质肿瘤，肿瘤基质内可积累骨软骨化自然结构并钙化，以块状或环状钙化为特征表现。 肿瘤呈巨大浅分叶，内见低密度坏死区和高密度出血灶、6、腹膜后神经源性肿瘤，原发性神经源性肿瘤是较常见的腹膜后肿瘤，在腹膜后肿瘤中位于第二位，可来源于腹膜后的任何神经结构。 神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤和神经纤维瘤多来源于脊神经鞘细胞，好发于脊柱旁、肾脏内侧和骨盆骶前区等

6、神经组织丰富的部位，与腰大肌关系密切，神经纤维瘤沿脊柱中线周围呈分叶多房性发展。 神经鞘瘤和神经纤维瘤：CT扫描示肿瘤基沿神经走行分布，肿瘤呈卵圆形或纺锤状，边缘清楚；神经鞘瘤密度不均匀，肿瘤内可含有脂质成分，密度低于肌肉密度，肿瘤体大者坏死、囊变区增强扫描病灶轻度或明显增强，但增强不均匀，囊变发生时呈环状增强，坏死、囊变区未增强。 腹膜后神经鞘瘤。 a )轴面CT示圆形肿块(长箭)，内见液化坏死灶(箭)，囊壁轻度强化。 b) CT冠状面重组显示囊性肿块，压迫推移门静脉(箭)。 “左腹膜后肿瘤切除标本”:节细胞神经纤维瘤。 神经纤维肉瘤表现为软组织肿块，肿块形态大不规则或呈结节、分叶状，多个结

7、节融合为混合密度块，可见肿块不规则增强，囊坏死。 神经纤维肉瘤。 a)CT轴平面扫描显示多结节融合成分叶状肿块(箭头)合并腹水(长箭头)。 b) CT轴面多数结节不均匀性增强(长箭头)，坏死区无增强(箭头)。 c )矢状面重组显示肿块推移肠系膜上动脉和腹主动脉的分离位移(箭头)。 7、来源于异位嗜铬细胞瘤、肾上腺素能系统嗜铬细胞，主要发生于肾上腺髓质嗜铬细胞，其佝偻病发生于肾上腺以外的嗜铬组织，后者被称为异位嗜铬细胞瘤。 CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜完整，边界清晰，恶性者有包膜外浸润，大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈不均匀强化。 左腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤，其他良性肿瘤，

8、(1)淋巴管瘤呈均匀囊性肿瘤，无侵袭生长方式，未加强；(2)畸形瘤可见混合性成分，有脂肪、钙化或软组织成分；(3)脂肪瘤以体表皮下脂肪组织最常见，前臂、大腿及有典型的CT表现，呈均匀脂肪密度，负CT值，-70至-120HU，包膜完整，未增强。 二、腹膜后淋巴瘤、淋巴瘤常侵入腹、盆腔淋巴结，呈散在或融合块分布，边缘清晰，密度较均匀，并发全身其他部位淋巴结肿大。 免疫组化：“盆腔肿瘤切除标本”:间变性大细胞淋巴瘤。 三、转移瘤在腹主动脉、下大静脉周围表现为多发性结节或孤立团块，可均匀或不均匀强化，伴有原发恶性病变表现、腹水及腹腔淋巴结转移，转移淋巴结多来自消化道。原右半结肠癌术后，四、腹膜后肿瘤定位诊断、腹膜后肿瘤的CT定位表现均存在肿瘤和腹膜内脏器间脂肪间隔。 腹膜后内脏器官(胰脏、肾脏等)受到压迫而向前方位移的肿瘤与相邻腹壁或骨盆的肌肉脂肪之间的间隙不清楚，消失的肿瘤包围腹主动脉或下腔静脉，腹主血管向前方及相反侧位移。 定性诊断、神经源性肿瘤位置偏于中线脊柱两侧，密度较均匀。 肿瘤出现大范围坏死，呈囊肿密度，不伴钙化，见于平滑肌肉瘤。 肿瘤出现了不均匀的脂肪密度。 增强的低密度脂肪影不增强，有形成脂肪肉瘤的倾向。 如果脂肪密度均匀，CT值总是负值，则与脂肪瘤诊断。 婴幼儿和儿童腹膜后肿块，伴有钙化的是神经母