规范化胃癌根治术课件.ppt

1、摘要：根治性胃切除术的标准化课件、根治性胃切除术的标准化课件以及根治性胃切除术的现状，日本：提倡标准化根治性胃切除术，常规D2或D3手术，总体5年生存率在60%以上，欧美大多数国家仍施行D1手术：手术不规则，5年生存率低。根据美国的一组数据，标准根治术(D2)仅占5%，5年生存率为26% (ACS)。我国：手术不规范，术后5年生存率约为30%。胃癌根治术的标准化课件及胃癌根治术的现状，随着近年来支持D2根治术的新临床证据的出现，越来越多的欧美学者接受D2根治术甚至否定D2根治术。著名的前瞻性随机对照研究荷兰试验15年表明，与D1根治性胃切除术相比，D2根治性胃切除术与较低的局部复发率和胃癌相关

2、死亡率相关。规范胃癌根治术课件，提高胃癌患者生存率，提高早期诊断率，普及标准化根治术，探索新的个体化综合治疗方案，规范胃癌根治术课件，规范胃癌根治术要素，1。合理手术计划的基础；2.病人自身的情况；2.肿瘤位置和TNM分期；3.肿瘤的生物学特性；训练有素的外科团队的必要条件；规范的解剖和严格的无瘤手术；关键是力争达到根治a级的考核指标；胃癌根治术标准化课件；和四级根治标准。两个刀刃上没有癌残留；33，360距离癌症边缘超过3厘米，并且没有癌症残留。无残留淋巴结，淋巴结系数小于0.2。检查次数不得少于25次(D2)。邻近器官结构中没有癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。一、规范胃癌根

3、治术的课件制作，如何确定合理的手术方案，术前根据体格检查、胃镜检查、胃肠造影、CT和内镜超声检查确定肿瘤的位置和大小，制定术前分期，并制定初步的手术方案。根据探索结果，术中进一步分期实施手术方案，对：例期D2手术、期D2手术、期D2 D2/期癌症患者，一般仅采用姑息性手术、根治性胃切除术标准化课件、根治性胃切除术和根治性胃大部切除术标准化课件进行治疗。应适当控制适应证：左半部和左半部癌的上缘距贲门57厘米以上；对于上边缘距贲门3厘米以上且淋巴结无转移的早期局限性癌患者(第10组)，第1、3、4、5、6、7、8a组(肝总动脉干之前和之上)、第9、11p组(脾动脉干之后)和第12a组(肝十二指肠韧

4、带之前)的淋巴结D2清除率范围：D2 8p，第10、11、12b/p。操作要点，根治性胃切除术标准课件，科赫切口， 胃癌根治术标准化课件，剥离横肠系膜前叶和胰腺囊，胃癌根治术标准化课件，揭示“共同茎”切断胃网膜右静脉，胃癌根治术标准化课件，清扫肠系膜上血管根部，胃癌根治术标准化课件，切断胃网膜右动脉根部，切断脾胃韧带露出脾门，胃癌根治术标准化课件， (1)切断胃根部右动脉，规范根治性胃切除术课件；(2)规范根治性胃切除术课件，切断胃根部右静脉，规范根治性胃切除术课件，第7、8、9、11P组“骨骼式”清扫腹动脉分支切断胃左侧动脉，规范根治性胃切除术课件，清扫胃小弯曲淋巴结，切掉病胃标本，规范根治

5、性胃切除术课件，用热蒸馏水浸泡胃和十二指肠重建消化道，规范coLN扫描范围：d2:1，2，3，4，5，6，7，8a，9，10，11，12a，D3:D2 8p，12b/p，13，14v，19，20，根治性胃切除术标准化课件，根治性胃切除术标准化课件。规范胃癌根治术的课件，手术的要点和注意事项，必须有良好的麻醉和满意的曝光，严格遵守无瘤和强调整块切除的原则，重视解剖学基础，强调血管的“骨骼”根切断主要血管，彻底清除淋巴结，规范胃癌根治术的课件，术中无瘤原则，保护切口尽量减少术中探查， 避免触摸和挤压肿瘤纱布垫或用医用胶封闭肿瘤浆膜表面，及时更换手套和手术器械，规范胃癌根治术的课件，以及如何避免切缘

6、。应确定合适的切缘，以避免：例局限性早期胃癌切缘阳性的切缘距T形切缘3厘米，晚期、型癌切缘4厘米，、型癌切缘6厘米。 十二指肠切口边缘到幽门的距离应为3厘米。浅表弥漫性和多灶性早期胃癌应行全胃切除术。切除病胃后，应立即检查标本，以测量切割边缘的距离。如有必要，应进行快速活检，并扩大切除范围。胃癌根治术标准化课件，结合脾胰尾部切除的适应症，10组淋巴结转移的U区T3肿瘤浸润性生长并接近脾门，胃癌根治术标准化课件，胃癌手术方法，1。根治性/姑息性近端胃大部切除术。根治性/姑息性远端胃大部切除术。根治性全胃切除术。胃空肠造口术。胃/空肠造口术6。大多数胃/全胃切除联合器官切除。剖腹探查术、根治性胃切

7、除术的标准化课件、远端胃大部切除术的吻合方法、Billroth吻合术、根治性胃大部切除术的标准化课件、Billroth吻合术的Braun吻合术、根治性胃大部切除术的标准化课件、根治性胃大部切除术的标准化课件以及胃大部切除术的吻合方法选择。胃大部切除术后，常用的消化道重建方法包括残胃和十二指肠的Billroth吻合术、残胃和空肠的Billroth吻合术和Roux-en-Y吻合术。比尔罗斯一号吻合术相对简单。手术时间短，术后并发症发生率低，符合人体正常解剖。它能有效刺激十二指肠粘膜，促进胆囊收缩素和胰酶的分泌，有助于食物的消化。胃癌根治术的标准化课件，Billroth吻合术将打开十二指肠，改变正常的解剖生理。术后有许多并发症，如反流性胃炎、残胃癌和胃轻瘫综合征。有很多文献报道。通过增加布劳恩吻合，部分胆汁可通过该吻合直接进入空肠输出回路，减少流入残胃的碱性液体，分流胆汁、十二指肠液和胰液，减少碱性反流性胃炎，但布劳恩吻合仅需10分钟，值得推广应用。胃癌根治术标准化课件，我院2007-2012年892例d