实习10呼吸系统.ppt

1、实习十 呼吸系统（一）,目的要求,掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别 掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系,内容,标本： （1）大叶性肺炎 （呼1） （2）小叶性肺炎 （呼2） （3）慢支炎、肺气肿 （呼4） （4）肺心病 （循6） 切片： （1）大叶性肺炎 （呼1） （2）小叶性肺炎 （呼2） （3）肺气肿 （呼4） 讲习 大小叶性肺炎,实习标本,1、大叶性肺炎,Lobar pneumonia, stage of red hepatization,部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 （病变区域为何变实呈红褐色？ ）,Lobar pneumonia, s

2、tage of grey hepatization,肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。,2、小叶性肺炎,肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。,Lobular pneumonia,肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。,Lobular pneumonia,3、慢支炎、肺气肿,死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。 （有什么可能的后果？）,3、慢支炎、肺气肿,肺组织切面疏松、呈海绵状，可

3、见囊泡状肺气肿。,4、肺心病,慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？ 慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。,心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。,图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）,三、实习切片,肺组织学,气管,（1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错 （2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。 （3）高倍镜： 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 小部分肺泡腔渗出物

4、为浆液或夹有红细胞。 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。,1、大叶性肺炎（呼1）,大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。,大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。,大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。,（1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 肺组织结构受到破坏。 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： 病变细支气管:壁中有中性粒细胞浸润，粘膜上皮部分已脱落，腔内充满脓性渗出物。 病变支气管所属的周围肺泡:腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。,2、小叶性肺炎（呼2）,小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。,（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： 肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂。 肺泡相互融合而成较大的囊腔。 肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现。 细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）,3