吸入性肺炎.ppt

1、吸入性肺炎的诊断和治疗，疾病定义，吸入性肺炎是由吸入食物、胃内容物和其他刺激性液体和碳氢化合物引起的化学性肺炎。严重病例可能会出现呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。流行病学情况，5-15%的社区获得性肺炎为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其死亡率占所有老年肺炎死亡的近1/3。该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，10%的脑卒中患者死于肺炎，其中最重要的是吸入性肺炎。吸入性肺炎的常见危险因素，吞咽困难是吸入性肺炎最常见的危险因素之一；吞咽困难最常见的原因是中风。脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，气道分泌物和气管误吸的食物或异物不

2、能及时咳出，易引起肺部感染。易导致吸入性肺炎的基础疾病，卧床老年人并发肺炎相关因素的多元回归分析参数，以及F2:的严重程度；F5 :是否有双侧基底神经节腔隙性卒中的病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精神病药物中南大学湘雅二医院老年病科，积极防治脑卒中，延缓卧床老年人的发展，谨慎使用镇静抗精神病药物，对降低无法入睡的老年患者吸入性肺炎的发生率具有重要意义。引起吸入性肺炎、酒精中毒、过度麻醉、食管发育迟缓和气管食管瘘的其他疾病。医源性因素，如胃管刺激咽部，导致呕吐物被吸入气道。孩子们误抽汽油、煤油、干洗剂和家具上光剂。常见病原菌、疾病诊断和吸入性肺炎病史：常有吸入诱因史，症状出现1-3小时以上，临

3、床表现与诱因有关；例如，在意识不清的情况下，吸入通常没有明显的症状，但是在1-2小时后，可能突然出现呼吸困难，可能迅速出现发绀和低血压，并且浆液性泡沫痰可能经常与血液一起咳出。由食管气管瘘引起的吸入性肺炎在进食后会出现痉挛性咳嗽和气短。请注意，如果没有误吸的证据，就没有必要考虑吸入性肺炎的诊断。也就是说，误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰和呕吐。事实上，“沉默”的渴望并不少见，即使对正常人来说也是如此。大约2-25%的急性中风患者有无症状性误吸。常见体征，双肺均可听到湿罗音，伴有喘息声，有时还伴有有限的肺实变体征；急性呼吸窘迫综合征可能发生在严重病例中。辅助检查，1。胸部x光片：不规则斑

4、块分散在两个肺中，边缘模糊。肺部病变的分布与吸入时的姿势有关，这在中、下肺野很常见，尤其是右肺。2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；严重感染有所下降。对于吸入性肺炎的治疗，一般措施：1 .防止食物或胃内容物被吸入：麻醉前完全排空胃；昏迷患者应低下头或/和侧卧，尽快放置胃管，必要时进行气管插管或切开。加强护理。2.迅速找出并排除原因。3.通畅气道，纠正缺氧。4.纠正血容量不足。5.尝试糖皮质激素；有人认为吸入后12小时内使用糖皮质激素3-4天有利于肺炎的吸收。抗感染治疗，注意：应区分化学刺激吸入性肺炎和传染性吸入性肺炎。一般来说，前者没有必要使用抗菌药物。正确应用抗生素是治疗感染性吸入性

5、肺炎的重要环节。抗菌药物选择，球菌：青霉素640-1000万单位/天；对青霉素过敏者，林可霉素0.5g/次，每天3-4次；或0.6g/次，每天2-3次，肌肉注射。或0.6-1.8g/天的克林霉素。(静态点是输注速率不应超过每小时1.2g。)对于pa铜绿假单胞菌：常用的头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或者新一代喹诺酮类抗生素。2.碳青霉烯类抗生素可用于由产生超广谱内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌引起的严重感染。3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素/替考拉宁，冷静。其他对症治疗，维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。注意营养补充剂。出现心功能不全症状时，应积极纠正，控制输液速度，限制过量液体进入。感染性休克患者应紧急抢救并积极治疗。1.它应该包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强身体抵抗力的综合措施。2.具体：a .进食后保持坐姿，严格口腔卫生，包括充分的牙齿清洗，进食后上下腭和舌面，定期清洁牙垢和牙斑，可减少细菌负荷，改善吞咽功能，增强咳嗽反