妇产科常见疾病——休克.ppt

1、Circulatory Co11apse，休克(SHOCK )，一、定义(Definition )，有效循环血激减组织灌注不足急性缺氧综合征。 是人体对有效循环血量锐减的反应，即组织灌注不足引起的代谢障碍及细胞球损伤的病理过程。 一、定义(Definition )、有效循环血液量：单位时间内经心血管系统循环的血液量，不包括滞留在肝、脾、淋巴血窦及毛细血管的血液量。 休克的直接结果：组织缺氧。 缺氧的原因：组织灌注不足。 休克是由亚临床阶段组织灌注不足发展为多器官功能衰竭或衰竭的连续过程，一是定义，治疗的关键是恢复对组织的供氧，促进其有效利用，重建氧供求平衡，维持正常的细胞球功能。 1、充足的血

2、容量2、有效地心排放量3、良好的周围血管张力2、有效血液循环的影响因素、依赖于三要素血容景泵功能(Pump Function )血管张力(Vessel Tone )的低血容性休克创伤性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克三大类血流动力学分类(Classification ) 血流动力学发展阶段细菌学接纳体学温高排低阻休克早期G B冷低排高阻休克晚期G B，五，病理大姨妈(Pathophysio1ogy )，共同病理大姨妈基础：有效循环血量锐减，组织灌注不足，发生炎症介质。 病理大姨妈变化有： 1、微循环变化2、代谢变化3、内脏二次性变化、5、病理大姨妈(Pathophysio1ogy )

3、、微循环变化分期交感神经兴奋心脏收缩HR心排出量儿茶酚胺血管张力回心血量肾素血管紧张肽水纳金属钍积存血压上升、五、 病理大姨妈(Pathophysio1ogy )、微循环变化分期扩张期组织酸中毒小动脉扩张仅注入容量炎症介质小静脉收缩或少流心排代谢产物静水压回流不全期-播散性血管内凝固(DIC )、5，病理大姨妈(pathophysio1) 6，临床表现的主要临床表现、意识：烦躁-淡漠-或昏迷生命体征：体温：皮肤冰冷的一湿冷呼吸：深的一浅的一不规则血压：收缩压128(kpa )。 六、临床表现(Clinical Manifestation )的主要临床表现，尿量：正常2535ml/hr一少尿或无

4、尿17ml/hr或400ml/24hr无尿100ml/24hr，七患者兴奋躁动、冷汗、心率加速、脉搏压缩小，尿量收缩压低于90mmHg或低于基础血压30%以上，确诊为休克。七、诊断(Diagnosis )休克的分析表2休克的分析和临床表现分析临床表现为出血期意识口渴皮色皮温血压甲皱颈静脉尿量(% ) 代神清正常收缩压ls内的20%补偿轻紧张口渴苍白100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈800ml中意识是口渴苍白发冷100- 90延迟陷落25-35 20-40%冷淡200 12kPa充盈ml/hr 800-1600ml制模糊更是口渴显山露水60非常少尿40% 2、皮肤的温度、色调。 3、血压。

5、4、脉率。 5、尿量。 七、诊断(Diagnosis ) (四)休克特殊监测，中心静脉压(CVP )反映相对血容量和右心功能。 影响因素：胸、腹压、气道闭塞、心包、胸腔积液等。 正常值：0.490.98kPa(510cmH2O )要求：零校正、动态和连续观察。 七、诊断(Diagnosis ) (四)休克特殊监测，肺动脉楔压(PAWP )比CVP更准确地反映左室舒张末压(LVEDP )。 影响因素：胸腔压力、肺循环栓塞、二尖瓣病变等。 正常值：0.81.56kPa(612mmHg )。 含义：4kPa(30mmHg )，表示肺水肿。 0.8kPa(6mmHg )，相对容量不足。 七、诊断(Di

6、agnosis ) (四)休克特殊监测、心排(C0 )和心脏指数(CI) (1)心排(C0):心率与玻片排放量之积。 C0正常值46L/min*m2 (2)心脏指数(CI):单位体表面积上的心排放量。 CI正常值2.83.6 l/min/m2，7，诊断(diagnosis)(4)休克的特殊监测，动脉血瓦斯气体分析：动脉血气体分压(PaO2) :正常值80100mmHg动脉二氧化碳分压7，诊断(diagnosis)(4)休克的特殊监测，diii (3)血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。 (4)3P (血浆鱼精蛋白副凝固)实验阳性。 (5)血涂膜中破碎血红细胞超过2%，八、治疗原则和要求

7、、原则：尽早消除病因尽快补充血液容量改善微循环恢复正常代谢和器官功能。 要求：标本与治疗，内外结合，全身与局部。 措施或方法的一般处理：呼吸道通畅，维持平卧位，头和下肢分别抬起20镇静、阻车器、止痈、吸氧、保温。 病因、八、消除治疗措施或方法，补充有效循环血液量(以失血性休克为例) :结晶胶体比例32.51 A .血型系统交叉全血或血浆B.706代血浆或人工血液C.7.5%浓氯化纳金属钍30分钟d .补充平衡液或糖水a .血球压积b .停止出血患者短表明如果不是那样的话就有可能继续出血。 c .是否补充血容量的临床观察。 表3观察意识、生命体征及尿量的变化观察项目的血容量不足血液容量不足已神志

8、烦躁、淡漠、神志不清、安静皮肤苍白、紫钳、瘀斑红润颈静脉充盈(平卧)充盈指甲试验转红或噻菌灵1s内转红四肢温度晕厥暖和呼吸浅速正常脉搏细速100/min强力补偿100的min收缩压12kPa 12kPa脉压4kPa 4kPa尿量30m1/hr 30ml/hr，d .出血量的临床判断(表4 )分度意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、出血量、轻焦躁正常100 20 30 20中冷却6090 120 30 2030 2040重模糊八、治疗措施或方法、收缩剂：在神经性及过敏性休克时使用。 影响血压、冠脉及脑供血，且不能补充血容量，可在短时间内应用。 多巴胺：增加心肌收缩力，扩张肾和胃肠等内脏血管。 多

9、巴胺：增强心肌收缩力，增加心排出量。 去甲肾上腺素：使心肌兴奋、血管收缩、冠状动脉血流量升压、增加。 八、治疗措施或方法、扩张剂：酚妥英：解除肾上腺引起的小血管收缩和微循环抑郁，增强左室收缩力。 阿托品山莨菪碱(654-2 ) :对抗胆碱能系统引起的平滑肌痉挛扩张血管，改善微循环。 八、治疗措施或方法、强心针：改善心功能，输液量一盏茶但动脉压仍低时。 西地兰：可以增加心肌收缩力，降低心率。 八、治疗措施或方法，5 .肾上腺糖皮质激素： (1)扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环。 (2)保护溶酶体，防止溶酶体破裂。 (3)增强心肌收缩力，增加心排放量。 (4)防止白细胞聚集。 (5)促进糖异生，将乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 八、治疗措施或方法，6 .纠