人体轻伤鉴定标准释义.ppt

1、第一章 总则,第一条 本标准根据中华人民共和国刑法有关规定，以医学和法医学的理论与技术为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。 第二条 轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤而又不属于轻微伤害的损伤。,第一章 总则,第三条 鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。 第四条 鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员。 鉴定人有权了解案情、调查案卷、病历

2、和勘验现场，有关单位有责任予以配合。 鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。,第二章 头颈部损伤,第五条 帽状腱膜下血肿；头皮撕脱伤面积达20平方厘米（儿童达10平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。 注：头部毛发缺损可参照此条和五十二条鉴定,第二章 头颈部损伤,注 皮下血肿：局限、较小，硬，有时中心较软。 帽状腱膜下血肿：指帽状腱膜下弥漫性出血，非局限性,有波动感。经临床穿刺、CT检查等可确诊。 骨膜下血肿：常局限于骨缝之间，硬，有波动感，张力较大。,第二章 头颈部损伤,第六条 头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米

3、；钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。 头部、面部跨区创口和疤痕，单独构不成轻伤的，应按头部、面部分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将二个数据相加，如大于或等于1，则构成轻伤；既有钝器伤又有锐器伤者，同此方法鉴定；疤痕与创口长度的差异应在10以内。,第二章 头颈部损伤,第七条 颅骨单纯性骨折： 注：1.外伤性骨缝分离：成人宽度超过1.5mm或儿童宽度超过2mm，或者两侧颅骨缝相差1mm以上者，可以视为有骨折； 2.颅骨砍痕、外板骨皮质掀起不在此条范围。,颅 骨 骨 折,蛛网膜下腔囊肿，少许硬膜下积液,第二章 头颈部损伤,第八条 头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。 【原则上

4、不以此条作为评定损伤程度的依据】,第二章 头颈部损伤,第九条 眼损伤 （一） 眼睑损伤影响面容或者功能的；【指治疗后遗留有明显条状疤痕或致睑内翻、睑外翻、睑裂变小、睑闭合不全者，但程度较轻】 （二） 眶部单纯性骨折；,眼睑及面部裂伤,眼睑裂伤、上斜肌麻痹,第二章 头颈部损伤,（三） 泪器部分损伤及功能障碍； 注： 泪器包括泪腺和泪道。泪道包括鼻泪管、泪囊、泪小管和泪道等，是泪器中最容易受损伤的部分，其中又以泪小管外伤最为常见。 （四）眼球部分结构损伤，影响面容或功能的；,泪小管断裂、面部疤痕,白 内 障,第二章 头颈部损伤,（五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下（较伤前视力下降0.

5、2以上），单眼矫正视力减退至0.5以下（较伤前视力下降0.3以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。 视野轻度缺损； 注 较原视野或比正常视野缩小100以上 （六） 外伤性斜视。,第二章 头颈部损伤,1.视功能损害为永久性，应以治疗终结、伤情稳定后检查为准（应为矫正视力）； 2.鉴定时限不少于伤后三个月。,第二章 头颈部损伤,第十条 鼻损伤： （一） 鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线性骨折伴有明显移位的； 【原则上以粉碎性骨折评定伤情，线形骨折明显移位是指断端完全移位（上下移位超过0.1或成角超过20度）需整复的】 （二） 鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。 【鼻损伤指鼻缺损或整复后仍有塌陷的

6、情况】,鼻骨粉碎性骨折 鼻背塌陷,鼻部疤痕、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲,第二章 头颈部损伤,第十一条 耳损伤： （一） 耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的10%，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的15%； （二） 外伤性鼓膜穿孔； 【须同时具备以下条件：明确的外伤史；相符合的症状记载；鼓膜新鲜破裂的检验记载或影像学材料】,耳廓缺损,2005年6月19日晚上10时左右，因纠纷被人咬伤左耳部，致耳廓缺损。PE：额部正中横形裂伤，深达骨膜，长约2.53cm，左侧鼻翼裂伤，约1cm长，左耳廓上部约1/3缺如。初步诊断：左耳廓外伤性缺如；面部软组织挫裂伤。 法医学检查（2006年3月9日）： 神清，自行步入门

7、诊，一般情况可。左耳廓中上方缺如近1/2，创面愈合良好。额部、鼻部疤痕不明显。余无特殊。,鉴定后期医疗费,1.据法医门诊检查所见，结合送检病历记载伤情，认为被鉴定人2005年6月19日所受损伤主要为左耳廓外伤性缺如，额面部及左手掌软组织挫裂伤。自诉的受伤方式可以形成。 2.被鉴定人左耳廓外伤性缺如影响其容貌，后期可行左耳廓缺损再造术。目前手术方法主要有取自身肋软骨或者采用人造种植体（如美国MeDPOR支架）+局部皮瓣移植+植皮术。采用人造种植体手术相对较小，但材料较贵且存在排异反应的风险；自身肋软骨虽手术相对较大，但较安全。具体方式由医患双方依病情协商决定。所需费用基本相近，约需人民币贰万贰仟

8、元。,外伤性鼓膜穿孔,第二章 头颈部损伤,（三） 外耳道损伤致外耳道狭窄； 【外耳道狭窄指与健侧比较缩小达1/2以上】 （四）耳损伤造成一耳听力减退达到41分贝，两耳听力减退达30分贝 。 (1) 外伤性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形态不规则，穿孔缘有血迹，耳部被击后出现一过性耳鸣或听力下降等。 (2) 听力从60岁开始，每年递减0.5分贝。 (3) 将一耳廓外形改变面积达一耳的10%以上，属明显变形的范畴。,第二章 头颈部损伤,第十二条 口腔损伤： （一） 口唇损伤影响面容，发音或者进食； （二） 牙齿脱落或者折断2枚以上； 1. 牙脱落系指牙已脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连，或已完全离体； 2.

9、 度松动视为牙齿脱落； 3.折断指牙冠1/2折断或露髓腔； 4.原有断齿、已暴露髓腔坏齿和义齿不计算在内。,第二章 头颈部损伤,（三） 口腔组织，器官损伤，影响语言，咀嚼或者吞咽功能的； （四） 涎腺损伤伴有功能障碍。 注 涎腺主要包括腮腺、颌下腺、舌下腺及很多分布在口腔及咽部的小粘液腺。正常人24小时涎腺分泌总量是10001500ml,其涎液成分含有电解质、蛋白质、尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。,第二章 头颈部损伤,第十三条 颧骨骨折或者上下颌骨骨折；颞下颌关节损伤致张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。 注 张口受限一般分为三度：轻度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于二横指，约相当于23

10、cm左右；中度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于一横指约相当于12cm左右；重度张口受限是指上下切牙切缘间距不到一横指，即约在1cm以内。,顴弓及眶外侧壁骨折,下颌骨骨折,第二章 头颈部损伤,第十四条 面部软组织单个创口长度达3.5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透创 。 【一次损伤造成的星芒状创口，累计长度按单个创口长度计算（即长度达3.5厘米）；细小刺器所致肉眼不能见到创的特征的穿透伤不属于颌面部穿透创】,第二章 头颈部损伤,第十五条 面部损伤后留有明显疤痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米；单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米；影响面容的

11、色素改变6平方厘米。 【第十四条、第十五条所指的面部范围不包括耳廓】 第十六条 面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。,第二章 头颈部损伤,第十七条 颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计伤口长度达8厘米。未达到上款规定但有运动功能障碍的。 第十八条 颈部损伤出现窒息征象的。 注 窒息征象： 全身症状：有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头痛、头晕、抽搐、乏力、恶心或呕吐、小便失禁，男性可有精液排出。,第二章 头颈部损伤,局部症状有：咽喉痛、吞咽痛、声嘶。 常见体征有：颈部的表皮剥脱或皮下出血，眼结膜的点、片状出血或充血、水肿、颜面青紫或出血斑，咽喉充血水肿或声带水肿等。严重者可伴有持久的头痛、

12、头晕、注意力不集中，反应迟钝、记忆力下降、吞咽困难、恐怖性精神障碍或脑部出现软化灶等并发症或后遗症。 第十九条 颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。舌骨骨折参照本条,第三章 肢体损伤,第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积6%以上。 注 我国人体体表面积的计算公式： 体表面积（平方米）0.0061身高（厘米）0.0128体重（公斤）0.1529,第三章 肢体损伤,第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。 【创道长度大于创口长度的，以创道长度计算；但创道长度和创口长度不应累加】,左

13、膝上方窦道形成,第三章 肢体损伤,第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。 注 一般认为，皮肤若缺损面积大于22平方厘米，或皮肤缺损位于面部、关节、腱鞘部位及其附近，或者伴有深部组织的缺损等，均应视为须植皮的范围。,第三章 肢体损伤,第二十三条 手损伤： （一）1节指骨（不含第2至5指末节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折； （二） 缺失半个指节； 【以骨性标志为准，或末节指节缺失超过甲床根部水平切面】,第三章 肢体损伤,（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳； 【关节活动受限是指：除拇指外的其余四指掌指关节、近端指间关节，由于肌腱、神经、关节囊等损伤，导致一个关节的活动度丧失50

14、以上，或两个关节的活动度均丧失25以上的情形】 （四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,右3、4、5掌骨骨折,右3、4指离断伤，5指末节脱位,一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物,第三章 肢体损伤,第二十四条 足损伤： （一） 2节趾骨骨折； （二） 缺失1个趾节； （三）跖骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者跖跗关节脱位。撕脱骨除外。 【足损伤出现挛缩畸形、关节活动受限，可参照本条】,内侧楔骨及第四跖骨骨折,第三章 肢体损伤,第二十五条 四肢长骨骨折；髌骨骨折。 【轻伤标准中的骨折，不包括单纯性骨皮质损伤，如未达髓质的骨质砍痕和骨皮质翘起等】,肱骨外科颈骨折,

15、肱骨髁上及髁间骨折,髋 臼 骨 折,股骨粗隆间骨折,胫骨平台骨折,胫骨上段骨折 外固定器固定,尺桡骨及尺骨鹰嘴骨折,髌 骨 骨 折,腓骨下段及内踝骨折,胫骨下段青枝骨折,第三章 肢体损伤,第二十六条 肢体大关节脱位，关节韧带部分撕裂，半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。 注 大关节包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，其脱位多见于肩关节、肘关节和髋关节。 关节功能障碍掌握在关节活动度丧失达10（20）以上。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第二十七条 躯干部软组织挫伤比照第二十条。 第二十八条 躯干部创口比照第二十一条 第二十九条 躯干部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管，神经的。,第

16、四章 躯干部和会阴部损伤,第三十条 胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。 注 气胸分度: 少量气胸为一侧肺压缩30以下；中量气胸为一侧肺压缩30-50%; 大量气胸为一侧肺压缩50以上。 血胸分度：少量血胸100500毫升或肋膈角消失；中量血胸5001500毫升或平肩胛中部；大量血胸1500毫升以上或超过肩胛中部。,第四章 躯干部和会阴部损伤,气胸致肺压缩的公式计算： 肺被压缩的面积患侧胸廓面积患侧肺的面积/患侧胸廓面积100 如胸腔内气带的宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，估计肺被压缩35； 如气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时，估计肺被压缩50； 如达胸廓宽度

17、的1/2时，估计肺被压缩约65。 关于皮下气肿的较大面积掌握在颈前部或一侧胸廓面积的1/4。,血 胸,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十一条 胸部受挤压，出现窒息征象。 注：胸部（或上腹部）在受挤压瞬间，伤者反射性吸气后声门紧闭，气管及肺内空气不能排出，这两种因素共同作用使胸内压力骤增，迫使右心血液经上腔静脉逆流入无静脉瓣的头颈部静脉，引起头面部、胸部和颈前上部的小静脉过度充盈和广泛的毛细血管破裂，形成上述部位的皮肤紫绀、口腔粘膜和眼结膜淤斑等。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。 第三十三条 肋骨骨折（一处单纯性肋骨线性骨折除外）。,

18、锁骨骨折、肱骨结节骨折,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失；一侧乳房乳腺导管损伤。 注：明显变形指如一侧乳房的萎缩、乳房一个象限的凹陷或瘢痕疙瘩的形成等；部分缺失指一侧乳头的缺失或伴有乳腺组织的皮肤缺损等。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十五条 腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。 【根据胃镜、腹腔镜、B超、CT、MRI等检查，结合临床症状和体征认定；肺、肾、膀胱、肠系膜（挫伤或血肿）等可参考此条】,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十六条 外伤性血尿（显微镜检查红细胞。大于10/高倍视野）持续时间超过二周。 【原则上不单纯以此条定轻伤

19、】 第三十七条 会阴部软组织挫伤达10厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。 儿童会阴部软组织挫伤掌握达8平方厘米,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十八条 阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。 【排尿困难须经导尿管排尿；睾丸、精索、附睾积血参照本条。】 第三十九条 会阴，阴囊创口长度达2厘米；阴茎创口长度达1厘米。 【测量创口长度应在阴囊松弛、阴茎非勃起状态下测量；阴囊开放性损伤、阴茎贯通创参照本条。】,阴茎、阴囊挫伤，阴囊血肿,第四章 躯干部和会阴部损伤,第四十条 外伤性肛裂，肛瘘或者肛管狭窄。 注 肛裂 指肛管皮肤全层

20、的破裂。 肛瘘 指肛管或直肠与肛门周围邻近组织，器官因某种原因所形成的不正常通道。 肛门直肠狭窄 指大便变细、变扁或大便困难，甚至可出现肠梗阻症状者。 狭窄程度的检查：轻度狭窄食指可顺利通过，但麻醉下两指不能通过；中度狭窄的孔径在1cm左右，小指可通过；重度狭窄的孔径在1cm以下，小指不能通过，仅容小指尖或棉签通过。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第四十一条 阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。 第四十二条 损伤致孕妇难免流产。 【必须有确证的尿妊娠试验阳性，临床检见排出物有胚胎组织如绒毛组织】 第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位； 外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。,L5椎体骨折,

21、环枢关节半脱位,L5椎体滑脱,第四章 躯干部和会阴部损伤,注 ：外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的，是指（短期指1个月内）： 脊髓震荡 脊柱外伤后所产生的暂时性脊髓功能障碍，在肉眼和显微镜下看不到脊髓明显的病理改变，并于伤后十几分钟或数小时后脊髓功能可完全或近于完全恢复。 脊髓休克 指脊髓损伤后损伤节段以下的感觉、运动和反射的消失，以及伴有膀胱、直肠的功能障碍，约需2至4周后其腱反射、感觉和运动才能相继逐渐恢复。,第四章 躯干部和会阴部损伤,依据“外伤性椎间盘突出”鉴定轻伤时， 必须同时具备： 确证相应部位受到直接或间接暴力的作用； 必须有CT或MRI等影像检查证实有椎间盘突出，而 且相应椎体骨

22、质、间盘无明显退行性改变； 伤前无椎间盘突出的症状体征； 选项：存在椎体骨折或滑脱。 否则只可进行伤病关系评定！ 第四十四条 骨盆骨折。,右耻骨下支骨折，累及髋臼,双侧耻骨支、坐骨支骨折,第五章 其他损伤,第四十五条 烧、烫伤 （一） 烧、烫伤占体表面积 浅度5 %以上（儿童3 %以上）；深度2 %以上（儿童1 %以上）；度0.1%以上。 （二） 头，手，会阴部度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。 （三） 呼吸道烧烫伤。,第五章 其他损伤,注 烧伤程度分类： （1）轻度烧伤：总面积在10以下的烧伤； （2）中度烧伤：总面积在1130之间或面积小于10的烧伤； （3）重度烧伤：总面积在3150之间或面积在1120之间的烧伤；或总面积虽不到30但有复合伤或合并伤，或已有休克或有中度以上的呼吸道烧伤； （4）特重烧伤：总面积在50以上或在20以上的烧伤。,第五章 其他损伤,第四十六条 冻伤比较本标准相关条文