胰岛素在糖尿病临床治疗的地位及意义.ppt

1、胰岛素在糖尿病临床治疗的地位及意义,糖尿病的概述,1、什么是糖尿病？ 2、糖尿病的分类？ 3、糖尿病诊断标准？ 4、血糖的代谢过程？,什么是糖尿病？,糖尿病，古称“消渴病”又有人将其称为“甜蜜尿”。 (Diabetes mellitus-尿是甜的, DM)是由于胰岛素缺乏和或胰岛素生物作用障碍导致的一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合症。 临床特征为多尿、多饮、多食及消瘦，同时伴有脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢障碍，且可以并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器和组织的慢性损害，引起其功能障碍及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等威胁生命。,糖尿病的分类

2、？,糖尿病 是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。 糖尿病 有更强的遗传基础，并受多种环境因素的影响，包括老龄化、不合理饮食及热量摄入、体力活动不足、肥胖以及现代社会不合理生活方式等。其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对缺乏有关，两者均呈不均一性。 糖尿病 特殊类型糖尿病-不同的单基因缺陷导致胰岛B（ ）细胞功能缺陷等。 糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）由于个体素质及内外环境因素的影响，有些妊娠妇女可发生妊娠期糖尿病。,糖尿病诊断标准？,1997年WHO和美国糖尿病协会提出新标准： 有明显的症状如三多一少（多尿、多饮、多食、消瘦）、视物模糊等症状，随时查血糖11.1毫摩尔升。

3、 空腹血糖7.0毫摩尔升（空腹是指早餐前，且至少8小时未进含糖的食物）。 口服葡萄糖耐量试验，即服75克葡萄糖后2小时的血糖11.1毫摩尔升。 满足以上三点任何一点即可考虑糖尿病，但必须复查一次（不需同一项目），若仍符合标准，即可诊断为糖尿病。,血糖的代谢过程？,来源于： 1、由食物消化、吸收而来； 2、由肝内储存的糖原分解而来； 3、由脂肪和蛋白质转化而来。 去 路： 1、氧化转变为能量； 2、转化为糖原储存在肝脏和肌中； 3、转变为脂肪和蛋白质等营养成分加以 储存。,胰岛与胰岛素,胰腺分两部分： 1、有导管的外分泌腺，即分泌消化液以帮助消化的胰腺，分泌的消化液通过胰腺各级导管流入肠道中，参

4、与对食物的消化； 2、无导管的内分泌腺，即胰岛。 胰岛各个细胞团中主要有4种不同作用的细胞；外层细胞分泌胰血糖素；中央的B细胞即细胞；C细胞很少，人类几乎没有分泌胃泌素；D细胞量也不多，可分泌生长抑素、胃泌素等。,目前糖尿病常见治疗方案,1、一般治疗； 、糖尿病教育；、饮食治疗； 、体育锻炼 ；、自我检测血糖。 2、口服药治疗；（五类） 、磺脲类（sulfonylureas,SUs） 原理：主要是促进胰岛素分泌与释放。,常见西药分类（二）,、双胍类 (biguanides) 原理：通过增加胰岛素的作用，减少人体对葡萄糖的吸收，增加人体利用葡萄糖而减少血液中的葡萄糖，达到降血糖的目的。,常见西药

5、分类（三）,、噻唑烷二酮（TZD）-胰岛素增敏剂(AGI) 原理：通过增强靶组织对胰岛素的敏感性，减低胰岛素抵抗而起作用。,常见西药分类（四）,、-糖肝酶抑制剂 原理：通过抑制-糖肝酶的活性，减少多糖及双糖的分解，延缓小肠葡萄糖的吸收，从 而起到降糖的效果；,常见西药分类（五）,、非磺脲类胰岛素促泌剂 原理：通过刺激胰岛细胞而起降糖作用；它与磺脲类药物在细胞上的作用位置不同。,目前糖尿病常见治疗方案,3、胰岛素治疗；,临床常用胰岛素特点（一）,门冬胰岛素（普通超短效胰岛素）-300U（3ml） 特点;起效时间在10-20分钟，最大作用时间为注射后1-3小时，降 糖作用持续3-5小时。 用法：三

6、餐前皮下注射一次，根据血糖情况调整剂量；可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。 缺点：注射后要及时进食，否则容易产生低血糖。 精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素）-400U （10ml）.笔芯： 300U（3ml） 特点;起效时间在1.5小时，4-12小时达峰，降 糖作用维持18-24小时。 用法：常用睡前给予，以控制空腹血糖。每天一次早饭前给药，或者每天两次给药。根据血糖情况调整剂量。 缺点：注射后2-3小时要及时加餐，否则容易产生低血糖。,临床常用胰岛素特点（二）,甘精胰岛素（超长效胰岛素）-来得时 特点;起效时间在1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间22小时左右，同时几乎没有峰值出现，作用

7、平稳，更适合用于基础胰岛素替代治疗。 用法：每天傍晚注射一次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量，根据血糖情况与短效胰岛素或口服降糖药配合使用。 诺和灵，优泌林，（预混胰岛素）-400U （10ml）.笔芯： 300U（3ml） 特点; 同时具有中效和短效胰岛素的作用，预混胰岛素含有标示百分比的短效和中效胰岛素。 用法：于早饭前0.5小时皮下注射1次，剂量根据病情而定。有时需要于晚餐前在注射1次。 备注：诺和灵30R：含30%的短效胰岛素和70%中效胰岛素； 诺和灵50R：含50%的短效胰岛素和50%中效胰岛素； 优泌林70/30：含30%的短效胰岛素和70%中效胰岛素；,胰岛素治疗的利与弊,胰

8、岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原的合成和储存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。 根据美国DCCT研究结果显示，血糖与并发症的发生存在着直接的关系。在1型糖尿病病人中，强化治疗组（应用胰岛素并严格控制血糖者）发生糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变的危险性较常规治疗组下降约60%。强化治疗的目标是采用外源性胰岛素，让全天血糖维持在接近正常水平。胰岛素常规治疗目标是让病人感觉良好；既无高血糖症状，又不发生低血糖反应，并维持理想体重和生长。但是强化治疗组发生低血糖的危险性较常规治疗组增加2-3倍，还有明显体重增加。,糖尿病足,可怕的