健康管理——乳腺癌.ppt

1、乳腺癌的健康管理,主讲人：张海玉 2020.04,目 录,形成原因,临床表现,术前、术后护理,健康指导,病例介绍及分析,高某，女，50岁，已婚，农民，1月前在家中洗澡时无意发现左侧乳房有大拇指大小肿块，因其不痛故未重视。最近，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查左侧乳房略小于右侧，左乳房左上方皮肤略有粗糙，并可触及1cm左右大小硬物，质硬，右乳房无异常。 B超检查：左乳7点钟可见大小月109.6mm的低回声，形态欠规整，内可见点状强回声，（BI-RADS：4类） X射线检查：胸片未见异常，尿常规血常规正常 。 。,乳腺癌是“女性头号杀手”,一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天

2、有1000多 位女性死于乳腺癌。(每一分钟就有一位女性因它而死亡) 二、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上。 三、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位。 四、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前10-15年，二是中晚 期病例较多。 五、乳腺癌因其巨大的杀伤力，已成为威胁女性生命的“头号杀手”更为不幸的是，对女性来说完整的形体被破坏，对女性人生与心理的打击或许比失去生命更具灾难性。,乳 腺 癌 之 “ 最 ”,全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 发 病 率 增 加 最 快 最 能

3、 被 自 己 发 现 X 线 检 查 最 多 活 检 量 最 多 社 会 支 出 最 大,为何会患乳腺癌？,乳腺疾病形成因素,内分泌大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。 饮食因素人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。,乳腺疾病形成因素,精神因素生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。 婚育因素女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身

4、，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。,乳腺疾病形成因素,遗传因素与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。 更年期是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。,乳腺癌的临床表现？,乳腺癌常见症状,乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发； 乳头有溢血性分泌物； 两侧乳房不对称； 乳头回缩； 乳房皮肤呈桔皮样改变； 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；,乳房显著增大、红肿，变化进展较快； 乳房缩小，乳头位置回缩； 腋窝淋巴结肿大； 乳房局

5、部可破溃形成溃疡 锁骨上淋巴结肿大； 可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦,乳腺癌,乳头溢液,酒窝征,乳腺癌,橘皮症,皮肤瘢痕“星状”收缩,乳腺癌,肿块突起,2-3个月后形成溃疡,乳腺癌,一切可能都是在不可能 当中产生的！,乳腺癌(男性所占比例1%),乳房被切除,辅助检查有哪些？,乳腺钼靶,是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）,乳腺B超,B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B

6、超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。,动态增强核磁共振,核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响

7、；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。,处理原则？,乳腺癌的治疗原则多学科综合治疗,乳腺癌治疗以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等疗法。,首选手术治疗 改良根治术常用术式 乳腺癌根治术 全乳切除术 保乳术,术前、术后护理？,(一）术前护理,1.妊娠与哺乳 可加速乳腺癌生长，应立即终止妊娠或停止哺乳 2.控制感染 保持病灶局部清洁，应用抗生素 3

8、.皮肤准备 备皮 4.心理护理 通畅、癌症的威胁、乳房的缺失对病人的个人形象、自信心、工作、生活、家庭、婚姻、人际交往等带来负能量，医护人员理解与关心，做好心理疏导,（二）术后护理,1.体位 术后半卧位 2.病情观察 血压、心率、呼吸 3.伤口护理 妥善包扎 胸带；观察皮瓣情况 是否红润、紧贴胸壁，皮瓣下有无积液、积气；观察术侧上肢远端血液循环；保护伤口 4.引流管护理 通畅、妥善固定，引流液颜色、量、性质 5.术侧上肢功能锻炼 术后24h内 手指和腕部屈曲、伸展运动； 术后1-3日 上肢肌肉等长收缩训练，患侧上肢屈肘、伸臂锻炼，逐渐到肩关节前屈30后伸15,术后4-7日 术侧上肢进行自我照顾

9、 如刷牙、洗脸等 术后1-2周 术后一周开始肩关节活动，以肩关节为中心，前后摆臂；术后10日进行上臂各关键活动 手指爬墙、梳头、转绳运动 次数：每日3-4次 每次20-30分钟 注意事项：术侧肩关节术后7日内不上举、10日内不外展，不得以术侧支撑身体，需他人扶持时不要扶持术侧，以防皮瓣移位影响愈合。 6.并发症防治与护理 （1）皮下积液-保持引流管通畅，胸带适宜 （2）皮瓣坏死-胸部勿加压包扎过紧 （3）上肢水肿-避免在患肢穿刺、测量血压；保护术侧上肢 平卧时术侧上肢垫枕太高10-15，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90至于胸腹部；按摩术侧上肢，握拳、屈肘运动,减轻乳腺癌危害，需要做好“三级预防

10、”,乳腺癌一级预防 病因预防 乳腺癌二级预防：三早 早期发现、早期诊断、早期治疗 乳腺癌三级预防：康复治疗 尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量； 注重康复、姑息和止痛治疗。,发现越早，预后越好,哪些人容易患乳腺癌呢？,不能改变的因素 性别 种族 家族史 初潮早 停经晚 月经周期短,可以改变的因素 未生育 晚生育 未哺乳 肥胖 嗜酒 补充雌激素治疗,尽量避免这些因素，具体做法以下：,1、控脂减肥 2、避免饮酒 3、少喝咖啡 4、多吃果菜 5、定期作乳房检查,健康指导？,（一）乳房自检,注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。 乳

11、房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率,自我检查步骤,对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,自我检查步骤,用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：,正常：透明或白色的液体 不正常：铁锈色或脓性液体,自我检查步骤,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,自我检查步骤,用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,自我检查时间,乳房自我检查最适合的时间： 每次月经周期的第7-10日或月经结束后2-3日 进入更年期之妇女： 每个月的第一日或自定某日

12、 每月自我检查乳房一次,乳房自检方法图解,（二）、饮食,1、预防饮食 制定详细的饮食计划，预防癌症，保持健康 ； 2、术后饮食：乳腺癌术后饮食调理 ; 3、得了乳腺癌 多摄入豆制品 。,（三）、心理,1、心理特点 ： 紧张恐惧型 、抑郁焦虑型 、悲观绝望型 2、心理护理对策： 行为干预 、纠正不正当的认知乳腺癌手术、创造良好的家庭环境 、特殊心理反应的干预 、创造良好的社会环境 、针对患者应对方式进行干预针对患者应对无效等问题 、培养良好个性,（四）、运动,乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面 一是上肢功能锻炼； 二是消除上肢水肿 乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好 1、每天到户外步行1小时，2、保持正常的体重,（五）定期随访,注意术后器官功能的恢复 放、化疗的副反应 骨髓抑制 免疫功