百草枯中毒治疗规范ppt课件

1、.百草枯中毒治疗指南，百草枯(paraquat，PQ) 1，1-二甲基-4，4-郑智薰吡啶二氯化物目前，百草枯中毒是最常见的农药中毒之一，在一些医院急诊室中，有机磷农药中毒后排在第二位，死亡绝对对数第一位，序言，百草枯(paraquat)在广大农村应用很普遍。百草枯是高性能非选择性接触型除草剂，喷洒后疗效快，进入土壤后迅速失活，土壤中没有残留物。前言，中毒大部分是自助或误服。注射途径极为罕见。长时间接触，阴囊或会阴污染，受损皮肤大量接触，仍然全身毒性百草，成人致死剂量20水溶液515毫升(2040 mgkg)左右急性百草枯中毒死亡率很高，最高可达6080%，目前特效药，在毒物代斯、毒物代斯吸收

2、后，0540 h内血浆浓度达到峰值，在体内广泛分布的百草枯和血浆蛋白的结合很少，在肾小管中不被再吸收，而是以圆形从肾脏排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草排泄的主要器官。随着肺组织积极摄取和富集百草，经口服后约15 h的肺中浓度达到峰值，肺组织百草浓度为血浆浓度的1090倍肌肉组织中百草浓度较高。肺和肌肉成为毒物库，达到最高点后可以慢慢释放血液.机制，中毒机制还不完全清楚。通常百草枯作为电子受体作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，导致细胞氧化性损伤。肺泡细胞对百草枯有积极的摄取和积累作用，因此肺损伤最明显，发生早期肺泡出血。(威廉莎士比亚，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡，

3、肺泡，出血，肺泡)，局部表现，接触性皮炎和粘膜化学烫伤，如皮肤红斑，水泡，溃疡等，结膜，角膜烧伤，溃疡)口服中毒者可并发口腔烧伤感、口腔、食管粘膜侵蚀溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、造血、造血、严重者为胃穿孔、胰腺炎等。呼吸机系统：大量的口服者在24小时内出现肺水肿，出血，经常在3d内死于ARDS。一些患者在10-14d发生肺纤维化，出现性呼吸困难。不大量的吸收者起初症状不明显，在一两周内肺症状逐渐出现。影像学检查，中毒初期(3d1W)，肺纹理增加，肺野变得像玻璃，严重的两肺广泛的高密度阴影形成“白肺”中毒中期(1W3W)肺的大室变，腺结节，部分肺纤维化中毒后期(2W)，临床表现-肺、肺损

4、伤最明显，最严重，咳嗽、胸闷、气短、蓝肿、呼吸困难、肺水肿、肺出血可在24 h内发生，经常在几天内死于ARDS。肥大量摄取者因亚急性经，比L周胸闷，憋气23周，呼吸困难达到高峰，患者死于呼吸衰竭。少数患者可能出现气胸、纵隔气肿等并发症。胸部x线表现可能落后于林爽表现。肺CT的变化取决于中毒程度，轻度中毒者肺纹理增加，局灶性肺纤维化，少量胸腔积液等，随着时间的推移，病变可以完全吸收。重大中毒表现为逐渐变化，中毒初期(一周内)肺纹理变粗，叶间裂纹变宽，渗出性变化或失变以肺底和外带为主，可能会出现胸腔积液。中毒后的12周以快速进展，肺渗出样品变化或玻璃样品变化的范围迅速扩大，如果肺不能停止，肺可能侵

5、犯，最终因严重缺氧死亡的人往往会自动终止中毒10 d左右肺病灶的进行，此后肺部病变逐渐被吸收，数月后完全吸收，不留后遗症。动脉血气分析可以表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。临床表现、肾脏损伤最常见，部分患者有血尿、蛋白尿、血尿、血番、Cr升高、急性肾衰竭，部分患者有肝扩大、黄疸和肝功能异常、肝衰竭头晕、头痛、少数患者有幻觉、恐惧、痉挛、昏迷等中枢神经系统，分级标准，轻量：百草枯摄取量40 mgkg，严重胃肠症状，l4 d死于多器官功能衰竭，几乎无法存活。阴毒量评价，通常达到一口杨怡20-30毫升，已经达到致死量，主张进口未参者应根据中毒处理，检测血尿含量，事实上，这类患者中有相当一

6、部分仍能检测到高浓度的百草枯。(a)治疗措施，洗胃，百草皮肤接触者，立即脱掉被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，应用清水和肥皂水彻底清洗皮肤和毛发。注意不要引起皮肤损伤，防止伤口增加，百草枯眼睛接触者要用流动的清水冲洗至少1520毫升，专门处理口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，在没有洗胃条件的情况下，也仍然是解毒措施。急诊室或急诊室10分钟内开始洗胃，胃液优选清水，也可以使用肥皂水或1，1，2碳酸氢钠溶液，胃液一般不低于5L，因此无色无味。消化道出血不是洗胃禁忌，而是用8%mg精神盐水洗胃。洗胃腹泻，洗胃后，立即注入吸附剂15票白土溶液(成人总量1000毫升，儿童15毫克)或活性炭(成人50100克，

7、儿童2公斤)。由于在百草枯溶液中添加呕吐剂等成分，患者经常严重呕吐，在呕吐症状缓解后，服用少量漂白剂或活性炭，达到吸附在酱缸上的目的。腹泻，20万尼醇，硫酸钠，硫酸镁等可持续口服漂白或活性炭23 d，或使用中药(大黄，芒硝，甘草)。战场清洗是胃肠毒物清除方法，需要讨论急性百草枯孤独的功效。目标：24-48h内净绿色(蓝色)颜色粪便)，补液利尿、急性百草枯中毒患者有一定程度的脱水，适当的补液联合静脉注射利尿剂有助于保持适当的循环血容量和尿量12 mL(kgh)，也有维持患者肾功能及百草枯排泄的可能性，但补充液利尿治疗要注意患者的心肺功能及尿量状况。血液净化：hemoperfusion (HP)和

8、血液透析(HD)是目前血液循环中除毒的常用方法，但用于百草枯中毒，两种茄子疗效还存在争议。理论上，百草枯是水溶性的，小分子物质，在HD行中更适合，但由于比百草本身的肾脏清除率(170 mLmin)牙齿HD大得多的毒物清除作用，HD建议仅用于合并肾功能损伤的白革菱形中毒患者。HP的情况还缺乏基于证据的医学证据，但消除百草的作用基本上形成了共识。口服百草枯中毒后，应尽快HP，24 h内展开器效果好。根据血液毒物浓度或口服量，决定一次使用一个或多个灌注器，之后根据血液百草浓度，决定是否再次HP或HD。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧)、血液净化、百草枯中毒会导致很多炎症因子和炎症介质，持续静脉1静

9、脉血液过滤(CVVH)具有对流、吸附和扩散功能，在去除毒物和消除炎症介质方面，理论上CVVH效果明显，但需要更多的林爽资料。尽快开始，诊疗后晚2小时开始，12小时1次中断，连续6次活性炭罐灌注2小时透析4小时(经验)，药物治疗，目前林爽应用药物主要是预防靶器官肺损伤的糖皮质激素免疫抑制剂抗氧化剂等。激素及免疫抑制剂、近期临床研究及荟萃分析结果，早期应用糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗，有助于中度急性百草枯中毒患者，对非暴发型中、中、中、中、中、百草枯中毒患者，建议早期治疗甲襞尼龙15毫克(kgd)或同等剂量氢化试验的宋。环磷酰胺1015mg(kgd)。目前还没有成熟的方案。(前者大量长期应用，感染

10、、骨坏死等副作用大幅增加，后者大量应用会引起严重的肝脏坏死。)，还缺乏林爽大样本随机控制研究，需要进一步探讨具体剂量、治疗过程、副作用等。抗氧化剂，理论上可以去除氧自由基。肺损伤超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(iT)、维生素C、维生素E、褪黑素等在动物实验中有一定的疗效，但林爽研究占多数，其他、植物甾醇维生素B1是与百草枯的化学结构表达式相同的桂胺类型，有关于抗作用的蛋白质酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠、皮松、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂、急性百草枯孤独治疗的文献报道，其疗效正处于探索阶段。避免抗生素、肾毒性抗生素大环内酯类的阿奇霉素有

11、助于预防肺纤维化，通常在0.5ivgtt qd5日，如果有感染的确切证据，就应该以强力抗生素为目标。对证支持治疗、氧疗及机械通气急性百草中毒患者应避免常规供氧。氧气有增加自由基形成的作用，原则上禁止氧疗。基于目前对百草枯中毒毒理学机制的认识，建议使用Pa0240mmHg(53 kPa)或ARDS作为氧疗指标。目前还没有机器通气增加存活率的证据。有条件地准备肺移植，机器通气可以延长患者的生存时间。(b)监测措施评价状态判断预后地图治疗。患者在诊疗时立即抽血化验百草浓度，之后每天尿百草半定量，早晨尿液分析，每天一次，甚至女性。同时，验血、肝肾功能、胸片(或肺CT)、心肌酶、尿常规、胸部X线必须在治疗后12小时内完成，不能在中毒后24小时后。以后每隔3天进行监测，必要的话，随时监测血浓度3天测定已经没有100秒，可以停止检查。提出预后不良指标。空腹服毒剂量为洗胃晚，6小时血液浓度大，1.8mg% WBC上升晨/数值间肾功能损伤