胼胝体病变的影像学诊断

1、胼胝体病变影像学诊断,胼胝体解剖学概述 胼胝体发育不良 胼胝体变性 胼胝体出血 胼胝体梗死 胼胝体肿瘤,胼胝体解剖学概述,胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 大脑半球中最大的连合纤维 神经纤维在两半球中间形成弧形板,2020年7月27日星期一,3,膝向下弯曲变簿称嘴部 前方弯曲部为膝部 中间为体部 后端为压部,2020年7月27日星期一,4,胼胝体解剖学概述,膝向下弯曲变簿称嘴部 前方弯曲部为膝部 中间为体部 后端为压部,2020年7月27日星期一,5,胼胝体解剖学概述,功能 胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送 发挥左右半球相关各区的联合功能 负责沟

2、通两半球的信息出传导,2020年7月27日星期一,6,胼胝体解剖学概述,血供 胼胝体前4/5供血： 大脑前动脉 前交通动脉 胼周动脉 胼胝体后1/5供血： 大脑后动脉 后脉络膜动脉,2020年7月27日星期一,7,胼胝体解剖学概述,血供 大脑前动脉 中央短动脉 - 胼胝体膝部 胼胝体动脉 - 胼胝体压部 胼胝体缘动脉 - 胼胝体,2020年7月27日星期一,8,胼胝体解剖学概述,血供 前交通动脉 胼胝体正中动脉 - 胼胝体下回 大脑后动脉 胼胝体背侧动脉 - 胼胝体背侧,2020年7月27日星期一,9,胼胝体解剖学概述,病理改变： 胼胝体缺如 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 胼胝体萎缩,202

3、0年7月27日星期一,10,胼胝体发育不良,影像学表现胼胝体缺如： 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀 主要是侧脑室三角区和枕角 侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持 侧脑室前角的正常形态 侧脑室体部变直、平行、分离 三脑室高位 半球间裂增宽,2020年7月27日星期一,11,胼胝体发育不良,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,12,侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张,侧脑室表现为新月形,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,13,三脑室高位 半球间裂增宽,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,14,患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下,胼胝

4、体发育不良,2020年7月27日星期一,15,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,16,仅膝部存在,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,17,正常胼胝体,胼胝体部分缺如,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,18,影像学表现 - 胼胝体缺如并灰质异位,右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,19,影像学表现 - 胼胝体发育不良合并脂肪瘤,位于中线 几乎对称的脂肪肿块,胼胝体发育不良,2020年7月27日星期一,20,胼胝体体部局部变薄,影像学表现 - 胼胝体萎缩,胼胝体变性,概念： 又称原发性胼胝体变性 也称为 Marchiafave-

5、Bignami 综合征 病理特点: 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 也常累及附近白质和脑桥中央,2020年7月27日星期一,21,胼胝体变性,临床表现： 急性：可以表现为突发的意识障碍、精神症状癫痫发作、构音障碍、甚至发展为植物状态 慢性：主要表现为进行性全面痴呆、情感淡漠、精神运动迟滞、构音障碍、吞咽困难、部分或完全性大脑半球间失联合综合征,2020年7月27日星期一,22,胼胝体变性,影像学特征： CT表现：多位于胼胝体压部、体部和(或)膝部；大片对称性低密度影；增强扫描无强化,2020年7月27日星期一,23,胼胝体变性,影像学特征： 急性期： 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥

6、漫性肿胀； T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘； 增强扫描无强化 慢性期： T1WI呈低信号；T2WI呈高信号； 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩,2020年7月27日星期一,24,胼胝体变性,2020年7月27日星期一,25,T1WI呈等稍低信号,T2WI呈稍高信号，边界模糊,酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性,胼胝体变性,2020年7月27日星期一,26,增强扫描病灶无强化,胼胝体变性,2020年7月27日星期一,27,胼胝体囊变和萎缩,胼胝体变性,2020年7月27日星期一,28,横断面：胼胝体膝部、压部 对称性高信号 膝部病灶信号呈脑脊液样 相邻脑室无变形移位,矢状面

7、：胼胝体萎缩变薄呈低信号 膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号,胼胝体变性,2020年7月27日星期一,29,横断面：胼胝体膝部、压部对称性高信号，境界清晰 矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈低信号,胼胝体变性肿瘤样脱髓鞘病变,影像学特征： 局限性大团状病变； 占位效应或周边水肿较轻或没有； 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化； 强化环：代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质,2020年7月27日星期一,30,胼胝体变性肿瘤样脱髓鞘病变,2020年7月27日星期一,31,DWI显示病变呈高信号，但有更高信号的环,ADC显示弥散受限,影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带,胼胝体出血,2020

8、年7月27日星期一,32,主要出血原因： 胼胝体动静脉畸形； 动脉瘤； 高血压血管破裂； 头部外伤,胼胝体出血,2020年7月27日星期一,33,胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室 临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血,胼胝体出血,2020年7月27日星期一,34,胼胝体动静脉畸形,胼胝体出血,2020年7月27日星期一,35,胼胝体动静脉畸形 破裂出血,胼胝体出血,2020年7月27日星期一,36,大脑前动脉远端动脉瘤破裂,胼胝体出血,2020年7月27日星期一,37,男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤

9、后CT正常 MRI显示胼胝体压部显示片状T1WI低信号、T2WI内低外高信号、FLAIR高信号,胼胝体梗死,胼胝体梗死发病率为25 胼胝体梗死的两个经典的症状 胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等 额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等,2020年7月27日星期一,38,胼胝体梗死,胼胝体膝部梗死 左手意念性失用 左手失写 左手触觉性命名障碍 左侧异手综合症,2020年7月27日星期一,39,胼胝体梗死,急性梗死,2020年7月27日星期一,40,患者，男，因“双下肢乏力一天” CT显示：阴性 MRI显示：右侧胼胝体区域异常信号灶,胼胝体梗死,胼胝体

10、压部梗死,2020年7月27日星期一,41,右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死 双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死 左侧颞顶枕区陈旧性梗死,胼胝体梗死,急性梗死,2020年7月27日星期一,42,DWI: 右侧扣带回及胼胝体区高信号的急性梗塞灶。,胼胝体肿瘤,良性： 胼胝体脂肪瘤 毛细胞型星形细胞瘤 恶性： 星形细胞瘤（最多见） 淋巴瘤 转移瘤,2020年7月27日星期一,43,胼胝体肿瘤,良性： 胼胝体脂肪瘤,2020年7月27日星期一,44,胼胝体肿瘤,良性： 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤,2020年7月27日星期一,45,脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨,位于中线 几乎对称的脂肪肿块,胼胝体肿瘤,2020年7月27日星期一,46,胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤,胼胝体肿瘤,恶性：胶质瘤,2020年7月27日星期一,47,胼胝体肿瘤,恶性：胶质瘤,2020年7月27日星期一,48,胼胝体肿瘤,2020年7月27日星期一,49,胼胝体胶质瘤,患者，31岁，男性；MRI提示双额胼胝体肿瘤 行