青少年膝关节骨骺损伤的MRI 表现

1、文库下载 免费文档下载/本文档下载自文库下载网，内容可能不完整，您可以点击以下网址继续阅读或下载：/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现第47卷?第5期2011年10月青岛大学医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISVol.47,No.5October?2011青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现王丽华1,2,徐文坚,刘世恩11(1?青岛大学医学院附属医院影像科,山东青岛?266003

2、;?2?青岛市妇女儿童医疗保健中心放射科)摘要?目的?探讨青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现及其诊断价值。方法?回顾性分析18例青少年膝关节骨骺损伤病人的MRI表现。结果?股骨远端骨骺损伤7例,按Salter?Harris分类法分类,Salter?型3例,Salter?型4例;胫骨近端骨骺损伤10例,Salter?型3例,Salter?型5例,Salter?型2例;髌骨撕脱骨折1例,为Salter?型。18例病人MRI表现有骨折线和骨髓水肿征象,17例骺板增宽,11例骨膜隆起或断开,15例有韧带或半月板损伤,9例有关节腔积液。18例病人中X线平片上仅5例有明显骨折,13例通过MRI检查确诊骨折。

3、结论青少年膝关节骨骺损伤在MRI上有典型表现。MRI检查有助于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤,同时也有助于诊断肌肉软组织损伤。关键词?膝关节;骨骺;创伤和损伤;磁共振成像;青少年中图分类号?R814.46;R684?文献标志码?A?文章编号?1672?4488(2011)05?0439?03MRIMANIFESTATIONSOFEPIPHYSEALINJURYOFKNEEJOINTINADOLESCENT?WANGLI?HUA,XUWEN?JIAN,LIUSHI?EN?(DepartmentofRadiology,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversit

4、yMedicalCollege,Qingdao266003,Chi?na)ABSTRACT?Objective?Tod/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.htmlescribetheMRImanifestationofepiphysealinjuryinkneeofteenagersanditsvalueinthedi?agnosisofthiscondition.?Methods?TheMRIof18teenagerswithepiphysealinjuryinkneewereanalyzedretrospective

5、ly.?Re?sults?Distalfemoralepiphysisinjurywasfoundinsevencases,accordingtoSalter?Harrisclassification,therewerethreecasesofSalter?,andfourofSalter?;proximaltibialepiphysisinjuryin10cases,ofwhich,threecasesofSalter?,andfiveofSalter?;andtwoofSalter?;onewithavulsionfractureofpatellabelongedtoSalter?.Fra

6、cturelinesandbonemarrowedemawereseenonMRIofall18patients;epiphysealplatewideningseenin17;periostealelevationordisruptionobservedin11;ligamentorme?niscusinjuryappearedin15;andninewitharticularcavityhydrops.Onplainfilmradiographyofthe18patients,thefracturelineswereshowedonlyinfivecases,thefracturesoft

7、herest13wereconfirmedbyMRI.?Conclusion?TherearetypicalsignsonMRIofteenagerswithepiphysealinjury.MRImayhelptodiscoverthistypeofnondisplacedinju/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.htmlry,andalsoconducivetodiagnosisofdamageofmusclesandsofttissues.KEYWORDS?kneejoint;epiphyses;woundsan

8、dinjuries;magneticresonanceimaging;adolescent?MRI在诊断骨骺损伤方面有较大优势1。以MRI检查采用GESigna1.5T超导型核磁共振仪,膝关节线圈,常规行冠状位和矢状位T1WI(TR300600ms,TE815ms)、质子加权脂肪抑制序列(FSPDWI)(TR20006000ms,TE815ms)扫描。有5例加扫横轴位T2WI脂肪预饱和压脂序列(TR20006000ms,TE80150ms)。18例病人同时拍摄X线平片。所有MRI图像由两名有经验的影像诊断医师进行双盲法观察。骨折分类采用Salter?Harris分类法。2?结?果MRI显示,1

9、8例骨骺骨折病人中,Salter?型6例,其中3例为股骨远端骨折,3例为胫骨近端骨折,骨折线穿过干骺端和骨骺之间的软骨板;Salter?型10例,4例为股骨远端骨骺骨折,5例为胫骨近端骨骺骨折,1例为髌骨撕脱骨折(图?),骨折线由往针对青少年膝关节损伤的MRI研究相对较少。本文通过分析18例青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现,探讨MRI在青少年膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值。现报告如下。1?资料和方法1.1?一般资料2008?2010年,青岛市妇女儿童医疗保健中心收治青少年膝关节损伤病人18例,男15例,女3例;年龄317岁,平均9.5岁。MRI检查时间在伤后112d,平均8.6d。1.2?检

10、查方法收稿日期2011?03?16;?修订日期2011?04?07作者简介王丽华(1976?),女,硕士研究生。通讯作者徐文坚(1963?),男,博士,教授,硕士生导师。骨骺关节面穿过骨骺达骺板,/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html然后沿骺板软骨到周围(图?、?);Salter?型2例,为胫骨近端骨折,骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。骨骺骨折有明显的线状信号异常,骨折线在T1WI为线状低信号,在T2WI及FSPDWI为线状高信号;骨髓水肿在所有骨折中都能见到,在T1WI图像上为低信号,在FSPDWI及T2WI

11、图像上为高信号(图?)。6例Salter?型骨折骨髓水肿邻近干骺端骨折线,10例Salter?型骨折除骨骺内骨髓水肿外,还有5例有邻近干骺端的骨髓水肿。12例有骺板增宽,在FSPD?WI上信号略增高。MRI显示,除骨折征象外,还有4例韧带撕裂(图?),11例半月板损伤(图?),9例骨膜隆起,2例骨膜断开,7例关节囊积液(图?),15例软组织肿胀、软组织间隙模糊。X线平片显示,8例病人有骨的异常改变提示骨折,其中只有1例髌骨撕脱骨折、3例Salter?型骨折及1例Salter?型骨折在平片上有明显的骨折征象。18例病人中有13例经MRI检查确诊骨折。?髌骨套状撕脱骨折,T1WI图像显示高位髌骨、

12、软骨断裂,韧带松弛。?T1WI骨折线低信号,骨折线由关节面穿过骨骺达骺板,沿骺板软骨到周围。?FSPDWI骨折线明显高信号,骨髓水肿呈高信号,骺板局限性增宽,信号增高;外侧半月板损伤,其内条状略高信号;骨膜隆起;关节囊内水样高信号。?矢状位FSPDWI前交叉韧带附着处撕裂,高信号。图1?胫骨近端Salter?型骨折MRI表现3?讨?论3.1?青少年骨骺骨折的病理学特征青少年骨骺部的损伤很常见。骨骺损伤涉及骨骺和骨骺生长板,约占青少年骨损伤的6%30%。其中骨折或撕脱占骨骺损伤的80%,分离或压缩占20%。骺软骨板骨折复杂多样,各层软骨层均可受到不同程度的损伤。骨折线多经过肥大细胞层进入干骺端,

13、有时骨折线穿过其他软骨细胞层进入干骺端2?3为骺板增宽,骨膜隆起或断开,有些骨折还伴随韧带、肌肉损伤,半月板损伤,关节囊积液。MRI检查有助/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤,同时也有助于诊断肌肉软组织损伤。参考文献1JARAMILLOD,KAMMENBF,SHAPIROF.Cartilagi?nouspathofphysealfractureseparations:evaluationwithMRimaging:anexperimentalstudywithhistologi

14、ccorrelationinrabbitsJ.Radiology,2000,215:504?511.23屈辉.儿童骺软骨骨折影像学诊断的进展J.中华放射学杂志,2001,35(11):867?869.BRADLEYJ,CLOSEP,STROUSEJ.MRofphysealfrac?turesoftheadolescentkneeJ.PediatrRadiol,2000,30:756?762.4JARAMILLOD,HOFFERFA,SHAPIROF,etal.MRim?agingoffracturesofthegrowthplateJ.AJR,1990,155:1261?1265.56周守国,

15、赵晓梅,樊长妹,等.长骨生长板损伤MRI成像技术及诊断J.实用医学影像杂志,2008,9(6):341?343.ZIMMERMANNR,RUDISCHA,FRITZM,etal.MRImagingfortheevaluationofaccompanyinginjuriesincasesofdistalforearmfracturesinchildrenandadolescentsJ.Hand?chirMikrochirPlastChir,2007,39:60?67.,.X(下转第页)。3.2?青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现已有研究显示,MRI在显示X线不能显示的青少年骨骺损伤方面的优势比较明

16、显4?7,使骨骺损伤分型更准确。本文研/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html究结果显示,青少年膝关节骨骺损伤病人的MRI有以下征象:Salter?型损伤骨折线穿过干骺端至干骺端和骨骺之间的软骨板;Salter?型损伤骨折线由关节面穿过骨骺达骺板,然后沿骺板软骨到周围;Salter?型损伤骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺;在T1WI上骨骺骨折线表现为线状低强度信号,在FSPDWI及T2WI上表现为线状高强度信号;骨髓水肿在T1WI图像上呈I8?9RAGE阳性表达与AAA各临床病理参?表1?HMGB1、数的关系临床病

17、理参数年龄(岁)?60?心脑血管意外?有?无192313(68.4)16(53.3)0.1070.74311(57.9)16(69.6)0.6170.432251718(72.0)11(64.7)0.2520.61617(68.0)10(58.8)0.3710.542231915(65.2)14(73.7)0.3490.55513(56.5)14(73.7)1.3350.2489156127(77.8)9(60.0)3(50.0)10(83.3)0.1490.7001.1550.2822(22.2)10(66.7)5(83.3)10(83.3)4.9780.0266.0750.01435724

18、(68.6)5(71.2)0.022://doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html0.88123(65.7)4(57.1)0.0860.63135724(68.6)5(71.2)0.0220.88122(62.9)5(71.2)0.1780.666nHMGB1(例(?/%)?2TLR2、TLR4受体有关。后者在AAA病程中的作用尚待研究。近年来,AAA的外科治疗取得了长足进步,但其手术治疗创伤大,腔内治疗花费高且远期疗效尚不明确。内科治疗主要以降脂、降压、抗炎为主,无法从根本上控制AAA的进展。因此,如何从AAA的发病机制上对AA

19、A进行控制是现在乃至将来的研究热点。本研究中HMGB1和RAGE可能均在AAA的病变过程中发挥作用,由于本实验例数较少,对上述结论尚需大样本量的研究予以确认。参考文献1THORBURNJ,FRANKELAE,THORBURNA.Regula?tionofHMGB1releasebyautophagyJ.Autophagy,2009,5(2):247?249.23王君,高美华.急性创伤出血病人IL?6、IL?8和TNF?的检测J.青岛大学医学院学报,2010,46(4):307?311.FILLINGERMF,RAGHAVANML,MARRASP,etal.Invivoanalysisofmec

20、hanicalwallstressandabdominalaorticaneurysmruptureriskJ.VascSurg,2002,36:589?597.4MATAKM,PRUDENTEPS,ROCHAFS,etal.Combi?ningtwopotentialcausesofmetal/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.htmlloproteinasesecretioncausesabdominalaorticaneurysmsinrats:anewexperimentalmodelJ.IntJExpPatho

21、l,2010,92(1):26?39.PRAGE(例(?/%)?2P表2?HMGB1与RAGE在未破裂AAA组织中表达的相关性(例)HMGB1- 合计RAGE-4812 71118合计11193065WIERNICKII,STACHOWSKAE,SAFRANOWK,etal.Enhancedmatrix?degradingproteolyticactivitywithinthethinthrombus?coveredwallofhumanabdominalaorticaneurysmsJ.Atherosclerosis,2010,212(1):161?165.REEPSC,PELISEKJ,S

22、EIDLS,etal.InflammatoryinfiltratesandneovesselsarerelevantsourcesofMMPsinabdominalaorticaneurysmwallJ.Pathobiology,2009,76(5):243?252.表3?HMGB1与RAGE在破裂AAA中表达的相关性(例)HMGB1- 合计RAGE-134 178合计2101287TAGUCHIA,BLOODDC,DELTOROG,etal.BlockadeofRAGE?amphoterinsignallingsuppressestumourgrowthandmetastasesJ.Nature,2000,40/doc/2328e235b90d6c85ec3ac63b.html5(6784):354?360.PARKJS,SVETKAUSKAITED,HEQ,etal.Involvementoftoll?likereceptors2and4incellularactivat