儿童心理行为发育进程与早期发展促进.ppt

1、儿童心理行为发育进程与早期发展促进,山东省妇产医院儿童保健中心 何守森,心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。要做好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法，学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。 在此基础上开展儿童心理行为发育的促进和干预。,一儿童神经心理发育规律与进程,小儿神经心理行为发育经历一个由低级到高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相统一的发展过程。 在儿童早期，这一过程不仅在量上呈现着高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质的变化。,4,（一）小儿中枢神经的生长与发育,大脑： 出 生：平均约370克（成人脑的1/4） 6月：约700克（成人的1/

2、2） 1岁：约900克（成人的3/5） 4-6Y：已接近成人（1250克） 小脑： 生后6个月生长达高峰；6岁时才达到成年人水平。 脑干： 出生时中脑、桥脑、延髓已具备功能。 脊髓： 出生时形态已较完善，先天反射继续存在一定时间； 在此基础上，逐渐产生一些后天条件反射。,Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.,出生时,6岁,14岁,Huttenlochers 突触生成和发育 的模型 突触快速增殖 过度生长 选择性修剪,神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期,（二）视、听感、知觉的发育与评价,出

3、生时： 视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑干和感觉皮层呈最初活动状态； 听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天5090dB的声音可以引起呼吸改变。 1个月： 视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动的红色较大的物体过中线。 听觉：惊吓反射、听睑反射明显听性反射观察。,2-3个月： 视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.01-0.02，头眼协调较好；水平跟视物体达180 ，防御性瞬目反射，眼睛开始出现辐辏和头眼协调，视动性眼震。 听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源听性反射观察 。 4-5个月： 视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东西，认清自己妈妈的面孔，

4、能够辨别生人和熟人。 听觉：头耳协调稳定。,67个月： 视觉：视力 0.06；能改变体位协调视觉，开始能分辨生人垂直追随物体90；手眼协调开始出现；喜鲜亮颜色，特别是红色。视纹鼓可引起视动性眼震。 听觉：对母亲的声音有清楚的反应行为反应测听法 。 8 个月： 视觉：黄斑中心完善；视力0.1；开始辨别物体的大小、形状和移动速度；垂直追随物体90； 6个月婴儿看卡尼氏方块时, 脑电图没有任何相关信号发生，8个月时脑电图与视觉形成相关的波震荡。大脑皮层的各个脑区开始配合形成视觉分析复杂的图象 。 听觉：能区别语言的意义 。,岁： 视觉：角膜已经达成人大小（12mm)；视力达0.2；不完全辐辏反射出现

5、；会指鼻子；能较好辨别场景深度，可捡细棉线；可区分简单几何图形。选择性观看 听觉：开始学样发音；听懂自己的名字行为反应测听法 。 1岁半： 视觉：辐辏反射良好；可视3m远小玩具；开始区别形状，对图片感性趣 。 听觉：寻找不同高度的声源 行为反应测听法 。,2 岁： 视觉：视力0.5，能区别垂直线和横线；点状视力表。 听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐行为反应测听法 。 岁： 视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能够临摹几何图形；能认识3种颜色； 条栅视力卡，图形视力表 。 听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等简单生活问题；会

6、说简单的反义词。,（三）认知能力发展,智力过程：感觉、知觉、注意、记忆的基础上，形成思维（语言）、推理、判断、想象，应对环境、解决问题。 智力发展阶段： 皮亚杰的儿童认知发展理论 感知运动阶段（ 02岁）； 前运算阶 段（ 27岁）； 具体运算阶段（711岁）； 形式运算阶段（12岁成人）。,0-3岁儿童认知发展阶段与进程,出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、分别地对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。 1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童在语言发展起来（1岁）之前，

7、主要通过肢体动作和外界接触与沟通，即所谓的 “用手去说”， “用行动探索” 。 （ 反射练习期-有目的的动作形成期-手段与目的分化期）,1岁多-2岁：感知运动期的第六个分阶段（智慧综合期）。儿童认知上两大里程碑： 主体与客体的的分化（客体永存，obieet permanent） 的完成（约1岁左右）； 因果关系、联系的形成，出现因果关系认知的萌芽。 3岁左右：进入前运算时期（2-7岁）的第一个分阶段（早期阶段）。儿童认知有了质的飞跃。感知运动阶段儿童只能对当前感知到的事物施以动作进行思维。进入象征期，儿童已出现象征性（信号）功能。运用象征性符号进行思维。 随年龄的增长，在感觉运动良好组合的基础

8、上，开始阅读、写字和较为抽象的系统思维。,人类大脑发育与智力发展的关键期,月龄,年龄,-6,-3,0,3,6,9,1,4,8,12,16,感觉（视觉、听觉）,语言,高级认知功能,C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.,神经运动感觉整合：412月 视觉与空间感的关键期：03岁 语言的关键期： 04岁 智力的50%在4岁前完成。,15,早期家庭养育环境的优劣、信息刺激多少、感觉运动发展程度，不仅明显影响着当时儿童的智力和心理的功能的发展，而且可以带来神经系统某些内部结构的改变，这些影响具有长期或长远的效应。,通过对近1000名儿童多年追

9、踪： 17岁青少年智力水平为100%计，50%在4岁前完成，30%在48岁完成，20%在817岁完成。 美国芝加哥大学心理学家布鲁姆（B.S.Bloom),（四）情绪（情感）、人格发展,情绪发展： 婴儿出生后：就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。 婴儿期：6-7个月左右，好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 1岁左右：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成。 情感发展：情感是后天的，是在人与人相互作用中具有价值取向的特有情绪体验。 情绪、情感是人格发展核心内容。其中6-18个月是依恋形成的关键期。依恋是儿童最早出现的、强烈的人际情感纽带，对一生的心理健康

10、有着深远的影响。,早期依恋与安全感、归属感,儿童是社会人，在生理需要满足的前提下，第一情感需要是安全感和归属感。儿童时期归属感也是安全感。 早期依恋是安全感和归属感的基石，对儿童一生的发展均具深远的影响。,马斯洛的需要层次论,18,早期家庭养育与儿童依恋的形成,在生命的第一年，与主要的养护者形成依恋关系。 安全型依恋：儿童有较强的归属感，把依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。 但少部分儿童形成非安全型的依恋。非安全型的依恋人际关系往往是抗拒型、回避型或混乱型。,影响儿童早期依恋的因素是什么？,抚养质量是决定婴儿所产生的依恋是否安全的关键因素。 依恋的类型与养育者的关爱、回

11、应、情感、互动有直接的关系。如果照料者敏感地回应婴儿的需求，为婴儿提供适宜情感支持、关爱，婴儿的情感体验是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依恋。 相反，如果对孩子过于冷淡，缺乏回应；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至惩罚、虐待孩子；或者过于热心、喋喋不休，给与儿童过多的刺激，都会造成婴儿的紧张、不适，容易形成非安全的依恋。,心理分析理论认为，内在冲突是人格形成的核心动力。 埃里克森认为，从出生到成年的人格发展都要经历5个阶段。 人格发展从出生到成人所经历的每个阶段都有相应的内在冲突，前一个阶段的冲突必须得到解决，才能进入下一个阶段。,20,年龄 阶 段 特 征 01 .5 信任-不信任

12、生理需要得到及时满足产生信任感，否则产生 不信任感和不安全感。信任感是健康人格的基石。 1.53 自主-疑惑 饮食、大小便有一定的自理能力，能听懂一些语言， 开始具有自我意识和自主性，如限制、批评过多， 会产生无能感、怀疑感。 45 主动-愧疚 有强烈的好奇心， 主动用言语行动探索和扩展环境， 进入别人空间；鼓励会形成自尊、价值 感，家长 经常否定孩子的努力或包办过多，会产生愧疚感。 611 勤奋-自卑 学习和社交上经过勤奋获得成就感，得到表扬会越来 越勤奋，如果遭到失败和批评，容易形成自卑感。 1217 同一性- 儿童体格变化、认知能力和社会要求都在发展，对 角色混乱 自居（认同）作用不断整

13、合，伙伴、家长、教师等的 认可、赞赏、信任，对形成统一的自我十分重要；否 则，可产生自我身份混乱、社会责任感缺失。,埃里克森的人格自我发展理论,儿童气质理论,为何涉及气质： 儿童人格是在气质基础上发展起来的。 养育和教育与气质相适应。 儿童气质理论 托马斯气质理论：气质是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显的个性风格特质，是个体日常生活活动的一种稳定的模式，集中反映在在其日常情绪、行为方式上。,托-切理论，把婴儿的气质类型,气质的双重性,随年龄增长，个人需要的变化，儿童的情感逐渐分化、复杂，在气质的背景上，诸多的人际互动中产生诸如自主、自尊、价值感、成就感、责任感、道德感、美感等多种多样的情感

14、和人格特质。 人格虽然是后天形成的，一旦形成之后，就具有相当的稳定性，影响一生的发展。,二、儿童心理行为发育评估与早期常见心理行为异常的识别,心理行为发育评估：根据一定的发育理论，使用一定的操作程序，对儿童的神经心理发育水平和行为能力等属性加以确定的过程。 心理行为发育评估特点 动态性：不同年龄阶段内容可能完全不同； 相对性：没有绝对0点，没有绝对标准，仅以人群的大多数人的行为作标准； 间接性：由现象和结果推论特质。,（一）儿童心理行为发育的评估,1. 简易评估,儿童的心理行为处于不断的发育过程之中。儿童保健人员或家长可以通过学习、了解前述的心理行为发育进程，掌握不同年龄阶段的正常儿童的心理发

15、育水平，并据此进行简单的评估。,儿童视觉、听觉等感知觉的发育进程 .doc,03岁儿童神经心理发育进程 .doc,在应用03岁儿童运动、语言、认知和社会适应能力发育进程表时要注意，所列的各个月龄段的能力水平是该月龄儿童的平均水平，也就是说，这个月龄儿童仅有一半（50%）左右的能够达到这个能力，还有一半的儿童要稍晚一些才能达到这个水平。 一般说，只有那些和同龄儿童相比发育水平延迟36个月以上的儿童才认为是发育落后儿童。进一步明确可作专业评估。,2. 专业智力测评（评估）,智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智

16、商（IQ）表示。,发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。,常用发展量表,DDST（丹佛发育筛查量表） DST（ 06岁发育筛查测验 ） Gesell（ Gesell发展量表） Bayley（ Bayley婴儿发育量表） 06岁儿童神经心理发展量表（儿心）,筛查,诊断,Denver Developmental Screening Tes

17、t,DDST用于6岁以下儿童的发育筛查，而非诊断。由于用具简单、费用低廉，很快成为最常用的儿童发育筛查项目之一。,丹佛发育筛查测验,丹佛发育筛查试验 （DDST，1967）,测定104项，内容包括：（1）应人能：对周围人的应答能力和料理自己生活的能力；（2）细动作应物能：手眼协调，用手取物和画图的能力；（3）语言能；（4）粗大动作：小儿坐、行步和跳跃的能力。 DDST不是智商测定，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言作用，DDST并不能作为诊断疾病依据。 测查结果分为正常、可疑、异常、无法测定等四种。 可疑的、无法测定的，于23周后予以复查。异常者，作诊断性评估（转诊）。,06岁发育

18、筛查测验 （1992）,Developmental Screening Test (DST) 用于06岁儿童发育水平的筛查 。 测验项目分为运动能区30个项目、社会适应能区30个项目和智力能区60个项目，共120个项目。 0-6岁发育筛查测验（DST）有自己的常模；信度、效度较好。 测查结果能得到一个发育商（DQ），便于儿童之间的比较。,（二）早期常见心理行为异常的识别,语言障碍： 儿童的沟通技能明显地落后于认知发育水平，表现形式分为不懂不说，虽懂不说，说得简单，构音不清，充耳不闻等。 语言发育评估：可利用03岁儿童神经心理发育进程进行比对筛查。语言障碍儿童在进行专业的语言发育评估时，一般要同

19、时进行发育量表的测定，以与智力发育落后相鉴别。语言障碍者一般仅语言能区出现落后。 发现异常或可疑者转诊。,智力发育落后： 对照03岁儿童神经心理发育进程，有多个能区出现明显的落后（3个月以上），提示儿童有智力发育落后的可能，应转诊，进行儿童发育量表的测定。 有条件的，做DDST。,孤独症临床基本特点： （1）多数在3岁前发病。 （2）语言沟通障碍，口语发展迟缓或完全丧失，独处时有一定的言语能力，但严重缺乏与人进行交谈的能力，刻板地重复使用某些语言，或鹦鹉学舌式的语言。 （3）社会交往的严重缺陷，缺乏社会交往或情感交流，非语言交往行为有明显的障碍，不会自发地与同伴分享欢乐和兴趣。 （4）兴趣狭窄，刻板性、重复性的行为和动作；固执地坚持某些古怪的、无关紧要的动作和行为。 （5）可伴有感觉和运动障碍：对疼痛等刺激麻木或特别敏感，多动，注意障碍，姿势动作古怪等。 （6）约50%以上有中度、重度的智力障碍，25%的有轻度的智力障碍。,克氏行为量表,如果得分