急性上呼吸道感染合理用药(简称上感).ppt

1、急性上呼吸道感染（简称上感）,是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 病情较轻、病程短、可自愈，预后良好 发病率高，有一定的传染性 多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行,呼吸系统的组成,呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管树 肺 肺泡 肺的血液循环 胸膜 胸膜腔,上呼吸道,下呼吸道,一、病因和发病机制,感染源病原体 多数（7080%）为病毒 少数（2030%）为细菌，可直接感染，或继发于病毒感染之后 诱因 淋雨、受凉、气候突变、过度劳累可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,3,病因和发病机制（续）,有一定的传染性 （比较：感染传染禽流感非典 ） 传播途径 主要：空气（喷嚏、

2、飞沫） 其次：接触（手、用具） 易感人群 老友体弱，免疫功能低下，有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者,4,5,二、临床表现,相关结构解剖图 有以下类型 1.普通感冒 2.急性病毒性咽炎 3.急性喉炎 4.急性疱疹性咽峡炎 5.急性咽结膜炎 6.急性咽扁桃体炎 细菌引起 并发症：少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎,病毒引起,1.普通感冒伤风急性鼻炎上呼吸道卡他,症状 起病急，主要表现为鼻部症状：喷嚏、鼻塞、流鼻涕 也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或咽部灼烧感 开始为清水样鼻涕，23天后：鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，如炎症累及咽

3、鼓管可致听力减退 一般不发热或低热，严重者发热、轻度畏寒、头痛 体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽可轻度充血 无并发症者，一两周痊愈,卡他（catarrh）：黏膜炎。由组胺过度分泌引起，卡他症状表现为黏膜的充血炎症和分泌增多。,五、治疗原则,急性上感多数为病毒感染，因目前无特效抗病毒药，故以对症处理为主，同时戒烟、休息、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。 （1）对症治疗：用伪麻黄碱可减轻鼻部充血。必要时加用解热镇痛药。 （2）对因治疗： 若为病毒感染（如普通感冒）：如无发热，免疫功能正常，发病超过2天，无需用抗病毒药。 若为细菌感染（如急性咽扁桃体炎）：根据当地流行病学史和经验用抗

4、菌药，一般不需明确细菌类型。如此治疗无效时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感抗菌药。 （3）中药治疗：可用有清热解毒和抗病毒作用的中药。,流感与普通感冒症状的区别,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合： 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的

5、：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,各种成分的副作用,对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。 含有对乙酰氨基酚的感冒药： 康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：,布洛芬解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报

6、道 使用时需要注意： 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,双氯芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适， 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功

7、能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意： 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。 2、有肝肾功能损害慎用。 3、胃及十二指肠溃疡者慎用， 4、老年人慎用。 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用 含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,氨基比林解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质； 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此

8、解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用 含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏,阿司匹林解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意： 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。 含有阿司品林

9、成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,儿童退热用什么药？ 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。 退热最好选择物理降温的方法！ 即使要使用退烧药，推荐最好使用 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）； 2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。 要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。,五种退热药物比较： 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退

10、热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。,3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。

11、 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单

12、胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶

13、囊、扑尔伪麻、雷登泰,氢溴酸右美沙芬止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,盐酸二氧异丙嗪止咳,常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。 含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。,扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状,轻微的嗜睡作

14、用 使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用； 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。,含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、

15、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，

16、给药的间隔时间应延长。 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,盐酸苯海拉明消除卡他症状,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。 使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。

17、5、可使血糖略微升高。,含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。 以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克

18、、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。 以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰 开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、

19、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。 前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、感速宁,目前排名前十位的感冒药,中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。 中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、 众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷

20、氏银翘片、正源丹。 对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。 中西药结合的感冒药最多的是999感冒灵。,准妈妈感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。 2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种

21、情况来处理。 （1）如果感冒是在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。 （2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,儿童感冒怎么办,不少家庭常备有“小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。 首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定” 等药，含有扑热

22、息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。 再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。,中医药治疗概述,感冒，俗称伤风，是感受风邪或时行病毒，引起的肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。 感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以

23、冬春季节为多。,容易患感冒的群体,感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切的关系。在起居失常，寒暖不均，疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，卫外不固，卒感风邪或时行病毒，而发感冒。,辨证论治,风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。 症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 治法应以辛温解表,宣肺散寒为主。 常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为葱豉汤、荆防败毒散。中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调

24、散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。,辨证论治,风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致 症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。风热感冒多见于夏秋季，外感风热所致。中医认为，风热感冒是感受风热之邪所致的表证。 治则：风热感冒的治疗，主要以辛凉透表，清热解毒为主 银翘散 方药：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子. 风热感冒中成药制剂 :抗病毒口服液 板蓝根颗粒银翘解毒片牛黄解毒片 (薄荷粥 ,桑菊薄荷饮 ,贝母沙参蒸雪梨 ),辨证论治,暑湿感冒的特点就是因为夏季闷热，湿度比较大，这时大家较宜贪凉，如吹空调等，感受风寒之邪 从症状上来说风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的症状都有鼻塞、流涕、发热。区别在于风寒感冒和风热感冒多发生在秋冬季和春秋季，是发热轻、恶寒重。暑湿感冒是夏季特有的感冒，也就是老百姓俗称的热伤风。 中医对暑湿感冒的治疗，主要采用清暑祛湿的方药。常见的中成药有祛暑丸，暑湿感冒冲剂、金衣祛暑丸、藿香正气丸、清暑益气丸和小儿暑感宁糖浆等。对于