第三章疾病控制与预防保健措施

1、第三章疾病控制特罗尔和预防保健措施、预防医学、内容概要、传染疾病的预防和控制特罗尔医院内交差感染慢性非传染性疾病的预防和控制特罗尔高血压、糖尿病、血脂异常肿瘤的预防和预防公共卫生事件、第一节传染疾病的预防控制特罗尔、概念、传染病(communicable diseases ) :指特定病原体(或其毒性产物)的病原体及其毒性产物，可通过储藏感染人、动物或宿主而直接或间接地感染易感性者。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原生物引起的所有人类疾病。 一、传染病流行过程，(一)传染病发生的条件传染病的发生是病原体、宿主和外部环境相互作用的结果。 其发生基本条件为病原体和宿

2、主。 1病原体是指引起宿主病原的各种各样的生物。 病原体的基本特性：1)传播力；3 )病原力；2 )毒性因环境或宿主条件不同，病原体的传播力、病原力、毒性也变化。 一、传染疾病流行过程、病原体变异、耐药性变异、抗原性变异、毒力变异侵入门户站：指病原体侵入宿主的最初部位。 一般的病原体有严格的入侵门户站。 一、传染疾病的流行过程、宿主感染过程及感染谱感染过程：从感染发生、发展到终止的全过程。 感染谱：病原体引起宿主不同的感染表现形式。 隐性感染：体内有病原体存在，但没有该病的临床表现。 隐性感染应通过微生物培养、分子生物学或免疫学等检查证实。 是典型的传染疾病“冰山现象”。 例如小儿麻痹症的90

3、%以上是隐性感染。 显性感染：一、传染疾病的流行过程，传染疾病在人群中流行要具备三个基本条件，即流行过程的三个环节：污染源、传播途径和易感性的人群。 所谓传染源(source of infection )，是指在体内能够生长、繁殖、排出病原体的人和动物。 患者：体内通常存在大量的病原体，有利于病原体排泄的临床症状，如咳嗽、拉肚子等，患者是最重要的传染源。 患者的传染源意义主要取决于所排出的病原体的数量和频率以及患者活动的范围。 (二)传染疾病流行过程的三个环节，病原携带者：无明显临床表现就能排出病原体的人。 分为潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者3种。 潜伏期病原携带者：潜伏期

4、是指从病原体侵入机体后到最早临床症状出现的时间。 潜伏期的流行病学意义重大的恢复期病原携带者：临床症状消失后3个月以内的病原携带时间者，3个月以上的被称为慢性病原携带者的健康病原携带者：“伤寒玛丽”。 一、传染疾病的流行过程，潜伏期的流行病学意义是基于潜伏期判断患者感染的时间，跟踪传染源，寻找和确定传播途径。 根据潜伏期确定接触者的滞留检疫医学观察期。 一般平均潜育期加12天，危害严重者根据该病最长潜育期进行检测和检疫。 根据潜伏期决定免疫接种时间。 根据潜伏期化学基做评估预防措施的效果。 预防措施实施后经过潜伏期，发病数量明显下降，认为与措施有关。 潜伏期的长度也影响疾病的流行特征。 一般潜

5、伏期短的疾病，一流行，就常发生突然地，疫情凶猛。 一、传染疾病的流行过程，传播途径(route of transmission，route of transmission )是指病原体从传染源排出后，进入新的易感性宿主前，在外环境中经历的所有过程经由空气传播：而经由飞沫、飞沫核和尘埃进行传播；经水传播：通过肠道传染病和寄生虫病食物而传播一、传染疾病流行过程，传染病(susceptible herd )是传染疾病无免疫力，可能发生感染的人有影响人易感性上升的主要因素新生儿增加、易感染人的迁徙、免疫人口免疫力自然消失、免疫人口死亡等。 影响人易感性下降的主要因素修订免疫：免疫策略是对人感染的专一性

6、提高免疫力，降低人易感性的重要措施。 免疫策略必须按计划计程仪实施. 传染疾病流行：初级传染疾病流行后，人的相当一部分通过发病或隐性感染获得免疫力。 一、传染疾病的流行过程，(三)影响传染疾病流行过程的因素1 .自然因素气候、地理因素是影响传染疾病流行过程的重要自然因素2 .社会因素抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介的耐药性日益增强城市化和人口激增，人类传染疾病的增加和减少战争、动乱， 难民潮饥促进了传染疾病传播和蔓延的全球化，使传播环境污染和环境破坏生态环境恶化；(4)疫源地和流行过程，疫源地： 传染源活动的范围疾病的传播方法周围人们的免疫力环境条件。 疫源地消灭的条件：消除污染源撤去(

7、住院或死亡)或病原体排出状态(治愈)的传染源向环境中散布的病原体，彻底消灭。 所有易感性接触者经该病最长潜伏期均无新病例及新感染发生。 流行过程：疫源地是流行过程的一部分，疫源地全部消失后，流行过程中断，流行终止。 二、传染疾病的预防控制战略和措施，1 .预防主要是在：保护易感性高的人，切断传播途径加强人的免疫改善卫生条件加强健康教育2 .加强传染疾病监测3 .建立传染疾病预警制度4 .加强传染疾病预防控制管理5 .传染疾病的预防控制战略，(2) 传染疾病预防控制战略传染疾病报告：法定传染疾病：甲、乙、丙三种，39种责任报告员和报告时限2 .对传染源的措施患者：五早(早发现、早诊断、早报告、早

8、隔离、早治疗) 病原携带者：接触者动物污染源3 .传播途径预防的消毒疫源地消毒4 .易感性者的措施免疫预防药物预防：一般个人保护5 .不提倡传染疾病爆炸、流行的紧急措施；(2)传染疾病预防控制措施；(3)修订免疫，免疫(planned immunization ) 修订版1 .免疫策略种类人工免疫人工被动免疫被动自动免疫，2 .修订版免疫方案扩大免疫修订版(EPI ) :中国的修订版免疫计程仪计划：儿童基础免疫，即对7岁以下儿童卡介苗疫苗、小儿脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂，麻疹疫苗与乙肝疫苗的免疫接种(简称：五(3)免疫，三、 修订了新时期传染疾病流行特征及其对策，(1)病原体变化引起的

9、新问题新发现或复发的传染疾病病原体耐受力病原体突变型基因和抗原变异(2)传染疾病流行三环节的新问题传染源传播途径敏感人群，(3) 新时期的传染疾病预防措施1 .从医学预防到社会预防2 .建立完善的公共卫生系统3 .加强科研主要是病原体变化规律，药剂耐受力反应历程，疫苗研究4 .重视科学决策和科学防治，第二节医院感染、概括，医院感染(hospital infection )是指住院和门诊病人、医院职工的医院意思有三种：一是感染的发生场所必须在院内发生。 包括在医院感染并在院外或转院后发病的患者，不包括在院外感染并在院内发病的患者。 其二，有潜伏期明确的疾病，患者从住院后第一天开始超过平均潜育期间

10、发病的是医院感染。 其三，潜伏期无明显疾病，入院后48发生感染为医院感染。 医院感染的发生和影响因素，1医院感染分布中常见的感染部位是不同医院及科室的分布人群分布时间分布2医院感染的传播过程传染源医院感染的传播途径3 .患者易感性，医院感染的传播途径既可以是单一的，也可以是多条途径出现在云同步。 常见途径有：接触传播空气传播经饮水传播是食物传播、压电石英原性传播、生物传播、医院感染发生和影响因素；(4)医院感染发生的危险因素；(1)住院时间；(2)手术时间；(3)在先感染的存在；(4)侵袭性操作；(5)应用甾类化合物或其他免疫的医院感染发生和影响因素；(3)医院感染的发生和影响因素1 .加强管

11、理(1)加强组织控制(2)加强医院规章制度控制(3)加强消毒和灭菌管理2 .加强医院感染监测3 .合理使用药物和医疗措施4 .宣传教育，第3节慢性非传染性疾病(non-communicable diseases，NCDs )是“慢性病”或并非特别指某些疾病，而是一组发病时间长、无明确病因证据、一旦发病病情就不会延误的非传染性疾病总称，主要慢性病包括心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤及慢性阻塞性肺部疾病等。 NCD的特点是慢性病成为世界各国成年人的最主要死因，呈现持续的生长势。 在我国随着人口老龄化、经济状况改善、人们生活方式和行为习惯的变化，慢性病已经成为影响人民健康和死亡的主要原因。 全国疾病监测资

12、料显示，20002008年我国慢性病死亡在总死亡中所占比例继续呈上升趋势，城市由总死亡中所占的79.86%增加到81.68%，农村由73.19%增加到79.90%。 比较发现，城市在总死亡中所占比例更高，农村增长速度更快，城市水平正在快速接近。 NCD的临床特点，大多数慢性病具有可以治疗但不能治愈的特性，慢性病的防治目的是在人们生命的全过程中预防和控制慢性病的发生，提高慢性病的疾病、早死、失能下降的患者和残疾人的生活质量。 慢性疾病危险因素、NCD危险因素、慢性疾病危险因素之间及与慢性疾病的内在关系多为“一因多果、一果多果、多因多果、相互因果”。 慢性病的发生、发展一般有正常人的高危人群(亚临

13、床状态)疾病并发症过程，从哪个阶段实施干预，效果明显，干预越快效果越好。 WHO慢性病预防管理战略强调了社区和家庭水平最常见的4种降低慢性病的共同危险因素(吸烟、饮酒、不健康、饮食、静坐生活方式)，兼顾进行生命全程预防的三级预防，采取以促进健康教育、健康为主要手段的综合措施， 将慢性病作为一种疾病进行防治的全组战略与高风险组战略并存，转变传统保健系统的服务内容、方式，鼓励患者共同参与，促进和支持患者的自我管理，加强对患者的定期随访，促进社区、 加强家庭合作等内容创新的慢性病保健模式的发展改变社区慢性病防治行为的行为危险因素预防慢性病时，应建立以生态健康促进模式和科学行为变化理论为指导，以政策和

14、环境变化为主要策略的综合社区行为危险因素干扰作用项目工程。一、高血压的预防和联特罗尔，本节提到的高血压是指原发性高血压，是慢性病中最常见、最普遍、最有代表性的疾病。 高血压的病因是遗传因素的比重为30%，生活方式的比重为60p%。 预防高血压的发生和延缓并发症的发生，对降低心脑血管疾病的感染率、死亡率具有重要意义。 (1)高血压的流行现状、高血压的感染率在全世界都很高。 健康的社会决定因素中把高血压作为现代社会病。 2007年全国疾病监测：我国1569岁人群高血压感染率为23.4，男女性别差异不大，随着年龄的增长，高血压感染率逐渐上升，6069岁人群达到56.9%的地域分布分析显示，城乡差别不

15、大，东、中、西部地区依次减少，感染率为年龄分布： 40岁以后的感染率上升加速，40岁前的男性感染率比女性略高，40岁以后的女性比男性略高。 高血压“三率”，高血压知晓率为32.7%，女性(36.2% )明显高于男性(29.5% )，城市(40.2% )明显高于农村(27.7% )。 高血压患者的治疗率：只有23.7%的患者进行药物治疗，城市明显高于农村，分别为29.8%和19.7%。 女性比男性高，分别为27.5%、20.3%。 治疗率随着年龄的增加而依次上升。 高血压康特罗尔率：只有8.7%血压有效康特罗尔，城市11.6%，农村6.7%； 不同年龄组间高血压康特罗尔率差异不大。 (二)高血压

16、的危险因素是在种族、遗传因素不变的情况下，建立健康生活模式是预防高血压的唯一有效手段。 目前较公认的引起高血压的危险因素有：高盐饮食、蔬菜和水果摄入量少(钾元素、镁络离子摄入量少)饮食、肥胖、体力活动太少、饮酒过度、精神高度紧张等。 (3)预防高血压和特罗尔，1 .限制纳金属钍盐摄入量的研究表明，人均纳金属钍盐摄入量减少4.6g能够使收缩压降低4.8 mmHg，舒张压降低2.5 mmHg。 WHO提议人均每天的纳金属钍盐摄取量在6g以下，但是我国必须努力将摄取量控制在10g以下。 限制纳金属钍盐摄取的方法是尽量不吃盐辛辣食品，如咸鱼、香肠、咸菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调味料

17、的饮食习惯，不喝食盐汤。 2、合理营养，增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾元素、镁络离子素食主义者血压低于一般人。 富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用(8周收缩压降低7mmHg )。 新鲜蔬菜、瓜果富含钾元素、镁络离子，限制纳金属钍盐可起到云同步、适量增加钾元素和镁摄入量，促进肾脏排出纳金属钍，减少纳金属钍水体内潴留，预防和降低血压的作用。 蔬菜和水果的摄取增加，也能增加食物纤维的摄取，这也有利于健康。 (3)高血压的预防和联特罗尔；(3)限制饮酒量与血压的关系相对复杂。 适度饮酒可以降低高血压和心脑血管疾病的发生。 但饮酒时酒精含量超过40ml/d (或30g/d )时，饮酒量与血压呈正相关，大量饮酒者高血压的发病率为非饮酒者的57倍，大量饮酒也可能削弱降压药的降压效果。 建议酒量控制在酒精30ml/d以下。 相当于一瓶啤酒或四十瓶白酒两瓶以内。 (3)高血压的预防和联特罗尔，4 .联特罗尔体重的中国人向心性肥胖标准为：牛伊斯特周围男性