耳的应用解剖学及生理学(1).ppt

1、东南大学附属中大医院,耳应用解剖学及生理学,E.N.T 王丽芬,东南大学附属中大医院,耳的解剖,耳是听觉和平衡感受器的末梢器官 分为 外耳 中耳 内耳 外耳道骨部、中耳、内耳、和内听道位于颞骨内,具有传导声音的作用，称为导音系统,有听觉、位觉（平衡觉）得感受装置,东南大学附属中大医院,颞骨 (temporal bone),位于顶骨、蝶骨和颧骨、枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝 分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道骨部、中耳、内耳和内听道包含在颞骨内,鳞部（squampus portion）,内侧面：垂直位、鳞状骨板，内面有脑膜中动脉沟，脑回印记 外侧面：光滑，外耳门的前方有呈水平的颧突，

2、其根部分为前、中、后三个根，即关节结节、关节后突和颞线，颞线为颅中窝底硬脑膜的颅外标志。颞线之下，骨性外耳道口后上方有一棘突状突起，称为道上棘（suprameatal spine ），棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域，称道上三角区，又称为筛区，相当于鼓窦的外侧壁，为乳突手术的重要标志。,鼓部（tympanic portion）,从前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他构成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。 鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜边缘的纤维软骨嵌于沟内 岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过 鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段，乳突手术及面神经手术的解剖标志。

3、,乳突部（mastoid portion）,呈锥状突起，其内侧面有乙状沟，乙状窦位于其中， 乙状沟的深浅、宽窄、及骨壁厚薄与乳突气房发育程度不同而各异 乳突气房发育良好者，其与外耳道后壁见的距离增大，反之，则与外耳道壁的距离较小，后者在乳突手术时易引起乙状窦损伤引起严重出血，或发生气栓，导致生命危险。,岩部（petrous portion）,形似一横卧的三棱锥体，顾又名岩椎，位于颅底，介于枕骨与蝶骨之间，内藏有听觉和平衡终器。,茎突,茎突：位于鼓部的下面 茎乳孔：位于茎突起的后面，面神经由此出颞骨。,东南大学附属中大医院,（一）外耳耳廓 (auricle),形态：漏斗，喇叭 由软骨、皮肤、韧带

4、及肌肉构成。 耳廓前面的皮肤与软骨膜粘连较紧密，炎症时肿胀，感觉神经压迫至剧烈疼痛 若因外伤或耳部手术，易引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，引起耳廓畸形 血管浅表、皮肤菲薄易冻伤,东南大学附属中大医院,耳前切记,耳前面观,耳后面观,耳后沟,先天性耳前瘘管,先天性外耳廓畸形 （副耳）,耳廓假性囊肿,先天性小儿畸形,外耳道 (external acoustic meatus),东南大学附属中大医院,起自耳甲腔底，止于鼓膜 分两部：软骨部(外1/3 )、骨部(内2/3) 长2.53.5cm 两处狭窄:软骨部与骨部交界处、外耳道峡（距鼓膜约0.5cm） S形弯曲:检查时向后上(成人)或后下(小儿) 皮下

5、组织少炎症时剧痛 软骨部富含耵聍腺(耵聍栓塞)、毛囊和皮脂腺（耳疖） 颞下颌关节位于外耳道前方，外耳道软骨部随着颞下颌关节的活动而活动,外耳血供,颞浅动脉,耳后动脉,上颌动脉,外耳神经,下颌神经耳颞支-前、下壁(牙疼可引起反射性耳痛),迷走神经耳支-后、下壁（刺激后壁可引起反射性咳嗽）,面神经及舌咽神经分支,外耳淋巴引流：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结,东南大学附属中大医院,（二）中耳 (middle ear),中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气空腔和通道。 包括以下四部分： 鼓室(tympanic cavity) 咽鼓管(eustachian tube) 鼓窦(antrum)

6、乳突(mastoid process),咽鼓管,鼓室,鼓窦,鼓膜,东南大学附属中大医院,鼓室 (tympanic cavity),2开口：前方-咽鼓管，后方-鼓窦入口 3部分（以鼓膜紧张部上、下边缘为界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室 内容物：听骨、肌肉、韧带,鼓室六壁,外侧壁：鼓膜，上鼓室外侧壁 内侧壁：内耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圆窗 前壁：颈内动脉 后壁：乳突壁 上壁：鼓室盖 下壁：颈静脉球,外壁,内壁,外侧壁 鼓 膜 (tympanic membrane),形状: 半凹、近圆、珍珠灰色、半透明 大小：8*9*0.1mm 分三层：上皮层、纤维组织层和粘膜层 分两部：紧张部、松弛部 三标志： 锤骨

7、短突、锤骨柄和光锥 四象限,东南大学附属中大医院,东南大学附属中大医院,穿孔,鼓室内壁,面神经管突,前庭窗 （卵圆窗）,蜗窗(圆窗),鼓岬,鼓室前壁（又称颈动脉壁）,后壁（乳突壁）,特点：上窄下宽，面N垂直段通过此壁内侧 上部：鼓窦入口通鼓窦 面N管水平段、垂直段相交处后方：砧骨窝（容纳砧骨短脚，中耳手术的重要标志） 后鼓室（鼓膜后缘以后）：内有鼓室窦和面神经隐窝,东南大学附属中大医院,上壁（鼓室盖）,将鼓室和颅中窝分开 后连鼓窦盖，前连鼓膜张肌半管之顶 壁上有：岩鳞裂（婴幼儿时常未闭合硬脑膜细小血管中耳感染入颅径路）,东南大学附属中大医院,东南大学附属中大医院,下壁（颈V壁）,鼓室下壁先天性

8、缺损时，颈静脉球可突入下鼓室，鼓膜切开时容易损伤血管,鼓室内容物,听小骨：锤骨、砧骨、镫骨 肌肉：镫骨肌、鼓膜张肌 韧带： 锤上、前、外侧韧带 砧骨上、后韧带 镫骨环韧带,东南大学附属中大医院,听小骨,砧骨,镫骨,锤骨,东南大学附属中大医院,东南大学附属中大医院,鼓室肌肉与韧带 鼓膜张肌肉：牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳 镫骨肌：牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力,血管：动脉颈外动脉 神经： 鼓室丛:司鼓室、咽鼓管、乳突气房的粘膜的感觉 鼓索神经：(自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味觉),东南大学附属中大医院,鼓室的血管与神经,面神经,面神经是人体居骨管

9、中最长的脑神经，含运动及感觉纤维，以运动功能为主。 分段：运动神经核上段 运动神经核段 桥小脑角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段,面神经,内耳道段 迷路段 鼓室段(水平段) 乳突段（垂直段）,咽鼓管,长35 鼓口比咽口高20-25 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3) 闭合状态,东南大学附属中大医院,为什么小儿容易患中耳炎？,小儿咽鼓管特点：短、平、宽、直,鼓窦,鼓窦入口,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,通上鼓室.,鼓窦:,乳突,气化型 板障型 硬化型 混合性,(三)内耳(Inner ear)迷路,按解剖和功能： 前庭 半规管 耳蜗 按组织学分： 骨迷路 膜迷路,内耳(迷路)

10、-骨迷路,前庭 最膨大 ，椭圆形 653mm 容纳：椭圆囊和球囊 前下部：借椭圆孔通耳蜗的前庭阶 后上部：3个骨半规管的5个开口 外壁：构成部分鼓室内壁,有前庭窗和蜗窗 内壁：构成内耳道底,骨半规管 外（水平） 上（前）（垂直） 后（垂直） 3管垂直，5口通前庭 膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,内耳(迷路)-骨迷路,耳蜗： 位于前庭的前部形似蜗牛壳 由蜗轴和周围的骨蜗管组成 高5mm ，底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗,内耳(迷路)-骨迷路,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,按解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,内

11、耳(迷路)-骨迷路,按组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成,内耳(迷路):Inner ear,膜迷路,膜半规管,椭圆囊,球囊,膜蜗管,内淋巴囊,按解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 按组织学 膜迷路 内淋巴系统 骨迷路 骨密质构成,由相连通的膜管和膜囊组成 骨迷路内：3个膜半规管(5孔)椭圆囊相通 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 感音,内耳(迷路):Inner ear,膜迷路,内耳(迷路):Inner ear,膜迷路,内耳(迷路):Inner ear,螺旋器 (Corti器),内耳(迷路):Inne

12、r ear,由内、外毛细胞（听觉感受细胞）、支持细胞和盖膜组成，是听觉感受器。,盖膜,基底膜,耳蜗神经,内毛细胞,外毛细胞,血管,迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉,内耳(迷路):Inner ear,蜗神经,前庭神经,听神经acoustic nerve 及其传导径路,螺旋器,球囊斑,椭圆囊斑,螺旋神经节,蜗神经及起传导径路,毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核 两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核 外侧丘系核 内侧膝状体核 内囊 上颞横回 一侧外侧丘系或听皮层受损不会导致明显的两侧听力减退 一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋,上颞横回,前庭神经及起传导径路,毛细胞 前庭神

13、经核内侧纵束 脊髓 肌肉 内侧纵束 动眼、滑车、外展神经核 眼反射 脑干网状结构与植物神经细胞群 植物神经反射 绳状体 小脑,外耳：收集声波 中耳 ：鼓膜和听骨链：增强声压 咽鼓管：保持中耳内外压力平衡 内耳： 耳蜗:传音、感音 前庭：平衡,耳的生理 听觉、平衡觉,概述,耳的生理 听觉、平衡觉, 听觉生理 平衡生理,耳的听觉生理,听觉一般特性 人耳能感觉到的声波频率在20-20000HZ 之间，对1000-3000HZ频率的最敏感 声音必须达到一定强度才能引起听觉，刚能引起听觉的最小声强称为听阈 到声压强度增加超过一定强度时人耳会产生痛觉，这一声音强度称为感觉阈或痛阈,耳的听觉生理 听觉、平衡觉 空气传导、骨传导,听觉生理,声波,耳廓,外耳道,听骨链,前庭窗,外、内淋巴液,螺旋器,听神经,听觉中枢,.,空气传导,骨传导,声波,移动式和压缩式骨导,外、内淋巴液,收集声波,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气水： 99.9%能量反射损失掉 声波-内耳淋巴能量30dB 增强声压功能由完成 咽鼓管 维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染,外耳 中耳 内耳,耳的生理 听觉、平衡觉,外耳 中耳 内耳,耳的生理 听觉、平衡觉,传音: 淋巴液基底膜 感音：Corti器 （基底膜与盖膜剪切运动