中医内科学-43痉症.ppt

1、痉 症,一、概述,定义： 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病症。本证是以症状命名的，虽可单独发病，但尤多并发于他病过程中。 病名： 痉，古亦称痓。,概述,历史沿革： 内经：奠定了外邪致痉的理论基础。 素问至真要大论“诸痉项强，皆属于湿”，首先把湿邪和痉病紧密联系在一起。 素问至真要大论“诸暴强直，皆属于风”，说明风邪也是导致痉症的重要外感因素。,概述,汉代张仲景：最早立专篇论述痉病，内容涉及特征、成因、证治方药和预后等。 金匮要略痉湿暍详细描述了痉病的临床特征，“身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张。”主脉是“按之紧如弦，直上下

2、行。”这些描述补充了内经之未备。 论述痉的成因可分为三类：一是外感六淫；二是误治伤亡津液；三是产后血虚，汗出中风。,概述,外感致痉，以表实无汗者为“刚痉”，表虚有汗者为“柔痉”。 误治致痉，金匮例述了表证过汗、风病误下、疮家误汗皆可成痉。 隋唐宋元 隋巢元方诸病源候论称本证为风痉，强调发病的原因是“风邪伤于太阳经，复遇寒湿”，并首次提出痉与痫的鉴别：痉证“身强直反张如弓不时醒”，痫证则“病发身软时醒”。,概述,唐孙思邈似已认识到发痉与热入下焦，损伤真阴有关，虽言不明，亦可视为是明清温病学家所提热盛动风发痉的基础。 宋陈无择认为本病的成因是“亡血邪袭”，“病位在筋”。 金元朱丹溪对痉证提出新看法

3、，认为并非由外来的风邪引起，而是由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。,概述,明清时期：对痉证的认识突飞猛进，提出颇多新说，辨治体系渐臻成熟完善。 明张景岳最有建树，他在金匮要略“伤亡津液”致痉的启发下，吸取前人精华，结合自己临证体会，提出了“内伤致痉”的理论。“常有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉以致搐挛僵仆者，皆是此证。”在治疗上，一再强调要“以气血为主”，重视培补保护气血阴阳。但景岳不太重视外邪在痉病中的作用，未免顾此失彼。,概述,清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风内动” 和“湿热侵入经络脉隧中”致痉的观点。如叶天士在临证指南医案中说“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉

4、，”又说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源。” 范围： 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，如各种不同病因引起的脑膜炎、脑炎，脑血管意外，脑肿瘤，脑寄生虫病及高热惊厥等，均可参照本节辨证论治。,二、病因病机,风、寒 壅阻 阻碍气血 筋脉 湿、热 经络 津液运行 失养 外感 盛于阳明 耗伤津液 筋脉失养 温热 侵入营血 燔灼肝经 热盛动风 深入下焦 劫灼真阴 虚风内动,病因病机,素体气血亏虚 气虚 内伤 误治损伤气血津液 津亏 筋脉失养 失血、产后汗出 血少 久病失调 痰瘀阻络 筋脉失养,病因病机,小结： 病因特点：外感为六淫之邪，但就临床比较而言，以风寒湿杂感致痉及温热

5、（或湿热）致痉多见。内伤诸因，有的伤人较速（如误治、吐泻、失血），有的渐伤缓夺，潜移默化（如七情、饮食劳倦），就临床来看，以素体气血亏虚，亡血、误治伤津为多见。 若内伤不足，复为外邪所中，内外交困，更易发病。金匮所举新产血虚，汗出中风病痉，即是此例。,病因病机,病机特点：寒湿皆为阴邪，寒性凝滞收引；湿性粘滞留着，皆可使经络受阻，气血运行不畅，筋脉失养而发痉。风为百病之长，常是其它邪气致病的先导，风伤五体首犯筋脉，风为阳邪其性开泄，致病多发热汗出，易于伤津，这是筋脉失养的病理基础之一。 热盛发痉有两方面的因素：火热之邪是热盛的病因，阳气盛是热盛的病机。因为若人体阳气偏虚，即使感受阳热之邪也不一定

6、出现热盛症状。相反，若人体阳气偏盛，即使感受阴邪，也会入里化热。因此阳气偏亢是产生热盛的病理基础。,病因病机,内伤主要是阴虚血少，虚风内动。 病机关键：阴阳失调，阳动而阴不濡。 涉及脏腑：病位在筋脉，涉及肝脾肾。气血的生化在脾，血的贮藏在肝，而肾为水火之宅，一身阴精阳气的根本，故就脏腑而言，阴血亏虚，筋脉失养，与肝脾肾皆有关系。,三、类证鉴别,1、痉证与痫证 2、痉证与中风 3、痉证与厥证 4、痉证与颤证,四、辨证论治,1、辨证思路 分清外感与内伤 外感由六淫、温热侵袭，故有六淫、三焦、卫气营血形证。 内伤发于素体不足、误治损伤、失血夺汗，故多有病史和诱因可查。 内伤发痉辨别虚实 痰、瘀；气血

7、阴阳亏虚。,辨证论治,2、辅助检查 脑脊液、血培养、脑CT、MRI等。 3、治疗原则 舒筋解痉治其标 补气养血治其本 注意：本证病机重点在于阳动而阴不濡，筋脉失养，故保津液，养阴血，荣筋脉是最为重视的原则，切不可仅用发汗、攻下，或镇潜熄风之品，治标而忽视其本。,辨证论治,4、分型论治 邪壅经络 主症：痉证特征风寒表证 治法：祛风散寒，和营燥湿。 方药：羌活胜湿汤加减。 热入营血 主症：痉证特征营分证（高热神昏，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数） 。 治法：清热凉血，清肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减。,辨证论治,阳明热盛 主症：痉证特征阳明经腑证（大热大渴，腹满便急，舌红苔黄燥）。 治法：清泄胃热，存阴止痉 。 方药：白虎汤合增液承气汤加减。 燥热伤阴 主症：时时发痉，四肢蠕动 阴虚证。 治法：滋阴柔肝，熄风止痉。 方药：大定风珠或三甲复脉汤加减。,辨证论治,瘀血内阻 主症：痉证特征血瘀证。 治法：活血化瘀，通窍止痉。 方药：通窍活血汤加减。 痰浊阻滞 主症：痉证特征 痰浊证。 治法