复苏囊的使用

1、复苏气囊和面罩的使用学习目标：首先，了解常用复苏气囊的类型和基本组成。其次，了解不同复苏气囊的注意事项和优缺点，以便合理选择和使用气囊。三、重点掌握气囊使用的操作方法，并能测试和修复各种气囊故障。四、掌握新生儿面罩放置的正确操作方法，避免对其他部位造成损伤或达不到预期效果。五、学会评价通气效果，并能根据不同的适应症及时做出调整。不使用时，气流充气复苏袋(a)会像放气的气球一样放气。只有当氧气被压入膀胱时，膀胱的出口才被关闭，并且面罩被贴在新生儿的脸上(图1)。自动充气复苏袋(B)可以自动充气，而不依赖于压缩空气源，并始终处于充气状态(图2)。第二，气流充气和自动充气气囊的区别新生儿复苏气囊和面

2、罩的一般特点是：新生儿气囊容量应在200 750毫升之间；足月婴儿每次换气只需15 25毫升(5 8毫升/公斤)。出生时需要正压通气的新生儿应首先输送高浓度的氧气(90% 100%)；为了减少通气压力过大引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置，以防止不必要的压力过大；每次分娩时应准备不同类型的口罩，以适应不同体重的新生儿，最好是带软垫并符合面部解剖形状。1.气流充气气囊(1)优点：输送100%氧气；很容易确定面罩是否密封良好；合理的肺顺应性；它可用于常压供氧。(2)缺点：需要密封。为了给气囊充气，面罩必须靠近婴儿的脸；充气需要压缩空气源。可能没有安全的减压阀。(3)组件气流充气气囊有四个部

3、件(图3):1.氧气输入口：氧气从加压氧气源进入气囊2.病人的输出口：氧气从气囊输送到病人3.流量控制阀：提供一个可调节的泄漏孔来调节安全气囊中的压力4.压力表连接：可连接压力表，显示新生儿的通气压力。同样的浓度。一旦面罩贴在新生儿的脸上，所有来自壁装储氧系统或氧气瓶的氧气将流入气囊，并从气流控制阀流出。这样，安全气囊将被填充。可通过气流计调节进入气囊的氧气量或通过气流控制阀调节从气囊中逸出的氧气量来调节气囊中的压力。2.自动充气气囊(1)优点：无需压缩空气源即可灌装；有减压阀。(2)缺点：灌装不封口；需要储氧；在正常压力下通过面罩供氧是不可靠的。(3)基本组件：自充气气囊有七个基本组件(图5

4、):1.进气口：它是一个单向活门，可以放在安全气囊的两端，压缩空气通过它流入。2.氧气入口：是一个小突起，与氧气管相连。自动充气气囊不需要通过氧气压力充气。3.患者侧气体出口：氧气通过面罩或气管导管从气囊流向新生儿。4.通风阀：位于气囊和患者侧的气体出口之间。在通气期间，挤压气囊的瓣打开，氧气和空气被引入患者体内。当气囊再次膨胀时，活门关闭，这可以防止呼出的空气进入气囊。5.储氧装置：是一种可以连接到气囊进气口的装置。连接储氧装置可以防止氧气被室内空气稀释，从而获得100%的氧气。6.减压阀(弹出):防止气囊内压力过大。7.气压计连接(可选):靠近患者侧气体出口的小孔或突起，用于测量患者的压力

5、。小孔必须堵塞或用压力表连接，否则，气体储氧装置是一个可以连接到气囊进气口的装置。连接一个氧气罐可以给病人输送90%100%的氧气(图7)。会从这个开口中逸出，影响足够的压力产生输送气体的压力取决于以下三个因素：(1)挤压气囊的强度；面罩与新生儿面部之间是否有气体泄漏；减压阀。三.安全气囊的操作当用于给新生儿通气的压力过高时，会导致肺部过度膨胀，导致肺泡破裂、漏气或气胸。任何类型的复苏袋，无论是气流充气的还是自动充气的，都应该有一个或两个防止压力过大的安全措施，如减压阀或压力表和流量控制阀。. 1 .带有气流控制阀和压力计的气流充气气囊(图9)1。带有气流控制阀的气流充气气囊可以调节预期输送的

6、最大压力。连接到安全气囊的压力表有助于正确调节阀门。2.带减压阀的自动充气气囊(图10)自动充气气囊应配有减压阀(通常称为弹出阀)，减压阀的压力一般设定在30 40兆帕。如果压力为30 40兆帕，阀门打开，从而限制了输送给新生儿的压力。自动充气安全气囊的一些减压阀可以暂时堵塞或避免，以提供高压。尤其是在最初的几次呼吸中，有时有必要扩张新生儿未充气的肺。许多自动充气气囊也有一个连接到压力表的端口。3.正常压力下的氧气供应气流充气气囊和面罩可用于正常压力下的氧气供应。面罩应该轻轻地放在新生儿的脸上，气体可以从其周围逸出。当用于正常压力下的氧气供应时，气囊未充气。用自动充气气囊和面罩在常压下供氧是不

7、可靠的。流入自充气气囊的氧气通常被转移到气囊的进气口，并从储氧器的另一端或通过连接的储氧器从储氧器的阀流出。四.掩模的放置1.遮罩的类型：(1)按边缘划分：带靠垫(图11)没有垫子(2)按形状划分(图12):圆形物解剖形状(3)根据尺寸：小大的2.不同类型口罩的特点：没有衬垫的面罩边缘没有柔软的衬垫结构。这种口罩通常边缘较硬，无衬垫的口罩比有衬垫的口罩更难密封，因为不容易适应新生儿的面部轮廓。无垫口罩放置不当，容易伤害儿童的眼睛，如果口罩太紧，可能会对新生儿造成面部伤害。带衬垫的面罩的边缘由柔软且有弹性的材料制成，例如泡沫橡胶或充气垫圈。带坐垫的口罩易于适应新生儿的面部轮廓，易于密封。带坐垫的

8、面罩可以密封在新生儿脸上，不会有太大的压力，即使放置不当，也很少会损伤新生儿的眼睛。圆形口罩在通风时能有效地获得密封效果，但如果选择的型号不合适，就不能获得密封效果，因为口罩不能完全贴合口鼻。如果面罩太大，压力可能会压迫眼睛并造成伤害(图13)。解剖面具符合面部轮廓，尖部与鼻子相匹配。面具很少伤害眼睛，因为它的边缘符合眼睛和鼻子之间的轮廓。应提供适合早产儿和足月儿的口罩。面罩应覆盖下巴、嘴和鼻子(图14)。口罩应该有合适的尺寸，边缘覆盖下巴、嘴巴和鼻子，但不要覆盖眼睛。如果面具太大，可能会伤害眼睛。如果口罩太小，它将无法覆盖嘴和鼻子，并可能堵塞鼻子。3.在脸上安装安全气囊和面罩通常，拇指、食指

9、和/或中指用于按压面罩的大部分边缘，而无名指和小指用于向上推下巴以确保儿童的气道通畅。解剖面具的尖端应该在鼻根。在正确放置面罩后，可以通过轻轻压下面罩的边缘来形成一个封闭的空间。拿口罩时要注意以下几点(图15):不要将口罩用力压在新生儿的脸上；不要将手指或手放在新生儿的眼睛上；不要按压喉咙(气管)。4.面具的松紧度面罩和面部之间的密封对于维持肺部充气所需的正压非常重要。气流充气气囊需要密封才能充气，而肺部只有在密封时挤压气囊才能充气。此外，如果面罩和面部之间没有良好的密封，充气气囊中的气流就不能被填充，因此挤压气囊不能产生所需的压力。V.测试并修理每个气囊的故障1.准备工作在使用复苏袋辅助通气

10、之前，选择合适的面罩。面罩应覆盖新生儿的嘴、鼻子和下巴，但不要覆盖眼睛(图14)。它可以多次吸口腔和鼻腔，确保没有异物堵塞。新生儿的脖子应该稍微伸长以保持呼吸道畅通。一种方法是在你的肩膀下面放一小卷毛巾。您可以站在新生儿的一侧或头侧，这样您就可以方便地使用复苏气囊并将面罩舒适地固定在孩子的脸上。安全气囊上的面罩可以旋转到最适合新生儿面部和操作员位置的角度。戴上面罩时，不要遮挡新生儿胸部的视线，因为你需要观察其在换气过程中的起伏。气囊应装配并连接到氧气源上，以便它能提供90%100%的氧气。如果您使用的是自动充气气囊，请务必连接储氧装置。一旦选择并组装好设备，检查气囊和面罩，确保其功能正常。有裂

11、纹的气囊、有粘连或未完全闭合的阀门、有漏气或破损的面罩不能再使用。2.测试自动充气气囊(图17)检查氧气管和储氧器之间的连接，并将流量调节到510升/分钟。为了检查自充气气囊的工作状态，首先用手掌密封面罩，堵住患者侧的输出口，然后挤压气囊。压力可以用手感觉到，压力表显示30 40兆帕。用力可以打开减压阀。当你松开时，气囊会很快再次充气。3.检查充气气囊时，连接氧气源。将气流计调节至58L/min。用手掌密封面罩，堵住患者侧出口，检查气囊是否充满。调节气流控制阀，使气囊不会过度膨胀。观察压力表。当气囊未被挤压时，将阀门调节到接近5cmH2O的压力，当气囊被完全挤压时，将其调节到峰值填充压力304

12、0cmH2O。在40毫升水的压力下，以4060次/分钟的速度挤压气囊。如果气囊充气不够快，调整气流控制阀或增加气流计上的氧气流量。六.评估通风效果明显的胸部起伏是良好的密封性和肺膨胀的最佳指征，新生儿似乎呼吸正常和自由。胎儿肺充满液体，而新生儿肺必须充满气体。为了在新生儿肺中建立一定的气体容量(功能剩余容量)，最初几次呼吸通常需要比后来几次呼吸更高的压力和更长的充气时间。如果气囊与压力表相连，可以看到输送氧气的压力。通气应该使用能够移动肺部的最小压力。如果新生儿深呼吸，肺部可能会过度膨胀。压力过大会导致气胸。请记住，正常新生儿的呼吸量远小于复苏气球：它是240毫升自动充气气球的1/10；750

13、毫升气流的1/30会自动给气囊充气。气体进入儿童的胃会引起腹部运动，所以不要误认为这是有效的呼吸。2 .通气频率每分钟4060次呼吸；给新生儿通气时计数，读取“呼吸挤压气囊”，当读取2.3时放气，希望得到所需的频率。33.胸廓扩张不良的原因及对策可能的原因有：密封不良(图19)气道阻塞压力不足位置措施1.密封不良更换面罩2.气道阻塞纠正孩子头部的位置，检查分泌物，如果有抽吸通气，让孩子的嘴微微张开3.压力不足增加压力直到胸部自由波动，考虑气管插管4.设备故障检查或更换气囊. 4改进的迹象心率增加肤色改善自发呼吸5.持续气囊面罩通风当使用气囊面罩通气时，被挤到口咽部的气体可以同时进入气管和食道。

14、进入胃后，气体会阻碍肺的完全膨胀，影响通气，并可能导致反流和吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。6.插入胃管通气时插入胃管所需的器械包括8F鼻饲管和20毫升注射器。测量要插入的胃管的长度，该长度等于从鼻梁到耳垂，然后到剑突的距离(图20)。在胃管上做测量标记。从口腔插入，而不是鼻腔(用于持续通气)。连接一个20毫升的注射器，轻轻吸出胃内容物，取出注射器，将胃管的末端向空气中打开，用胶带将胃管固定在儿童的脸颊上。改进的迹象心率增加肤色改善自发呼吸5.持续气囊面罩通风当使用气囊面罩通气时，被挤到口咽部的气体可以同时进入气管和食道。进入胃后，气体会阻碍肺的完全膨胀，影响通气，并可能导致反流和吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。6.插入胃管通气时