不稳定心绞痛的护理查房.ppt

1、不稳定狭心症的护理检验科，2018.1，检查目标，1 .定义不稳定狭心症，把握发病机制，临床表现，心电图特征，与稳定狭心症的区别2 .稳定狭心症的护理诊断，护理措施3 .应用护理计程仪方案的方法解决临床护理问题，病例报告：副主任护士邢念既往史： 2013年10月通过冠状动脉造影，前下行多次无明显诱因出现胸痛，给予“不稳定型狭心症”治疗。 查体： T36.6度，P96次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg辅助检查：心电图：窦性心律，频发房早，短阵房速。 实验室检查白蛋白37g/L、脑纳金属钍肽680pg/mL、血糖mmol/L白细胞修订数、血沉、心肌坏死标志物等均在正常范围。 初步诊断：

2、职业性矽肺舒张期，放置冠心病心脏支架术后，治疗肺源性心脏病、心功能二级、糖尿病、腕振动病：一级护理、糖尿病饮食、止咳平喘、抗凝血、血管扩张、循环改善、利尿、降糖等对症治疗，冠心病狭心症概念、稳定型狭心症的定义、概述，知道吗贫血、感染、甲状腺机能亢进症、心律不齐冠状动脉解剖部位、左冠状动脉、左旋支、左前下支、右冠状动脉、复习：心脏的血液循环：心脏的血液供给来自左右冠脉，灌流主要处于心脏的舒张期，左冠脉干短，即前下支和旋支前下支及其分支主要分布于左室前壁、前乳头的旋转分支及其分支主要分布于左房、左室左室后壁的一部分或大部分及窦房结(约40%的人右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁的大部分、右室侧壁及

3、后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，房室结(约动脉硬化是什么？ 是与血脂异常、血管壁成分变化相关的动脉疾病，主要累及弹性动脉和弹性肌型动脉。 冠状动脉粥样硬化、病因、冠状动脉狭窄、缺血缺氧、稳定型心绞痛、心肌负荷增加、不稳定粥样噬菌斑破裂、血栓形成、血小板凝聚、管腔狭窄增加或闭塞、不稳定心绞痛、心肌血流1、以往的稳定型狭心症在1个月内痛皮肉之苦发作的频率增加，程度恶化，时限延长、诱因变化，硝酸酯类化合物类药物的缓和2、1个月内新产生的轻负荷诱发的狭心症。 临床表现为，3、休息状态下发生狭心症或比较轻微的活动就会被诱发，发作时显示ST升高的变异狭心症。 4、此外，因贫血、感染、甲状腺

4、机能亢进症、心律不齐等原因诱发的狭心症统称为继发性不稳定型狭心症。 分组原则： UA患者严重程度、处理和预后差异。稳定型狭心症、稳定型狭心症、不稳定型狭心症、稳定型狭心症和不稳定型狭心症的区别、一些常见胸痛特征比较，注意：不稳定型狭心症和非ST段抬高型心肌梗死是相同的非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS )，两者的不同是由于血中心肌坏死标志物的测定，从而导致非ST段抬高诊断、症状体征心电图征象：不稳定型狭心症体征不专一性，稳定型狭心症和心肌梗死死亡. 心电图：症状发作时特别有意义，与在先心电图相比，多ST段抬高、降低、t波降低、逆转，患者有稳定型狭心症病史(心梗、冠脉狭窄)，即使心电图没有改变

5、也能诊断UA。 治疗要点： 1、常规处理：卧床24严密观察心电图监视屏、血压、脉搏、呼吸、心率、心率变化，给予吸氧保持在95%以上，必要时反复检查心肌坏死标志物。 2、止痛：烦躁、剧烈的皮肉之苦可给予吗啡皮下注射，硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯服用或持续静滴，直至症状缓解。 另外，适当地选择钙离子通道受体阻滞剂和接纳体受体阻滞剂。 其中变异狭心症以钙离子通道阻断剂为优先。 3 .抗凝血(栓): 应用阿司匹林、肝素或低分子肝素防止血栓形成，阻止病情发展为心肌梗死。 治疗血栓溶解有促进心梗的危险，不推荐。 4 .有条件可以进行冠状动脉介入治疗。 经治疗病情稳定，出院后仍应继续抗凝血和调脂治疗，特别是应用

6、钛类药物促进噬菌斑稳定，缓解期治疗与稳定型狭心症相同。 缓解皮肉之苦，本型狭心症一次性含有或喷雾吸入硝酸酯类化合物类制剂多不能缓解症状，一般每次0.5mg，每隔3-5分钟共用3次，然后继续用硝酸甘油或硝酸异山梨酯类化合物静脉滴注或微泵，直至症状缓解或血压降低。 对硝酸酯类化合物制剂静脉滴注治疗效果差或不能应用阻断剂者可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂并特罗尔发作。 突变型狭心症的治疗对钙通道阻断剂疗效最高。 本种药可与硝酸酯类化合物一起服用，其中硝苯吡啶仍可与接纳体受体阻滞剂一起服用。 停用本种药物时，最好也要慢慢减重再停止服用，以免诱发冠状动脉痉挛。 如果没有低血压等禁忌症，早期就开始应用接纳体受体

7、阻滞剂，口服接触剂量必须个体化。护理诊断，1、皮肉之苦：胸痛、心肌缺血、缺氧2、缺乏活动耐力、心肌氧供需失调3、潜在并发症：急性心肌梗死4、焦虑与狭心症反复发作5、知识不足：缺乏预防诱发因素康特罗尔和狭心症发作的知识、护理措施，1、休息和不稳定型狭心症者2、饮食护理：多吃合理膳食、低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食、蔬菜、水果和粗纤维食品，如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多食，避免辛辣刺激食品。 护理措施，3，吸氧。 4 .疼痛观察：评价患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电图监测，描绘疼痛发作时的心电图，严格监测心率、心率、血压变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。

8、5、用药护理：狭心症发作时使患者舌下含硝酸甘油，用药后注意观察患者胸痛变化情况，如用药后35分钟仍未缓解，每隔5分钟1次、3次连续仍未缓解，考虑到急性冠脉综合征的可能性，应及时报告医生。 应通知患者及家属随意调节使不得，以用硝酸甘油控制滴速，防止低血压。 部分患者出现面色潮红、头胀头晕、心慌等不适，告知患者药物对血管扩张作用所致。 如果持续使用硝酸甘油24-48h，则出现药物耐受力。 使用他汀类药物类药物时，应严格监测转阿美娜酶和血清肌酸激酶等生化指标，及时发现药物所致肝损伤和肌病。 采用强化降脂治疗时，应注意监测药物安全性。 护理措施6、减少或避免诱因：避免过度劳累、寒冷、情绪兴奋等。 调节

9、饮食，禁止吸烟酒。 保持排便通畅，不要用力排便，以免诱发狭心症。对于有规律地发作的狭心症，可以在外出、吃饭、排便等活动前给予含有硝酸甘油的预防药。 7、观察和处理活动中的不良反应：监测患者活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增加等反应，发生异常应立即停止活动，给予服用硝酸甘油、吸氧等处理。 健康指导：1、改变生活方式：多吃合理膳食、低卡路里、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食、蔬菜、水果、粗纤维食品如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多食，避免辛辣刺激食品。 特罗尔体重，适当运动，留心运动强度和时间因病情和个人差异而异。 减轻精神压力。 2 .避免诱发因素通知患者和家属过度劳累、情绪兴奋、饱食、寒冷刺激等

10、是诱因，应尽量避免。 3、病情自检教会患者和家属狭心症发作时缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动，舌下含硝化甘油，不缓解应及时就诊，警惕心肌梗死的发生。 4、用药指导患者出院后按医嘱服药，不要随意增减药量，自行检查药物副作用。 外出时携带硝酸甘油以防紧急。 硝酸甘油光分解容易，避光保存，每6个月更换一次。 5 .定期检查通知患者应定期检查心电图、血糖、血脂等。 冠心病的二级预防有两种“ABCDE”。 a :血管紧张素转化酶阻化剂和阿斯匹林。 b :遮断剂和血压控制特罗尔。 c :禁止吸烟和胆固醇下降。 d :合理膳食和糖尿病的康特罗尔。 e :用于运动和教育；a :用于血管紧张肽受体拮抗剂、AC

11、EI治疗禁忌症或不能忍受者。 b :体重指数康特罗尔，即保持或减轻体重，BMI维持在18.524.9kg/m2，绕牛伊斯特90cm，可有效预防冠心病。 c :中药压电石英、中药压电石英预防冠心病有确切的临床效果，包括传统压电石英药物特有的活血化瘀类的中药饮片与中药饮片，如复方丹参滴丸、通心络等。 不幸的是，目前国内外的临床指南并未提及中药压电石英药。 活血化瘀类中药压电石英具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、抗凋亡、改善内皮功能等作用。 但这些个仍需开展循证医学基础的大型临床观察和试验。 d :复合维生素主要含有VB1、VB2、VB6、VB12、叶酸等b种维生素。 研究证实同型半胱氨酸血

12、症容易引起动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中发挥重要作用。 补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可以通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，有效地预防冠心病。 e :情绪、抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素。 祖国医学早就有七情六欲失衡病原的论述。 现代医学研究表明情绪变化在高血压、冠心病的发病中具有十分重要的作用。 乐观稳定的情绪和心理状态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。 思考题：1，为什么狭心症患者心脏出乎意料地引起双臂或小拇指等部位的皮肉之苦a :心肌缺血时，产生乳酸、皮酸、磷酸等酸性代谢物质和多肽类，这些个的代谢产物刺激心脏自律神经传至纤维末梢，并经1-5胸交感神经节和与之相应的脊髓段传至脑该疼痛感反应在与自律神经进入水平相同的脊髓段的脊神经分布区域，即输入神经与上述放射痛点的输入神经交叉，或有共同的输入路径，因此在心脏以外的部位出现放射痛的症状。 2、李某，男，63岁。 反复胸闷不适3月佚，今晨5时卧床时突然地胸痛20分，服用硝酸甘油缓解，随后出现一系列短阵发作，由家属护送到急诊室。查体： t:36.7，p88次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，语言通畅，双瞳孔