下腔静脉滤器的选择介绍

1、腔静脉滤器的选择和使用，血管内手术，开国大将罗瑞卿，国防部长，1978年骨科手术后病逝于vte，北京大学医学教授熊卓为，2006年骨科手术后病逝于vte，中国优秀的八一女篮运动员王凡，2010年病逝于vte，著名的波兰前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡，2009年病逝于vte，前韩国总统金大中，2009年病逝于vte，肺内源性或外源性栓塞阻塞了肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现为突然胸痛、胸闷、呼吸困难和发绀。在严重的情况下，会发生休克，死亡率为30%。急性大面积肺栓塞是猝死的常见原因之一。在美国，肺栓塞的年发病率为60万，死亡率为25.0%(1520万/年

2、)。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的快速上升，肺栓塞的发病率也在不断上升。格拉西cj。丹尼尔公司。德赛sb下腔静脉滤过2010，75%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉和盆腔静脉丛的血栓，下腔静脉系统由下腔静脉及其分支组成，采集下肢静脉血。为了预防或减少肺栓塞的发生，经常在下腔静脉内结扎或缝合下腔静脉、下肢腹盆静脉、下肢深静脉、胫骨前静脉、胫骨后静脉、腘静脉和股静脉，以阻断从ivc系统脱落的血栓。1874年，琼斯亨特进行了第一次股静脉结扎。在20世纪40年代中期，奥克斯纳、德巴基和奥纳尔使用腔静脉结扎来防止肺栓塞。莫斌-丁过滤伞出现在1967年。(首次应用)格林菲尔德过滤器于1973年用于临

3、床。1982年，鸟巢过滤器投放市场。后来，西蒙，陷阱缓解和郁金香上市。经过40多年的不断改进，过滤器种类不断增加，过滤效果显著，肺栓塞的发生率明显降低。目前，过滤分为三类：临时过滤器、永久过滤器和可拆卸过滤器。不可回收过滤器永久过滤器：钛金属绿场/不锈钢铁丝绿场(波斯顿科学)，鸟巢(库克)，西蒙镍钛诺(巴德)，维纳泰克lgm/维纳泰克低压(布朗)，特拉帕依(科迪斯)萨夫弗洛(拉斐尔医疗)。技术)临时过滤器：rf02(cordis)、anthortc(boston science)、临时gnther (cook)、lgt (b-braun)集成过滤器(可选过滤器):gnther tulip/el

4、e(cook)、可选(cordis)、g2/g2/eclipse (bard)、aln (aln)、选项(angiotech)、普通永久过滤器、boston、bard、cordis、普通永久过滤器、cooke、b.braun、普通可回收过滤器、gnther tulip过滤器cooke、optease filtercordis、aln filter、g2 filterbard和的指示和绝对指示抗凝治疗有禁忌症。抗凝治疗期间出现出血等并发症。经过适当的抗凝治疗后，肺栓塞仍会复发，且由于各种原因无法完全抗凝。(2)肺栓塞伴下肢深静脉血栓形成。(3)髂静脉、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。(4

5、)诊断为血栓性和复发性肺栓塞的患者。(5)急性下肢深静脉血栓形成，需要导管溶栓或血栓切除术。相关说明：主要是预防性过滤器放置，需要小心。(1)严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：一、闭合性颅脑损伤。脊髓损伤。下肢多发性长骨骨折。(2)临界心肺储备与下肢深静脉血栓形成。(3)慢性肺动脉高压伴高凝状态。(4)高危因素患者，如长期肢体制动和重症监护患者。(5)老年，长期卧床，高凝状态。ivcf放置的适应症、无效的vte抗凝治疗/禁忌症/并发症/无法维持治疗剂量、vte高pe风险/高抗凝风险/抗凝依从性差、无vte高vte风险和高抗凝风险、绝对适应症、相对适应症、预防性使用的适应症、理想

6、适应症、ivcf放置的禁忌症，1。绝对禁忌症(2)菌血症或毒血症患者。(3)未成年人。(4)下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径。一些研究已经证实，植入过滤器后可有效降低肺栓塞的发生率。另一方面，长期植入下腔静脉滤器引起的下腔静脉阻塞等并发症逐渐引起临床关注。长期体内植入可导致下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓形成引起的下腔静脉阻塞、深静脉血栓复发等并发症，限制了其推广。鸟巢，恢复g2，西蒙，非永久性过滤器是一个新产品，旨在取代永久性过滤器。主要包括可回收过滤器和临时过滤器。可回收过滤器设计有倒钩，可将过滤器固定在腔静脉壁上，过滤器顶部有一个小钩，可通过鹅颈捕集器取出。可回收过滤器的优点是，

7、它们可以作为永久性过滤器长时间放置在体内，或者作为非永久性过滤器取出。永久的和可回收的，但是它的缺点是将它作为非永久过滤器放入体内的时间窗很短，通常只有两周，并且时间太长。由于倒钩造成内皮化，过滤器与血管壁粘连，不易取出。目前，对于有滤器植入指征的患者，如何选择滤器类型仍存在较大争议。研究证实，与单独抗凝治疗相比，深静脉血栓患者植入永久性过滤器后肺栓塞的发生率降低，但静脉血栓形成的发生率显著增加。同时，永久性过滤器植入需要终生抗凝。永久性过滤器更适用于患有明确的引起vte的原发性疾病(如血栓形成、免疫性疾病和其他引起血液高凝状态的疾病)的老年vte患者，这些原发性疾病在短期内难以缓解，长期抗凝

8、禁忌(如血友病等)。)，并且具有预期存活时间短的肿瘤疾病。虽然永久性滤器植入可在短期内降低肺栓塞患者的风险，但长期抗凝导致的血栓性疾病风险的长期增加和生活质量的下降，无疑成为患者的经济和精神负担。非永久性过滤器可以降低血栓并发症的风险，这已经逐渐吸引了医生的青睐！然而，尽管大多数可回收的过滤器被称为“可回收的”，但被允许保留在体内的时间窗口非常短，通常为23周。在此期间，许多患者尚未完全消除vte风险或抗凝禁忌，因此他们不得不延长过滤器的保留时间。一旦超过该时间窗，由于血栓形成和心内膜化，通常很难取出过滤器，这成为体内的永久过滤器，并且在放置永久过滤器后面临一系列问题。国际介入放射学协会optease建议，可回收过滤器只能在短期内用于有肺栓塞风险和抗凝禁忌的患者，预计过滤器可以在23周内正常移除。由于临时过滤器没有固定的倒钩，因此可以延长过滤器的保留时间。例如，tempofilter可在体内保留长达3个月，这足以覆盖大多数有暂时抗凝禁忌或vte风险的患者。在有严重外伤和大手术的病人中，因为vte风险是暂时的，所以最适合放入临时过滤器。取出这些危险因素后，取出临时过滤器，可防止肺栓塞风险，避免永久过滤器放置后长期抗凝。血栓形成和腔静脉阻塞的风险。然而，由于许多并发症(如感染、过滤器移位、骨折等。植入后，它还没有通过美国食品和药物管理局的