兽医外科学--跛行诊断

1、跛行诊断、概念跛行是动物肢蹄或邻近部位发生结构性或功能性障碍引起的肢势异常或步态异常的总称。 不是独立的疾病，而是手脚和某种疾病的临床症状。 失行的原因很多，但主要是四肢骨、关节、肌肉、神经、韧带、腱、粘液囊及蹄的各种损伤和炎症。 另外，也可考虑其他外科病(脊椎畸形压迫神经)、内科病(营养代谢病)、产科病、传染疾病、寄生虫病。 行走诊断，一、行走诊断的目的1、判别行走是起因于四肢还是其他病因2、确定患肢3、确定患部4、判断行走的种类和程度。 二、诊断跛行的基本条件1、了解四肢解剖大姨妈2、熟悉当地四肢病的特点3、掌握跛行的诊断方法与技术4、记忆典型病例及其典型症状5、综合分析判断能力。 三、动

2、物四肢解剖大姨妈特点，1、以大体结构的四肢上部为运动器官，以发达肌肉群连接身体、产生动力、使身体前进的四肢下部为支撑器官，以骨、关节、肌腱和韧带为主，支撑体重，协调运动。 2 .组织器官1、肌肉及肌腱、上部以肌纤维丰富的扁平板状肌为主要动力源，下部为圆柱或纺锤形，含有大量腱质肌，推进关节运动协调。 关节前方是伸肌后方是屈肌的2 .筋膜，四肢筋膜发达，深筋膜包裹肌束，进入肌间形成肌束的3 .骨分长的骨和短的骨4，关节和韧带5 .粘液囊和腱鞘，起润滑和隔离的作用，减少摩擦，通过关节的腱都有鞘， 鞘内有液体3 .缓冲装置减弱来自地面的反弹力和振动，减少疲劳如蹄叉肌垫、球节部、膝部或肩肘部的关节弯曲前

3、后肢方向相对。 四肢力学和缓冲装置，四，跛行的种类和程度按病因分类为1，分类疼痛性跛行2 .机械性步态，四肢解剖结构发生器质性变化3 .麻痹症性跛行、四肢神经麻痹症4 .非四肢疾病跛行如破伤风、禽流感、马传贫、猪丹毒、犬瘟热、布病慢性氟中毒、乳房炎、产褥热、产后麻痹症、伊氏锥虫等爬行的种类和程度，按生理机能分类1 .爬行-步行时引体向上阶段的爬行2 .脚丫子跛足-表现支持阶段的爬行3 .混合爬行两阶段均显示功能故障的爬行。 步行过程1 .引体向上阶段、离地-各关节依次屈曲-屈曲反顺序伸展-着地2 .支撑阶段、着地负荷离地、行走的种类和程度、蹄印和行走的特征四肢应在前进运动中，经过空中引体向上阶

4、段和地面支柱阶段完成。 蹄离开地面再次到达地面的距离，其肢为走道儿一头地，该一头地被对手的蹄印分为前后两个半步，在对手的蹄印前方称为前半步，在对手的蹄印后方称为后半步。 健康动物前后两个半步的距离相等。 手足生病时，患肢步幅无变化，该步幅前后两半步呈比例明显变化，前半步短则称前方短步，后半步短则称后方短步。1、脚丫子的瘸点是a，举高不远，敢举不起b .驾驶慢c，前方短步。 其病变部位多出现在手臂(横脚丫子)关节上部，多出现在上部肌病、关节伸屈肌及其附件异常时，概括为“不敢抬起，病在胸(病的上段)”2，脚丫子的瘸腿特征为a，减轻负重，表现出特殊的肢体姿势，如d、蹄声低蹄印浅。 其病变部位多在腕(

5、横脚丫子)关节以下，多发生于骨、蹄、下关节及肌腱韧带等病变“不敢踩踏，病在腕(横脚丫子)下。3、混合跛行的特征是兼具脚丫子与脚丫子的人的症状。 脚丫子的瘸症状交替出现，或者以一个为主，有脚丫子的瘸人和脚丫子的瘸人。 多见于患肢上部的骨关节病、某骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，行为的种类和程度按特有的症状分为1、粘着步骤样：两前肢或两后肢或四肢发病云同步时，驾驶步骤慢、被强逮捕，出现短步骤的破伤风、急性肌利2、紧张舞步大人：多肢发病，也是由表现出急速短舞步的蹄病引起的。 3、间歇性跛行：发生突然地、突然地消失、反复发作的关节石(游离于关节腔内的软骨、碎骨粒或细胞里肌肉凝固块)呈典型的分支跛行，习惯性膝

6、盖骨脱臼呈典型的引体向上步态，呈髂内动脉或股动脉血栓，如马圆虫病。 4、鸡跛行：患肢高度抬高，膝、横足关节高度弯曲，有会儿停留于空中后，于突然地地面，如鸡行走。 多见于胫神经麻痹症和脚趾长伸肌或脚趾外侧伸肌挛缩时，两者可针刺鉴别。 爬行的种类和程度根据发病部位分为蹄爬行、肩爬行、髋关节爬行等，用于临床上不能确诊病名者。 行走程度1，轻度-可全蹄着地，但负重不确定，系直立，运输时症状轻2，中度-不可全蹄着地，呈异常肢势或步态，行走时症状明显3，重度-患肢蹄尖或引体向上或拖直溜溜腿、行走的种类和程度、五、行走诊断法，引起行走的原因多，由于动物不能诉说，行走的诊断复杂，1、很多人必须收集相关信息2、

7、按一定的方法和顺序仔细检查3、局部与全身的结合； 4 .综合分析、推论判断。 一、问诊1、了解饲养管理和使动用法状况2 .询问病因病史和发病经过3 .集体表现和个人反应4 .全身状况和局部症状5、畜产主的个人意见等。 行走诊断法-驻立视诊，二，视诊(一)驻立视诊1，目的是确定患肢，发现可疑患部2 .方法运动后患畜休息后视诊，绕其1m左右处一周，按顺序从蹄向上仔细观察各肢和身体各部分，两侧3、内容a、站立姿势，特别是肢势正常时，两前肢均匀负荷，两后肢均匀负荷或交替负荷。 a .前肢生病时，患肢前踏、后踏、内收或外展，或腕关节弯曲，蹄先着地，系统直立，负荷不确定b .后肢生病时，患肢负荷时间短，有

8、上述异常肢势c、两前肢生病时，重心向后移动以减轻负荷，呈抬头、弓腰、缩腹，两后肢向腹下延伸，肘关节向前下移动d .两后肢生病时，重心向前移动，低下头，伸直颈部，两前肢向腹下延伸肘关节向后上移的e .同侧的前后肢生病时，整体偏向健侧，偏向健侧，患肢交替施加负荷，严重时无法入睡的f .一前肢和相反侧后肢生病时，前后两健肢向腹下伸展负荷，患肢交替活动除了作为跛行诊断法的驻立视诊、b、立位姿势外，还应注意被毛有无叛乱、有无肿胀、创伤、肌萎缩、瘢痕等。 c .各骨的长度、方向、外形等，两侧康托拉斯d、各关节的大小、轮廓、角度等。 e、蹄、蹄、蹄铁元素等。 行走诊断法-驻立视诊，(2)运步视诊1，目的确定

9、患肢及行走的种类和程度，发现可疑患部。 2 .方法选择平地、坡地、硬地和软地，光线一盏茶的地方，家畜主要从水龙头处牵缰绳进行直线运动后，再进行直线弯曲运动或圆周运动或后退运动或上坡下坡运动等，注意仔细观察听蹄音，看蹄迹，点头观察运动和臀部运动行走诊断法-步行视诊，3，内容a，患肢a，单肢患病时，患肢蹄音低，蹄迹浅，前肢运送时抬起头，后肢运送时抬起尾，上关节发病时发出声响。 b .两前肢生病时，运动不自然，前肢抬不起，步行不远，步幅变小，速度加快，弓腰抬高，前肢向前伸展的c .两后肢生病时，低下头，步幅变小，速度加快，后退运动困难拒绝后退的d .前后肢生病时，左右摇摆，看起来像是在跳舞的e，相反

10、侧前后肢生病时，出现上下扭曲，抬起头，臀部交替的f，三肢生病时很难走道儿。 g、圆形运动时，患肢在外面行走恶化时变成引体向上行走，包括患肢在内行走恶化时变成分支行走h .上坡时行走恶化的情况较多的是引体向上行走或后肢分支行走，下坡时行走恶化的情况较多的是前肢分支、跟踪诊断法-运动视诊，确定b、跟踪的种类和程度，主要可见蹄印，非常柔软测量，也可用石灰或水印加深蹄印，判断前、后短步。 c .提出可疑患部，可以根据问诊、驻立和运步视诊，经过综合分析初步判断患部，进行局部检查。 行走诊断法-步行诊断法-横卧视诊，(3)横卧视诊适用于牛，牛多为横卧休息，特别是行走时马为了站立睡觉，有三个脚丫子着地，一个

11、脚丫子依次休息，只有在发重的脚丫子时才躺下。 牛异常横卧姿势1，侧位多见于脊髓损伤和部分传染疾病和不全期2 .跨坐式多见于闭孔神经麻痹症3 .一字两后肢外翻，可见双髋关节脱位和圆韧带断裂4 .颈侧紧贴胸壁，复位后复发，多见于产后麻痹症和重症病例(四)从横卧到站起来的视诊正常的情况下，牛的前肢半伸，后肢全立身体前倾前肢全立。 马前肢完全站着身体坐在后面后肢完全站着。 1 .某肢站主要慢，重量困难，多见于该肢的上部肌肉或关节疾病2 .前肢起后肢难以起后肢，多见于脊髓挫伤3 .后肢起后肢跪站立，下部支柱器官贫重疾病多见。 从跛行诊断法-卧位到立位视诊，三、局部检查通过问诊初步判断患肢患部后，可用触摸

12、、压迫、滑擦、敲打、被动运动等方法仔细检查局部，可感到肿胀、发热、皮肉之苦、硬度等。 注意两侧的空托拉斯，按从下到上的顺序。 (1)蹄部检查蹄病(2)腱和腱鞘检查1，可见紧张度2 .温热痛感3，腱硬肿4，腱鞘软肿。 好发于指深、浅屈肌腱，后肢球节系统以结节状或分散状肿胀为主，前肢掌部1/3以深屈肌腱折粉肿胀为主，下1/3以浅屈肌腱鱼腹样肿胀为主。跛行诊断法-局部检查，(3)肌肉检查1，硬度柔软有弹性2 .肿胀或萎缩3，局部温度与痛感4 .位置是否改变，冈上肌与股二头肌(4)关节检查1，轮廓留心2 .肿胀，关节囊与憩室留心3，局部温和痛感4，外伤5，牛(5)黏液囊检查正常时不能触及，炎症时肿胀、

13、变硬、有波动感的手臂二头肌下、前臂后、肘结节皮下、结节皮下等多发的粘液囊未感染时的一般无机功能障碍。 (6)骨检查见骨折、骨裂、骨增生、骨瘤等有木有、骨连续性和平滑度。跛行诊断法-局部检查，四，特殊诊断方法(一)诊断用绳子，卷尺，角规等，用水平，环绕，引体向上等方法测量，长度，周径，方位，骨突距离，蹄印等，进行两侧对照，判断是否正常(二)神经末梢麻醉诊断注意事项1，骨腱韧带不全断裂及关节多点麻醉时，从下往上3、2次麻醉的间隔时间必须在1h以上4 .每次麻醉破碎休息1015分钟后进行驾驶检查，禁止跑步和急转弯。5 .对麻痹症性及营养代谢性跛行无效。跛行诊断法特殊检查、1、痛点麻醉法可鉴别痛点，代

14、替痛点闭锁。 在痛点周围各层组织间注射2%盐酸普鲁卡因分点。 2 .正中神经传导麻醉适用于腕掌部疾病诊断的牛在前腕部上的1/3近掌骨后缘尺桡骨和腕尺桡骨屈肌之间加入3cm针注入6%普鲁卡因20ml，马在夜眼即蝉上单手定位，加入针到达骨，稍微下降针注入药物。跛行诊断法-特殊检查、跛行诊断法-特殊检查、3、掌神经传达麻醉适合掌下部疾病及远仔骨黏液囊炎4点钟注射药物。 4 .尺神经传导麻醉适应证同2，前臂背侧外缘在腕骨上放手，腕外屈肌和腕尺屈肌之间放针注入2cm，注入4%普鲁卡因10ml，5，参照胫神经和腓神经传导麻醉适用于足底、胫、侧足部疾病的图，进行诊断法特殊检查，(3)关节内及结合鞘内麻醉法仅

15、适用于明显的关节腔或浅表腱鞘炎2、麻醉前应排除关节周或鞘周无其他疾病3、皮肤和鞘的大头针孔错位4、严格无菌操作5、注射前应提取等量滑液，注射后散步后运输检查。 1 .在横足关节内注入胫骨内髁上方针1-3cm，注入2%利多卡因15ml，行走诊断法-特殊检查，2 .肩关节和膝关节内麻醉见图3，手指腱鞘内麻醉，行走诊断法-特殊检查，行走诊断法-特殊检查(5)斜板试验适用于马蹄疾病，但怀疑骨折、跛行诊断法-特殊检查、(6)x线、医学超声、内窥镜检查对骨、关节、蹄等硬组织器官中多使用x线摄影图片与透视检查的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织与折针等组织间异物多使用超声波检测的关节内窥镜明确关节内部结构。

16、(七)热浴试验适用于肢下端及指部炎症性跛行，患肢在40温水中热浴浸泡10-15分钟后行走视诊，跛行减轻则多为腱或韧带损伤或关节周围病变，跛行加重则多为骨关节病。 (八)化学检验科检测对关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、黏液囊炎等性质量鉴定，可提取滑液进行检测，根据其颜色、粘稠度、细胞组分和内含物判断，区别于脓肿、血肿和淋巴外渗等。 (9)针刺或电刺激检查适合于神经麻痹症性跛行，刺激后跛行得到减轻。 (10 )跪行检查适用于前肢腕关节的上方或下方的疾病诊断，连接两根绳子使腕关节接地，如果能跪行患部位于手臂下方，如果不能跪行用头部负荷，患部位于手臂或手臂。 排除跛行诊断法特殊检查、(11 )风湿病的试验是用

17、10%丙烯酸钠金属钍200-300ml对iv进行一次，14h后进行步进视诊，跛行减轻则为风湿病。 (十二)骨穿刺试验是在两眼内角接线的1/4端用16号针穿刺额骨，放手的话，针掉落的话，由钙磷代谢障碍引起的跛行较多。 (十三)其他如红外线温度记录校正诊断、血管造影法、电影摄影法、电测角校正法、动力蕾丝花边格拉夫法、骨闪烁格拉夫法等为先进的辅助诊断方法。 跛行诊断法-特殊检查，五，跛行部位判定原则，1，慢性与急性一致2 .跛行的种类与程度与所判断的疾病一致3 .疼痛性跛行的程度与局部反应一致压诊与被动运动时的皮肉之苦反应轻则为轻跛行。 4 .运动后跛行的增减与判断的疾病一致，不会像飞节内瘤那样引起渐进性跛行。 5、局部反应与全身症状一致。 六、牛行走的特点1、不可定值过低牛行走造成的损失。 产奶量一旦下降，高产牛就会过早淘汰，栽种公牛的废用等。 2、蹄病导致的跛行较多(约占88%，故有很多人患有脚丫子)后肢发病较多(约90% )，且在外内。3、诊断时应注意a、场所建设和卫生b、病史、饲料和蹄状况c、横卧视诊及从横卧到立位视诊d、驻立视诊的肢体形式及运动视诊的摇头运动等e、先系统后掌(足底)部的环状闭锁。 七、犬跛行的特征1、病因复杂，主要由四肢病引起，遗传病、颈椎病、代谢病、中毒症、传染疾病可引起跛行。 2 .询问法病史和病程特