桡骨远端骨折护理查房

1、桡骨远端骨折护理查房,内容简介,一：疾病相关知识 二：病史介绍 三：护理查体 四：治疗与护理,桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力 均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多.,疾病相关知识,临床分型,直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型.,熊丽介绍：5床 李惠珍 女性 68岁 门诊以“右桡骨远端粉碎性骨折”收住我科 ， 病例汇报：患者自诉2小时前行走时不慎摔倒，右

2、侧腕部撑地，当时即感右腕关节疼痛剧烈、腕关节屈伸活动受限，腕关节畸形、渐肿胀不适，遂就诊于我院，门诊拍片提示：右侧桡骨远端粉碎骨折，周围可见部分，骨片分离移位。建议住院治疗，患者及家属拒绝住院要求行手法复位，故门诊予以手法复位术后，拍片复查骨折位置稍欠佳，需进一步行手术治疗。,入院查体：体温 : 36.5 脉搏 : 80次/分 呼吸 : 20次/分 血压 : 160/100mmhg。右侧腕关节餐叉样畸形，腕关节肿胀明显，桡骨远端处有压痛及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限，心电图：窦性心律，st-t异常，心率变异降低。空腹血糖8.6mmol/l。糖化血红蛋白6.7%（3.85.8）超敏c反应蛋白

3、增高57.1mg/l。(0-10)头颅ct：颅内多发腔梗；胸部拍片；双下肺纹理增强，心影增大，主动脉结钙化，左下侧胸膜增厚。降钙素原检测升高0.12 ng/ml.(00.05)确定诊断 : 1、右侧桡骨远端粉碎性骨折 2、高血压病3级 极高危组 3、2型糖尿病 4、冠心病,治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗。患者于2014-12-03在臂丛+静脉全麻 下行 右侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术,手术前护理措施,体位 抬高，局部制动，保持功能位 病情观察 观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。 疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物（

4、塞来昔布胶囊） 术前准备 常规术前准备 手术区域上下15cm备皮,手术后护理措施,一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理；进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。 体位 去舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。,主要护理问题及措施,p1:疼痛 p2:有发生前臂骨间膜室综合征 p3:有关节僵直的可能 p4:有感染的危险 p5:潜在并发症:有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连,主要护理措施,护理问题：疼痛 与手

5、术创伤、周围组织损伤有关 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。 2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3.遵医嘱给予药物镇痛。 4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 效果评价:患者制动时疼痛减轻,主要护理措施,护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。 护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征 护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退； 2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固

6、定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。 效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常,主要护理措施,护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关 护理目标：患者未发生伤口感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。 5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。

7、 效果评价:患者未发生感染 留置针拨出,主要护理措施,护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理目标：患者关节活动度正常 护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； 手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。 效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常,术后的护理问题及措施,潜在并发

8、症的防治措施 (1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4周时摄x线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。 (2)防止肌腱、神经损伤 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼,功能锻炼,术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 79周后，如x线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。,出院康复指导,1：加强肘关节屈