新布尼亚病毒

1、警惕！一种新发传染病,1,新布尼亚病毒,发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,sftsv),简称新布尼亚病毒,2,概述1,发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（sftsv，severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus），简称“新布尼亚病毒”，一种新的布尼亚（bunya）科病毒，发热伴血小板减少综合征（俗称蜱咬病，一种以严重发热伴血小板减少为主要特征的新型传染性疾病）的致病原,3,概述2,该病毒从2010年9月到2011年3月，在中

2、国湖北、河南、山东、江蘇、安徽和辽宁等6个省份至少导致36名患者死亡,4,概述3,发热伴血小板减少综合征经国家传染病和突发公共卫生事件网络直报系统主动监测发现后，中国疾病预防控制中心（cdc）迅速展开追踪研究，确认其致病原为一种新的布尼亚科病毒,5,概述4,该病毒已被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒，简称新布尼亚病毒。中国cdc完成的该研究结果发表在新英格兰医学杂志（nejm）上,6,概述5,专家指出，这一发现是继sars冠状病毒发现后，世界病毒学研究领域又一个突破性进展。得到了国际科学界的重视和认同，表明我国病原学及新发传染病的研究达到一个更高水。,7,病原学 1,布尼亚病毒科病毒抵抗

3、力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。,8,病原学 2,新发现的病毒属于布尼亚病毒科（bunyaviridae）白蛉病毒属（phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。,9,流行病学 1,1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。,10,流行病学 2,2. 发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。,11,流行病学 3,3

4、. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。,12,流行病学 4,4. 传播途径。传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。,13,临床表现,潜伏期: 尚不十分明确，可能为1周2周。,14,临床表现1,发热 体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。,15,临床表现2,乏力、纳差、恶心、呕吐等， 部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。 查体常有:颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛

5、及相对缓脉。,16,临床表现3,少数病例病情危重: 意识障碍、 皮肤瘀斑、 消化道出血、 肺出血等， 可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（dic）等多脏器功能衰竭死亡。,17,实验室检查1,二、实验室检查（一）血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/l，重症可降至1.0109/l以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60109/l，重症者可低于30109/l。（二） 尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿。,18,实验室检查2,可出现不同程度ldh、ck及ast、alt等升高，尤以ast、ck-mb升高为主，常有

6、低钠血症，个别病例bun升高。,19,实验室检查3,（四）病原学检查。 1血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2血清中分离新型布尼亚病毒。（五） 血清学检查。 1新型布尼亚病毒igm抗体（尚在研究中）。 2新型布尼亚病毒igg抗体。,20,诊断1,（一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。,21,诊断2,2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病

7、毒igg抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。,22,鉴别诊断1,（二）鉴别诊断 人粒细胞无形体病等立克次体病 肾综合征出血热 登革热 败血症 伤寒 血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。,23,治疗1,治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。,24,治疗2,不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。 高热者物理降温，必要时使用药物退热。 有明显出血或血小板明显降低（如低于30109/l）者，可输血浆、血小板。,25,治疗3,中性粒细胞严重低下患者（低于1109/l），建议使用粒细胞集落刺激因子。 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。 继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。 目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。,26,预后,