![CRRT治疗中的抗凝技术.ppt_第1页](http://file1.renrendoc.com/fileroot2/2020-1/17/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d1.gif)
![CRRT治疗中的抗凝技术.ppt_第2页](http://file1.renrendoc.com/fileroot2/2020-1/17/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d2.gif)
![CRRT治疗中的抗凝技术.ppt_第3页](http://file1.renrendoc.com/fileroot2/2020-1/17/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d3.gif)
![CRRT治疗中的抗凝技术.ppt_第4页](http://file1.renrendoc.com/fileroot2/2020-1/17/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d4.gif)
![CRRT治疗中的抗凝技术.ppt_第5页](http://file1.renrendoc.com/fileroot2/2020-1/17/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d/ab345a30-2c11-427a-87a8-f15f8ecc183d5.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、CRRT治疗中的抗凝技术,首都医科大学附属北京友谊医院,杭州市第一人民医院 危重病医学科 刘长文,CRRT治疗常用方法:,Access,Return,Effluent,Replacement (pre or post dilution),Access,Return,Effluent,Access,Return,Effluent,Dialysate,Replacement (pre orpost dilution),I,Access,Return,Effluent,Dialysate,SCUF,CVVH,CVVHD,CVVHDF,ECMO: 重症爆发性心肌炎1例,CRRT抗凝要求与标准:,尽量减
2、轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应; 长期保持滤器与体外血路的开放功能; 最低的出血风险和发生率;,理想抗凝剂应具备的基本特点:,用量要小,可以维持足够的体外滤器和血路开放时间; 对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小; 作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内; 检测方法简便易行,可床旁进行; 有合适的拮抗剂以对抗过量; 长期使用无严重不良反应;,出血倾向危险度分级,抗凝技术与方法,全身肝素抗凝法; 局部肝素化法; 低分子肝素法; 无肝素抗凝法; 前列环素抗凝法; 局部枸橼酸盐抗凝法;,全身肝素化法(全身肝素抗凝法):,CRRT最常用的方法: 常规首剂负荷量为20U/kg,维持量5-
3、15U/(kg.h),或500U/h ,不必因血流量而改变,否则有可能出现出凝血并发症,大部分患者效果较好。,肝素的抗凝标准 :,治疗初始:首量2000-5000u,维持量500-1000u/h,持续输入: 监测:每6小时监测一次PTT,维持PTT 40-45秒; 如果PTT 45秒;每小时减少肝素用量100单位; 如果PTT45秒;增加肝素100u/h;,肝素是一组糖蛋白构成,首先与抗凝血酶III(ATIII)结合,进而结合凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合而灭活,肝素抗凝效果的评价指标,全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂 活化凝血时间(ACT):简单常用 试管凝血时间(
4、LWCT):方便但准确性差 透析过程中静脉压、透析器与血路血块,全身肝素化法(全身肝素抗凝法):,优点:简单方便,过量可以采用鱼精蛋白对抗 缺点:易出血,易致血小板减少,局部肝素化法:,于动脉端输注肝素,速度为1000U/h, 同时在静脉端输注鱼精蛋白,速度为10mg/h。保持滤器内部分凝血酶原时间(PTT)在130秒左右,全身抗凝作用轻微。,局部肝素化法:,鱼精蛋白的用量与个体与治疗时间有一定的关系,总体而言,0.6-2mg的鱼精蛋白可中和相当于100U的肝素。但在应用前需要进行中和试验进行剂量比例调整。,低分子肝素抗凝:,抗Xa因子的作用强,具有较强的抗血栓作用; 出血危险性小,使用方便,
5、生物利用度较高; 首次负荷量1520U/kg,维持量1-10U(kg.h), 抗Xa因子活性维持在0.4-0.5/ml; 鱼精蛋白中和剂量不易控制,监测复杂;,无肝素抗凝法:,主要用于高危出血倾向的重症患者; 血滤器以生物相容性高者为宜; 治疗前用5000UL的肝素生理盐水预充体外血路与滤器1015分钟,然后应用无肝素生理盐水冲洗;,无肝素抗凝法:,血流量:200300ml/min为宜; 冲洗间期:3060分钟; 冲洗量:100200ml; 冲洗液:生理盐水; 冲洗同时,关闭血路;,无肝素抗凝法:,置换液:以前稀释法为宜; 输血:CRRT治疗过程中,血路内尽管避免输血,以免凝血;,前列腺素抗凝
6、法:,药理:抑制血小板粘附与聚集功能; 优点:半衰期短,抗凝血作维持仅2分钟左右,较肝素更安全; 缺点: 停药24小时后抗血小板活性仍然存 在,无相应的拮抗剂;剂量调整依赖血小板聚集试验,复杂;易出现剂量依赖性低血压反应;此多数学者认为CRRT患者应谨慎使用前列腺素抗凝。,前列腺素抗凝法:,方法:初始量为5ng/(kg.min); 维持:每20分钟酌情追加1ng/(kg.min); 最大剂量:1020ng/(kg.min),局部枸椽酸盐抗凝法:,要求:需要强大弥散清除能力的滤器以清除体内的枸椽酸盐,否则易出现代谢副作用; 方法:动脉端输入(滤器内浓度约在25mmol/L),静脉端输入氯化钙进行
7、中和; 透析液要求:低钠(117mmol/L)、低硷基、无钙(含钙时不补钙);,局部枸椽酸盐抗凝法:,优点:尿素清除率较高;滤器的开放时间较长; 缺点:代谢性硷中毒可高达26,需要监测血清游离钙与血气; 适应模式:CAVHD、AVVHD、CAVHDF、CVVHDF;,直接凝血酶抑制剂在CRRT中的应用:,重组水蛭素(r-hirudin)、 阿曲加班(argatroban) 比伐卢定(bivalirudin) 综合目前的研究结果: 水蛭素和肝素一样,是一种有效的常规血透或 CRRT抗凝剂,但是由于存在出血可能性,在使用过程中必须密切监测患者的凝血指标。,滤器的功能失常的早期判断:,滤器的开放可以
8、通过测定每小时滤过率来进行评估; 监测跨膜压力变化;,血滤器凝血,同时伴有明显的血路凝血(13.6%); 滤器有效率下降(23.5%); 更换血管通路(20.8%); 选择性更换(8.5%); 死亡而停止治疗(18); 其它,如患者转出(15.4%);,更换滤器的原因可能是:,血滤器凝血(或管路凝血)的判定:,血压正常,超滤率减少: 计算滤液尿素氮/血尿素氮比值,如果比值小于0.6,判定凝血; 体外循环部分的血液颜色变暗; 静脉回路的血液变冷; 体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。 监测跨膜压力变化;,决定理想抗凝模式的因素,插管内径的大小在CAVH中重要,而插管的长度影响较小; CVV
9、H与CVVHD利用血泵进行驱动时,血流量大,抗凝方法基本与常规血透没有明显区别。,通路:,膜因素:,Ronco等发现增加中空纤维内径(200至250m),血流量增加39,超滤率相似,凝血现象减少; 膜的生物相容性很可能与抗凝有关,因此开发结合肝素的生物膜应具有前途; Kaplan提出的前稀释法可以有效地延长滤器开放时间;,患者因素:,血流动力学不稳定; 常需要进行外科治疗从而增加出血的风险, 低平均动脉压又会增加凝血风险, 抗凝时尽量降低出血风险。,如何选择抗凝药物:,普通肝素:临床上没有出血性疾病的发生和风险。 低分子肝素:凝血酶原时间轻度延长具有潜在出血患者。 枸橼酸钠:明显出血性疾病或出血倾向。 无肝素:高度危险或外科手术后24小时以内的患者。 水蛭素:肝素诱发血小板减少症的患者。,肝竭的患者的抗凝:,肝衰竭患者体内存在AT-缺陷; 肝素的一个严重并发症就是肝素诱发的血小板减少症(HIT), 无抗凝剂CRRT的方案, 1肝素预冲; 2提高血流量; 3使用生物相容性好的透析器;避免透析过程中输血和脂肪乳剂等。,注意:,肺功能异常者不宜选择枸橼酸钠作为CRRT的抗凝药物。,抗凝方法的比较:,无肝素CRRT治疗:,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 运动控制技术及应用:伺服电机
- 哈尔滨市五常市2024届六年级数学小升初摸底考试含解析
- 英语学习指要 三年级上册 录音文稿 重大
- 细胞增殖与分裂课件
- 陶瓷机械产品项目运营指导方案
- 贵州省遵义市汇川区2023-2024学年数学五年级第二学期期末质量跟踪监视试题含解析
- 贵州省长顺县联考2024届八年级英语第二学期期末教学质量检测模拟试题含答案
- 铸造涂料产品商业计划书
- 贵州省铜仁市重点达标名校2025届初三中考信息卷(二)英语试题含答案
- 贵州省铜仁地区江口县2023-2024学年五年级数学第二学期期末质量跟踪监视模拟试题含解析
- GB/T 6836-2007缝纫线
- GB/T 3883.3-2007手持式电动工具的安全第二部分:砂轮机、抛光机和盘式砂光机的专用要求
- GB/T 27922-2011商品售后服务评价体系
- GB/T 21206-2007线路柱式绝缘子特性
- GB 5009.3-2016食品安全国家标准食品中水分的测定
- 有色金属及新材料产业实施路径实施方案
- 陕西省普通高中学生转学申请表格
- 电力机房巡检机器人应用方案-课件
- 一年级音乐上册第3课国旗国旗真美丽课件2
- 煤炭质量保证措施
- 努力坚持脚踏实地课件 主题班会
评论
0/150
提交评论