气管切开的护理查房.ppt

1、气管切开护理查房，2018年9月19日，病史，闫某，男，67岁，于8月28日以183，336，000入院，抱怨下午3点工作时从约3米的高度意外跌落，第一个地方不明，随后颈部疼痛，四肢不能活动，上肢麻木，行动不便，头部出血疼痛，伴有全身疼痛。无恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、失禁、意识丧失等。我在我们医院的急诊室接受了治疗。我接受了头部伤口清创缝合、颈托固定治疗，影像学检查显示颈椎5、6骨折、颈髓损伤等。自从受伤后，病人一直神志清醒，精神不佳，没有进食或排便。建议我科收治“颈椎5、6骨折及颈椎脊髓损伤”。主诉：3小时前从高处坠落造成截瘫：3年前，因脑出血在外国医院住院，恢复良好；患

2、有“肺气肿”多年；否认冠心病和糖尿病的历史。否认急性和慢性传染病的历史，如肝炎和肺结核。否认食物和药物过敏史。否认创伤和手术史。否认献血和输血的历史。免疫史未知，体检：T36.0，P72次/分钟，R19次/分钟，Bp130/70mmHg。辅助检查：CT(2018年8月28日):1。右侧枕骨骨折。右侧包膜区形成软化灶；3.寰椎前后弓骨折伴寰枢关节半脱位；4.颈5和颈6右侧椎板和横突骨折；5.右侧第一根肋骨骨折；6.双肺间质增生、肺气肿、双肺索状上叶、左肺上叶硬结。心电图(2018年8月28日):窦性心律，心率61次/分钟。心电图大致正常：异常右束支传导阻滞。诊断和治疗计划，1。急性颈髓损伤截瘫(

3、ASIA级)的诊断和治疗方案：1 .护理常规，一流护理，无饮食，健康教育，脊柱手术中与他人呆在一起；2.吸氧、心电图监测、基本生命体征监测、留置导尿、记录出入量等。3.立即静脉注射激素至甲基强的松龙40毫克；立即静脉滴注兰索拉唑30毫克；立即滴加10毫克七叶皂苷钠消肿。和甘露醇静脉滴注缓解神经水肿和补充能量的混合物。气管切开术的概念是切开病人气管的前壁，通过切口放入合适大小的插管，病人通过插管呼吸。气管切开术并发症，出血：常见，分为原发性和继发性。皮下气肿：常见，通常不需要特殊治疗。纵隔气肿和气胸：必要时抽气或闭式引流。气管插管脱垂：需要及时重新插管。呼吸停止：急救，心肺复苏。气管食管瘘：手术

4、中切气管时避免损伤。伤口感染：无菌操作，必要时使用抗生素，气管切开术后护理。吸痰后的护理。气管切开术后护理。气管湿化引起的问题。气囊的护理。饮食护理，6。口腔护理，7。气管切开患者的心理护理，气道分泌物清除-吸痰，吸痰的意义，清除气道分泌物，刺激支气管，防止分泌物沉积，保持呼吸道通畅，减少气道阻力，组织分泌物干燥和脱落，堵塞气道收集痰液样本，有利于观察痰液性质和细菌培养的准确性。吸痰的临床指征，1。患者咳嗽频繁，听诊有喉音，2。人机对抗或气道压力增加。患者烦躁不安、发绀或呼吸困难。血氧饱和度下降。血压和心率的变化，吸痰管的选择，1圆顶2。中等硬度3。直径不应超过内径4的1/2和1/3。吸痰管应

5、比气管长4-5厘米。预防吸痰相关并发症的技术。注意氧储备，增加吸痰前后的氧浓度。使用简单的呼吸袋进行高通气(禁忌症除外)3。吸痰时严格无菌操作(强调手卫生)。吸痰少于15秒，抽吸压力适当，将抽吸管送到气管内导管的深部，然后给予负压呼吸机。患者应在吸痰前后吸1-2分钟纯氧。吸吮时，应首先注意吸管的切口，然后是嘴、鼻腔和气管切开术。日常常规切口应更换，敷料应保持干燥和清洁。应随时改变湿度，并对气道进行加湿。目的-替代上呼吸道的温湿度功能。选择加湿模式。温湿度交换过滤器、湿化雾化器、雾化吸入、推注泵、持续静脉注射湿化液至气道、湿化效果评价、湿化满意度：气道通畅，分泌物通过吸痰管顺利稀释，导管内壁无结

6、痂和湿化缺陷：分泌物粘稠，粘液块冒出，难以吸引，突然呼吸困难，紫绀加重，导管内壁有结痂和过度湿化：分泌物太稀，咳嗽频繁，需要持续吸引， 痰多，烦躁和发绀加重，饮食护理，最好在入院后48小时内再次进食前检查气囊，并使用小胃管，避免胃管内积过多。 与大量快速注射相比，少量连续喂养时最好将其置于幽门以下。口腔护理，在口腔护理之前，我们必须检查气囊的充气情况，并定期评估口腔状况，每天至少两次。根据口腔状况，我们应适当增加次数，并根据患者的口腔状况选择合适的口腔护理液。建议能够配合的患者使用牙刷清洁口腔。接受气管切开术的病人不能用语言交流。我们采用不同的方法，如纸和笔或不同含义的手势，来了解他们的疾病和

7、心理需求。并及时给予满意，由于患者无法表达自己的感受，护士应仔细观察患者，耐心询问患者，帮助患者建立自信和充分信任，并积极配合医疗和护理工作。术中，患者于2018年8月28日在全麻下进行“颈椎后路椎管探查减压、颈椎3- 7椎管减压、侧椎弓根螺钉固定、颈椎1-2椎板间植骨融合、颈椎3-7椎板间植骨融合”术中，输注AB RH阳性红细胞悬液5u和血浆400 ml。手术很成功，病人通过气管插管被转移到重症监护室。2018年9月5日，他从重病转入我科。入院后，他得到了一流的护理，他病得很重。他接受了吸氧、心电图监测和气管切开护理。静脉骨强化：5%葡萄糖注射液250毫升鹿瓜多肽8毫升静脉滴注，膨胀素护理问

8、题：1。呼吸道清洁效率低：与肺部感染严重、痰液粘稠有关；2.窒息风险：与痰多有关，不能有效排痰；3.感染风险：与气管切开伤口和手术伤口有关；4.营养不良：与机体需求不足、鼻饲饮食摄入不足和机体消化吸收功能下降有关。护理问题，5。压疮风险：与肢体瘫痪和长期卧床休息有关。潜在的并发症，泌尿系统感染和长期卧床、废用性肌肉萎缩和关节僵硬与长期卧床和高位截瘫有关。身体运动障碍，与颈椎手术和高位截瘫有关，8。导管滑脱的风险，与气管插管和留置导管相关的护理措施，1。呼吸道清洁效率低：保持室内空气新鲜，每天通风两次，每次15-20分钟，并保持温暖。用室温22-25，湿度70-80%的循环空气消毒，并根据医生的

9、建议进行雾化吸入。用湿纱布覆盖气管插管，翻转并扣住背部，吸痰。2.有窒息的危险：雾化、翻身、扣背、固定吸痰颈支架、保持插管通畅。3.感染风险：保持室内空气新鲜，保持伤口敷料清洁干燥，保持口腔清洁，准确、快速、无菌、无损地吸痰，监测患者体温和有无感染伤口的症状变化，对家属进行健康教育，讲解预防感染知识，保持伤口清洁干燥，避免受潮等。4.营养失调3360制定饮食计划，合理搭配并记录摄入量和输出量，并采取护理措施。5.压疮的风险：翻身并扣上你的背。保持床单元干净整洁。潜在的并发症：保持会阴清洁干燥，观察尿液的颜色质量，保持四肢处于良好的姿势，进行被动和主动锻炼。身体运动障碍：告诉他呆在床上，保持床单位干净整洁，照顾好生活，并给病人一个轴向旋转。8.管道护理：正确固定尿管和引流管，避免折损、滑脱或堵塞。饮食指导，主要是可消化的流质食物和半流质食物。如果没有喉咙痛、腹胀等不适，可以正常进食。它应该是高钙、维生素和高蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼和虾等。以促进伤口愈合。护理评估，2018年9月13日，患者神志清醒，精神状态良好，生命体征稳定，体温正常，鼻胃管顺利到位，进食1000毫升鼻胃管。在24小时内，