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文档简介
1、气管切开护理查房,2018年9月19日,病史,闫某,男,67岁,于8月28日以183,336,000入院,抱怨下午3点工作时从约3米的高度意外跌落,第一个地方不明,随后颈部疼痛,四肢不能活动,上肢麻木,行动不便,头部出血疼痛,伴有全身疼痛。无恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、失禁、意识丧失等。我在我们医院的急诊室接受了治疗。我接受了头部伤口清创缝合、颈托固定治疗,影像学检查显示颈椎5、6骨折、颈髓损伤等。自从受伤后,病人一直神志清醒,精神不佳,没有进食或排便。建议我科收治“颈椎5、6骨折及颈椎脊髓损伤”。主诉:3小时前从高处坠落造成截瘫:3年前,因脑出血在外国医院住院,恢复良好;患
2、有“肺气肿”多年;否认冠心病和糖尿病的历史。否认急性和慢性传染病的历史,如肝炎和肺结核。否认食物和药物过敏史。否认创伤和手术史。否认献血和输血的历史。免疫史未知,体检:T36.0,P72次/分钟,R19次/分钟,Bp130/70mmHg。辅助检查:CT(2018年8月28日):1。右侧枕骨骨折。右侧包膜区形成软化灶;3.寰椎前后弓骨折伴寰枢关节半脱位;4.颈5和颈6右侧椎板和横突骨折;5.右侧第一根肋骨骨折;6.双肺间质增生、肺气肿、双肺索状上叶、左肺上叶硬结。心电图(2018年8月28日):窦性心律,心率61次/分钟。心电图大致正常:异常右束支传导阻滞。诊断和治疗计划,1。急性颈髓损伤截瘫(
3、ASIA级)的诊断和治疗方案:1 .护理常规,一流护理,无饮食,健康教育,脊柱手术中与他人呆在一起;2.吸氧、心电图监测、基本生命体征监测、留置导尿、记录出入量等。3.立即静脉注射激素至甲基强的松龙40毫克;立即静脉滴注兰索拉唑30毫克;立即滴加10毫克七叶皂苷钠消肿。和甘露醇静脉滴注缓解神经水肿和补充能量的混合物。气管切开术的概念是切开病人气管的前壁,通过切口放入合适大小的插管,病人通过插管呼吸。气管切开术并发症,出血:常见,分为原发性和继发性。皮下气肿:常见,通常不需要特殊治疗。纵隔气肿和气胸:必要时抽气或闭式引流。气管插管脱垂:需要及时重新插管。呼吸停止:急救,心肺复苏。气管食管瘘:手术
4、中切气管时避免损伤。伤口感染:无菌操作,必要时使用抗生素,气管切开术后护理。吸痰后的护理。气管切开术后护理。气管湿化引起的问题。气囊的护理。饮食护理,6。口腔护理,7。气管切开患者的心理护理,气道分泌物清除-吸痰,吸痰的意义,清除气道分泌物,刺激支气管,防止分泌物沉积,保持呼吸道通畅,减少气道阻力,组织分泌物干燥和脱落,堵塞气道收集痰液样本,有利于观察痰液性质和细菌培养的准确性。吸痰的临床指征,1。患者咳嗽频繁,听诊有喉音,2。人机对抗或气道压力增加。患者烦躁不安、发绀或呼吸困难。血氧饱和度下降。血压和心率的变化,吸痰管的选择,1圆顶2。中等硬度3。直径不应超过内径4的1/2和1/3。吸痰管应
5、比气管长4-5厘米。预防吸痰相关并发症的技术。注意氧储备,增加吸痰前后的氧浓度。使用简单的呼吸袋进行高通气(禁忌症除外)3。吸痰时严格无菌操作(强调手卫生)。吸痰少于15秒,抽吸压力适当,将抽吸管送到气管内导管的深部,然后给予负压呼吸机。患者应在吸痰前后吸1-2分钟纯氧。吸吮时,应首先注意吸管的切口,然后是嘴、鼻腔和气管切开术。日常常规切口应更换,敷料应保持干燥和清洁。应随时改变湿度,并对气道进行加湿。目的-替代上呼吸道的温湿度功能。选择加湿模式。温湿度交换过滤器、湿化雾化器、雾化吸入、推注泵、持续静脉注射湿化液至气道、湿化效果评价、湿化满意度:气道通畅,分泌物通过吸痰管顺利稀释,导管内壁无结
6、痂和湿化缺陷:分泌物粘稠,粘液块冒出,难以吸引,突然呼吸困难,紫绀加重,导管内壁有结痂和过度湿化:分泌物太稀,咳嗽频繁,需要持续吸引, 痰多,烦躁和发绀加重,饮食护理,最好在入院后48小时内再次进食前检查气囊,并使用小胃管,避免胃管内积过多。 与大量快速注射相比,少量连续喂养时最好将其置于幽门以下。口腔护理,在口腔护理之前,我们必须检查气囊的充气情况,并定期评估口腔状况,每天至少两次。根据口腔状况,我们应适当增加次数,并根据患者的口腔状况选择合适的口腔护理液。建议能够配合的患者使用牙刷清洁口腔。接受气管切开术的病人不能用语言交流。我们采用不同的方法,如纸和笔或不同含义的手势,来了解他们的疾病和
7、心理需求。并及时给予满意,由于患者无法表达自己的感受,护士应仔细观察患者,耐心询问患者,帮助患者建立自信和充分信任,并积极配合医疗和护理工作。术中,患者于2018年8月28日在全麻下进行“颈椎后路椎管探查减压、颈椎3- 7椎管减压、侧椎弓根螺钉固定、颈椎1-2椎板间植骨融合、颈椎3-7椎板间植骨融合”术中,输注AB RH阳性红细胞悬液5u和血浆400 ml。手术很成功,病人通过气管插管被转移到重症监护室。2018年9月5日,他从重病转入我科。入院后,他得到了一流的护理,他病得很重。他接受了吸氧、心电图监测和气管切开护理。静脉骨强化:5%葡萄糖注射液250毫升鹿瓜多肽8毫升静脉滴注,膨胀素护理问
8、题:1。呼吸道清洁效率低:与肺部感染严重、痰液粘稠有关;2.窒息风险:与痰多有关,不能有效排痰;3.感染风险:与气管切开伤口和手术伤口有关;4.营养不良:与机体需求不足、鼻饲饮食摄入不足和机体消化吸收功能下降有关。护理问题,5。压疮风险:与肢体瘫痪和长期卧床休息有关。潜在的并发症,泌尿系统感染和长期卧床、废用性肌肉萎缩和关节僵硬与长期卧床和高位截瘫有关。身体运动障碍,与颈椎手术和高位截瘫有关,8。导管滑脱的风险,与气管插管和留置导管相关的护理措施,1。呼吸道清洁效率低:保持室内空气新鲜,每天通风两次,每次15-20分钟,并保持温暖。用室温22-25,湿度70-80%的循环空气消毒,并根据医生的
9、建议进行雾化吸入。用湿纱布覆盖气管插管,翻转并扣住背部,吸痰。2.有窒息的危险:雾化、翻身、扣背、固定吸痰颈支架、保持插管通畅。3.感染风险:保持室内空气新鲜,保持伤口敷料清洁干燥,保持口腔清洁,准确、快速、无菌、无损地吸痰,监测患者体温和有无感染伤口的症状变化,对家属进行健康教育,讲解预防感染知识,保持伤口清洁干燥,避免受潮等。4.营养失调3360制定饮食计划,合理搭配并记录摄入量和输出量,并采取护理措施。5.压疮的风险:翻身并扣上你的背。保持床单元干净整洁。潜在的并发症:保持会阴清洁干燥,观察尿液的颜色质量,保持四肢处于良好的姿势,进行被动和主动锻炼。身体运动障碍:告诉他呆在床上,保持床单位干净整洁,照顾好生活,并给病人一个轴向旋转。8.管道护理:正确固定尿管和引流管,避免折损、滑脱或堵塞。饮食指导,主要是可消化的流质食物和半流质食物。如果没有喉咙痛、腹胀等不适,可以正常进食。它应该是高钙、维生素和高蛋白的食物,如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼和虾等。以促进伤口愈合。护理评估,2018年9月13日,患者神志清醒,精神状态良好,生命体征稳定,体温正常,鼻胃管顺利到位,进食1000毫升鼻胃管。在24小时内,
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