男性生殖系统结核.ppt

1、重点学习内容、病理临床表现辅助检查治疗原则护理评价护理诊断和合作性问题护理措施健康教育、病理、泌尿、男性生殖系结核起源于肾结核，大多数肾结核是从肺结核血液传播的，因此泌尿、男性生殖系结核被称为肺结核的转移灶。 结核分枝杆菌是血入肾两肾皮质多发微结核病灶的免疫状况好的病灶不是自身治愈无症状和影像学改变(病理型肾结核)，而是肾皮质结核病灶扩大肾髓质穿破肾乳头肾杯、肾盂结核性肾盂肾炎出现症状和影像学改变(临床型肾结核)结核性脓尿管、膀胱、尿道二次结核。 另外，结核菌的尿液前列腺导管、射精管前列腺、精囊、输精管、精巢、睾丸结核。 临床表现： (1)肾结核(renal tuberculosis ) :多

2、发生于2040岁，男性多于女性，男女发病比例约2 :病灶在肾，症状在膀胱。 1 )尿频、尿急、尿痛的典型症状之一，最早出现，也是明显的表现。 最初是由于含有结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜，之后结核病变侵入膀胱壁，发生结核性膀胱炎和溃疡，尿频恶化，伴有尿急、尿痛。 晚期膀胱挛缩，容量显着缩小，尿频更严重，排尿次数达数十次，还出现尿失禁现象。 2 )血尿、脓尿：重要症状和常见症状。 血尿多为终末血尿的少数肾结核病变侵犯血管，引起全过程肉眼血尿。 脓尿多为镜下脓尿，少数重症病例的尿液混浊呈精米水样，含有碎屑和富摇滾乐，或脓血尿和脓尿中混入血丝。 3 )下背痛、肿瘤：少数患者肾结核病变严重，继发梗阻或感染呈

3、下背痛。 大的肾积脓或对侧的大的肾积水时，可触及腰部肿瘤。 4 )全身症状：看不清楚。 晚期肾结核或合并其他器官结核者有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退和血沉增速等典型结核表现。 临床表现： (2)男性泌尿生殖系结核(genitourinary tuberculosis ) :主要继发于肾结核，也可由血液循环播种直接引起。 1 )前列腺、精囊结核：多症状不明显，直肠内和会阴部存在不适，重症病例可出现血液精、精液减少、功能故障和不孕不育等。 直肠指检查可触及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 2 )附睾结核：附睾结核发展缓慢，阴囊部肿胀不适或跌落感，附睾尾或整个附睾无痛性硬结，重症病例有寒性脓

4、肿、窦道形成。 病变侧输精管变粗，有念珠状小结节。 辅助检查，1 .尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞球、少量蛋白及血红细胞的尿沉淀涂膜检查菌，应连续检查日晨尿，如检查结果为阳性，对诊断有重要意义。 2影像学检查： x线平片、排泄性泌尿道造影及逆行肾盂造影、医学超声、CT、MRI检查，可以判断病变侧别及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段。 3 .膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结节、溃疡形成等变化，必要时可行活组织检查。 治疗原则1 .药物治疗为早期病例，即病变轻而有限，肾结核无空洞性破坏和结核性脓肿，生殖系结核无脓肿或窦道形成者。 常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。 一般治

5、疗至少半年以上，在服药期间注意药物毒副作用，定期探讨尿常规、尿结核菌及排泄性泌尿道造影检查，并根据疗效化学基决定用药及停药时间。 2 .手术治疗手术前使用抗结核药2周以上，术后也需要继续用药。 肾结核可行肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术。 膀胱结核(挛缩膀胱)可进行膀胱扩大术，有尿路梗阻的挛缩膀胱可进行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术。 生殖系结核有脓肿或窦道者，需要病灶清除术。护理评价、1 .健康史有无营养不良、免疫力降低、居住环境恶化等与结核病发病相关的要素肺结核、骨关节结核或肠结核等病史被有木有。 2 .身体情况知道有无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、下背痛等症状，其严重程度有无低热、贫血、

6、乏力、消瘦等全身中毒症状。 检查肾区有无肿块、睾丸结节、脓肿、有无溃疡或窦道、有无输精管结节等。 3 .辅助检查了解尿细菌学检查、影像学检查及膀胱镜检查等结果。 4、了解心理、社会状况患者和家属对该病的治疗方法及其预后的认知度、家庭经济状况和社会支持系统等。 护理诊断，1 .恐惧、焦虑与病程长、病肾切除、晚期并发症等有关。 2 .排尿模式异常与肾结核、结核性膀胱炎、膀胱挛缩等有关。 3 .感染的危险与机体抵抗力下降、肾积水、置管引流等有关。 4 .潜在并发症：肾功能故障。 护理措施，1 .非手术治疗(1)休息和营养：指导患者保持一盏茶睡眠和休息，摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，改善

7、全身营养状况。 另外，为了减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，应该多喝水。 (2)合理用药：按医嘱应用抗结核药，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，判断疗效。 另外，要仔细观察药物的毒副作用，发现后立即通知医生，协助处理。 (3)心理护理：对患者怀有多种关心与关怀，采用安慰、鼓励、说明等语言，帮助患者减轻焦虑，以平稳的心中的感觉接受治疗。护理措施、2 .手术治疗(1)手术前：全面体检，其他部位结核病灶留心抗结核治疗需要学习2周以上皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等。 (2)术后1 )卧位和休息：肾切除术后，血压稳定后，可取半卧位，早期活动，减轻腹胀，促进引流，增强体质。 保留肾组织手

8、术后，需要卧床12周，减少活动以避免二次性出血和肾下垂。 2 )病情观察：生命体征、意识、颜色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。 从大量血尿或引流管抽出血液00 ml/h，持续3小时以上，术后12周应注意出血，咳嗽用力排便时，出现突然地虚脱、血压下降、脉搏上升等症状，提示有内出血的可能性。 术后3天内，应观察并记录24小时尿量，提示术后6小时无排尿或24小时尿量明显减少，可能有健肾功能故障。 3 )饮食和营养：术后有腹胀，一般禁止饮食2天。 禁食期间给予静脉补液，维持水电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 4 )引流护理：与泌尿系损伤相同。 5 )感染预防：使用肾无损伤的抗微生物剂，预防感染。 观察体温及血白细胞订正数的变化。 健康教育，1 .康复指导加强营养，有规律地工作，适当锻炼，避免疲劳。 不要使用对肾脏有损害的药物，例如氨基糖苷类、磺胺类抗微生物剂等。 特别是两侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的人，更要注意。 2、药品使用指导药必须坚持联合、规章、全程，任意间断、减量、减药使不得。 告知不规则用药会产生药物耐受力，影响疗效的给药期间，要定