循环第6版(考研)2008.ppt

1、1,第四章 血液循环,PHYSIOLOGY,2,循环系统的组成,循环系统的功能,本章内容简介,3,第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环,4,第一节 心脏的生物电活动,普通心肌细胞,特殊分化的心肌细胞,心房肌细胞,心室肌细胞,窦房结P细胞,房室交界区细胞,浦肯野细胞,4期能否自动去极化,非自律,非自律,自律,自律,0期去极化的速度,快反应,快反应,快反应,慢反应,自律,房结区 结区 结希区,非自律,自律,慢反应,心肌细胞 Cardiac myocyte,Cardiac working cell Specialized co

2、nduction system Rhythmic cell,5,心电周期 心动周期 心音,第一节 心脏的生物电活动,6,心肌细胞的跨膜电位及形成机制 心肌的电生理特性 体表心电图,第一节 心脏的生物电活动,7,8,(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,1. 静息电位:,主要离子流: Ik1电流(内向整流电流),其它离子流:,Na+； 生电性Na + -K+泵,一. 心肌细胞的跨膜电位及形成机制,9,Inward Rectifier “gating”,Extracellular solution,Intracellular Solution,-80 mV,-30 mV,K+,K+,Mg2+

3、,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,多胺,Mg2+,10,0,记录兔心室肌细胞的K电流，反映I K1的内向整流特性,K平衡电位,11,2. 动作电位:（action potential）,(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,一. 心肌细胞的跨膜电位及形成机制,12,2. 动作电位,（1）去极化过程：,时间短（12 ms） 幅度大（120 mV） 速度快（Vmax可达200300 V/s）,13,决定心室肌细胞0期去极化的Na+通道特点：,快：激活开放的速度和失活关闭的速度快,开放时间短，约1 ms；,阈电位水平： -70mV,河豚毒（tetrodotoxin, TTX）可阻断。

4、,m,h,激活,m,h,备用,m,h,失活,14,2. 动作电位,（2）复极化过程： 1期：快速复极初期，常把这部分称为 锋电位。,主要原因:一过性外向电流（ Ito）引起。,去极化 -40 mV时被激活 K+是Ito的主要离子成分。,15,2. 动作电位,（2）复极化过程： 2期：平台期,初期：相对平衡状态， 随后：内向逐弱，外向渐强 结果：出现随时间推移而逐渐增强的、微弱的外向电流,16,2. 动作电位,（2）复极化过程 2期 （平台期）,内向离子流主要由Ca2+（少量Na+）负载 ：I Ca 2+L,慢； 阈电位：40mV； 阻断剂：Mn2+、多种钙通道阻断剂（如维拉帕米）,外向离子流主

5、要是由K+负载 ：I K 和 I K1,17,I K1（内向整流电流）：决定Rp时K外流的主要通道 IK （延迟整流电流）：,（2）复极化过程 3期,慢； K负载为主 60mV开始激活 （关闭） 20mV 最大开放,18,2. 动作电位,（2）复极化过程 4期 （恢复期）,Na+-K+泵：1分子ATP，3Na+：2K+ ； Na+- Ca2+交换体: 双向转运蛋白，3Na+：1Ca2+ Ca2+泵（calcium pump）,19,20,3. 心房肌细胞跨膜电位：,心房肌细胞是工作细胞，其动作电位的形状与心室肌细胞的相似； 但心房肌细胞膜对K+的通透性较大，,？,2期缩短，动作电位时程较短,2

6、1,第一节 心脏的生物电活动,(二).自律细胞的跨膜电位及其形成机制,一.心肌细胞的跨膜电位及形成机制,(一).工作心肌细胞的跨膜电位及其离子基础,22,1浦肯野细胞,快反应自律细胞 最大复极电位：-90mV 阈电位： -70mV 0期幅度大（120mV） 、速度快（200 1000V/s） 、时程短（12ms） 动作电位分期：0期、1期、2期、3期和4期 4期自动去极化速度：0.02V/s,23,1浦肯野细胞,IK （延迟整流电流）,If（起搏电流）pacemaker current,慢； Na负载为主 60mV开始激活 100mV 最大开放 阻断剂： Cs+,24,2窦房结细胞,慢反应自律

7、细胞 最大复极电位：-70mV 阈电位： -40mV 0期幅度小（70mV） 、速度慢（10V/s） 、时程长（7ms） 动作电位分期：0期、3期和4期 4期自动去极化速度：0.1V/s,25,0期：L型钙通道开放，钙离子内流；,窦房结细胞跨膜电位形成机制：,外向电流：IK进行性衰减,3期：钙通道失活，K外流，IK；,4期：自动去极化,T型钙通道特点： 快，Ca2负载 50mV激活 阻断剂： Ni2+ 电导小，对0期作用小,26,窦房结细胞的动作电位及其离子机制,27,心肌细胞的跨膜电位及形成机制 心肌的电生理特性 体表心电图,第一节 心脏的生物电活动,28,二.心肌的电生理特性,1. 影响兴

8、奋性的因素 ：（1) 静息电位/最大复极电位水平：,（一）兴奋性： 概念：心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力 衡量指标：刺激阈值,细胞外轻度高钾对兴奋性的影响？ 细胞外重度高钾对兴奋性的影响？ 迷走神经兴奋对兴奋性的影响？,29,（2）阈电位水平： 奎尼丁可抑制钠通道的激活，使阈电位上移，兴奋性下降,1. 影响兴奋性的因素 ： （1) 静息电位/最大复极电位水平：,（3）引起0期去极化的离子通道性状,通道的三种功能状态 通道处在正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提； 通道处于何种状态是电压依从性和时间依从性的。,30,2.兴奋性的周期性变化 （以心室肌细胞为例）,31,2.兴奋性的周期性变化 （

9、以心室肌细胞为例）,（1）有效不应期 (effective refractory period )：,（2）相对不应期(relative refractory period ) ： 3期-60mV-80mV,绝对(absolute)不应期：0期3期-55mV 局部(local response )反应期：3期-55-60mV,（3）超常期(supranormal period ) ： 3期-80mV-90mV,32,33,是否所有的期前收缩后都有代偿间隙 ？,3.兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系,34,二.心肌的电生理特性,（一）兴奋性：,（二）自律性 (autorhythmicity),概

10、念： 衡量指标：,1心脏的起搏点,心脏各自律细胞的自律性,normal pacemaker 正常起搏点 latent pacemaker潜在起搏点 ectopic pacemaker异位起搏点,35,1心脏的起搏点,1） 心脏各自律细胞的自律性,2） 心脏的起搏点,3）窦房结对于潜在起搏点的控制方式：,36,1心脏的起搏点,Sinoatrial node对于潜在起搏点的控制方式,37,（二）自动节律性,1心脏的起搏点,2影响自律性的因素 （1）最大复极电位与阈电位之间的差距 （2）4期自动去极化速度,38,二.心肌的电生理特性,（一）兴奋性：,（二）自动节律性,（三）传导性,概念：心肌细胞具有

11、传导兴奋的能力（conductivity） 衡量指标：传播速度,1）传导原理：局部电流,1心脏内兴奋传播的途径和特点,39,2）心脏内兴奋传播的途径,40,浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s),传导时间 心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s),41,3）心脏内兴奋传播的特点,（三）传导性,1心脏内兴奋传播的途径和特点,1）传导原理：局部电流,2）心脏内兴奋传播的途径,兴奋传播的时空有序性； 不同部位兴奋传导速度的差异；,42,（三）传导性,1心脏内兴奋传播的途径和特点,2影响传导性的

12、因素,影响传导性的因素,结构因素,生理因素,细胞的直径,细胞间缝隙连接的数量,0期去极化的速度和幅度,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,小直径细胞,窦房结细胞,大直径细胞,房室交界区细胞,心房肌细胞 心室肌细胞 浦肯野细胞,43,苯妥英钠,奎尼丁,44,心肌细胞的跨膜电位及形成机制 心肌的电生理特性 体表心电图,第一节 心脏的生物电活动,45,三. 体表心电图,（二）正常心电图各波和间期的意义,P,Q,S,T,U,PR间期,PR段,QT间期,ST段,46,第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环,47,第二节 心脏的泵血功能,一、心

13、肌收缩的特点,1对细胞外Ca 2+的依赖性,2“全或无”式收缩,3不发生完全强直收缩,48,Contraction Mechanisms in Myocardium,49,收缩,Ca2+泵,舒张,50,二、心脏的泵血过程和机制,（一）心动周期的概念,心脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周期，称为心动周期。 它与心率有关，若心率为75次/分，则心动周期为0.8秒。,一、心肌收缩的特点,第二节 心脏的泵血功能,51,（一）心动周期的概念,心率由75次/分增至150次/分，收缩期0.3s0.25s，舒张期0.5s0.15s； 舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室充盈,52,心率由75次/分增至

14、150次/分，收缩期0.3s0.25s，舒张期0.5s0.15s； 舒张期缩短，影响心室休息、获得血供营养、心室充盈,53,（二）心脏的泵血过程,1.心室收缩期,等容收缩期（0.05秒） ：心肌进行等长收缩, 心室内压急剧升高。,射血期,快速射血期：,减慢射血期：,室内压升高达峰值（010秒，泵出血量2/3）；,射血速度减慢（ 0.15秒），此期室内压已开始低于主动脉压。,54,（二）心脏的泵血过程,2.心室舒张期,等容舒张期 : （0.06-0.08s）,心室肌在等容下舒张、室内压急剧下降,心室充盈期,快速充盈期：,房缩期：,（0.11S，占2/3）,（0.10秒），占充盈量10-30%左右

15、,减慢充盈期：,（0.22S);,55,（三）心房在心脏泵血活动中的作用,二、心脏泵血的过程和机制,（一）心动周期的概念,（二）心脏的泵血过程,安静时心房收缩只增加很少的充盈量 运动时，心房收缩引起的心室充盈量增加比例显著提高,56,57,一、心肌收缩的特点,第二节 心脏的泵血功能,二、心脏泵血的过程和机制,三、心脏泵血功能的评定,（一）心脏的输出量,1每搏输出量和射血分数,每搏输出量（stroke volume）:一侧心室一次收缩射出的血液量，简称搏出量。,58,1每搏输出量和射血分数,射血分数（ejection fraction）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。正常55-65%,59,

16、（一）心脏的输出量,1每搏输出量和射血分数,2每分输出量和心指数,一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量（minute volume），简称心输出量（cardiac output），等于心率与搏出量的乘积。,60,（一）心脏的输出量,1每搏输出量和射血分数,2每分输出量和心指数,以单位体表面积（m2）计算的心输出量，称为心指数（cardiac index）。中等身材的成年人体表面积约为1.61.7 m2，安静和空腹情况下心输出量约56 L/min，故心指数约为3.03.5 L/(minm2)。安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,61,（二）心脏做功量,（二）心脏做功量,与心肌耗氧量相关;

17、 心脏做功：势能（血液压力）、动能（血液速度）; 每搏功(J)搏出量（L）(1/1000)(平均动脉压平均心房压mmHg）13.69.807(1/1000); 每分功每搏功心率; 左室功是右室功的6倍。,62,四、心脏泵功能的贮备,心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备（cardiac reserve） 。,可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右； 通过三个途径实现： 心率储备：适当增加心率，22.5倍； 舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约 15 ml 收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩)，约 35 40ml。,63,五、影响心输出量的

18、因素,四、心脏泵功能的贮备,三、心脏泵血功能的评定,一、心肌收缩的特点,第二节 心脏的泵血功能,二、心脏泵血的过程和机制,前负荷 后负荷 心肌收缩能力,心输出量,心率,搏出量,64,（一）前负荷,五、影响心输出量的因素,心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定； 常用心室舒张末期压力来反映前负荷 也常用心房内压力反映心室的前负荷,概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷； 测量指标：,65,通常左室舒张末压为56 mmHg；最适前负荷 1215 mmHg； 充盈压在1520mmHg时，搏出量不变或略微下降 心室舒张末期压再升高,（一）前负荷,心室功能曲线（ventricular function

19、 curve）,66,（一）前负荷,五、影响心输出量的因素,影响前负荷的因素,静脉回心血量,心室射血后剩余血量,心室充盈期持续时间,静脉回流速度,心包内压,心室顺应性,67,（二）后负荷,概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷； 对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用是指肌肉收缩前所负载的负荷；,动脉血压升高，射血期缩短，搏出量减少。 搏出量减少，余血量增加，启动异长调节，使搏出量回升；随后启动等长调节，增加心肌收缩能力，在高后负荷水平维持搏出量正常。 但动脉血压160mmHg，搏出量减少。,68,（三）心肌收缩能力,概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的内在特性，称为心肌收缩能力，又称为

20、心肌的变力状态。 与初长度无关，又称为等长调节。 意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。,69,（一）前负荷,五、影响心输出量的因素,（二）后负荷,（三）心肌收缩能力,心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响,70,影响心肌收缩力的因素,活化横桥数,肌凝蛋白的ATP酶活性,兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度,肌钙蛋白对Ca2+的亲和力,（三）心肌收缩能力,71,（四）心率,心率180次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减少 心率40次/分：心室充盈已近限度，不能相应提高搏出量，心输出量减少 心率的变化可影响心肌的收缩能力。心率增快引起心肌收缩能力增

21、强的现象称为阶梯现象 一定范围内，心率增加，心输出量增加；心率最适宜时，心输出量最大。,72,每分输出量,血 压,心率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,等长自身调节 异长自身调节,73,第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环,74,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,75,血管半径：是影响血流阻力最主要的因素。 血管长度 血液粘滞度 红细胞比容 血流切率：切率升高轴流明显粘滞

22、性下降 血管半径：r0.3mm 切率足够，粘滞性下降 温度： T下降，粘滞性升高,（二）血流阻力,8L,r4,R,血流量 QP/ R,76,（一）血流量与血流速度,（二）血流阻力,（三）血压,血压：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力 分为动脉压、毛细血管压和静脉压。,主动脉压: 100mmHg; 微动脉首端：85mmHg； 毛细血管： 近动脉端约30mmHg， 近静脉端约12mmHg； 右心房： 接近零,血压形成的主要因素？,77,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,78,三

23、. 动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压 的形成,指动脉血管内血液对管壁的压强,一般指主动脉压。,79,（一）动脉血压 (arterial blood pressure),动脉血压的形成 动脉血压的正常值,收缩压：systolic pressure，SBP 一个心动周期中动脉血压的最高值，在心脏收缩的中期出现，100-120mmHg。 舒张压：diastolic pressure，DBP 一个心动周期中动脉血压的最低值，在心脏舒张的末期出现，60-80mmHg。 脉压：pulse pressure 收缩压与舒张压的差，30-40mmHg。 平均动脉压：mean arterial pressure

24、，MAP 一个心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压舒张压1/3脉压，约100mmHg。 可反映对各器官进行灌注的动力大小。,80,影响动脉血压的因素,81,（5）循环血量和血管系统容积的比例,82,三. 动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压 (arterial blood pressure),（二）动脉脉搏,1、 定义：在心动周期中，血管壁伴随心室的收缩、舒张活动产生的压力变化而呈现的起伏活动。,2、脉搏的产生与传播,脉搏的传播是能量延管壁的传播。传到远处，能量消耗，故脉搏越来越弱; 脉搏的传播的速度与管壁的可扩张性成反比; 传播速度血流速度,83,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压

25、动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,84,四. 静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压,心室射血所产生的动能、势能,经体循环克服阻力后，到静脉处约为1520mmHg; 心室舒张时，对回心血流的回吸作用。,动力,阻力很小，右心房压接近于零。,85,右心房及位于胸腔的大静脉的压力； 正常值：412cmH2O； 意义：反映心血管机能状态及血量的重要指标 影响因素：心脏射血能力和静脉回心血量,中心静脉压,86,（二）重力对静脉血压的影响,血管内血液本身的重力作用于管壁，产生一定的静水压； 站立时，血管位于右心房脏以下每1cm，静水压增

26、高0.77mmHg； 重力对动脉、静脉均有影响，但对动脉影响不大；对静脉，重力可显著增加其血压； 平卧时，身体各部血管的位置大致都处在与心脏同一水平面上，各部的静水压相接近，对回心血量不产生明显的影响。,87,四. 静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压,（二）重力对静脉血压的影响,（三）静脉血流 （Venous blood flow）,1. 静脉对血流的阻力：,静脉对血流的阻力小，仅占总阻力15%，称毛细血管后阻力； 控制体液在血液和组织液的分布,间接影响循环血量,88,2. 静脉回心血量及其影响因素,体循环平均充盈压： 血液充盈程度高，回心血量增加。,89,2. 静脉回心血量及其影响因素,

27、(1) 体循环平均充盈压,(2) 心脏收缩力量：,心室收缩末期容积 舒张早期容积,左心衰，肺循环淤血 右心衰，体循环淤血,90,(3) 体位改变：直立时，下部血量增加，回心血量减少。,(4) 骨骼肌的挤压：可使静脉回流加速，回心血量增加。,91,(5) 呼吸运动：,吸气,对于左心，则由于肺血管在吸气时扩张，容积增大，使肺部血储存量增大，减少左心房的充盈。,2. 静脉回心血量及其影响因素,(1) 体循环平均充盈压 心脏收缩力量 体位改变 骨骼肌的挤压：,92,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节

28、血管生理,93,微循环的组成,微静脉,后闸门主要为平滑肌,1、迂回通路,94,功能意义：,1）物质交换的主要场所；,2）改变循环血量,1、迂回通路,调节主要受局部代谢产物的影响。,关闭,95,1、迂回通路,2、直捷通路,微静脉,通血毛细血管,经常处于开放状态，无交换功能，血流速度快,3、动静短路,96,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,97,（一）组织液的生成,98,有效滤过压=使液体移向组织的压力-使液体回到毛细血管的压力,有效滤过压（动脉端）： （32+8）-（25-2）=13

29、（mmHg),有效滤过压（静脉端）： （14+8）-（25-2）= -1（mmHg),经淋巴管回流,（一）组织液的生成,99,(二)影响组织液生成的因素,毛细血管血压 血浆胶体渗透压 淋巴回流受阻 毛细血管壁的通透性,100,各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量 微循环 组织液的生成 淋巴液的生成和回流,第三节 血管生理,101,102,淋巴回流的功能 维持组织液生成回流的平衡 回收蛋白质 吸收脂肪及脂溶性维生素 免疫防御,（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素,103,循环血量 体位 心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心 率

30、,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数 温度 血流切率,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,104,第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环,105,调节的目的,适应机体的需要,稳定血压,协调各器官的供血,调节的途经,1）神经调节；,2）体液调节；,3）自身调节,调节的方式,1）心率,2）搏出量,心输出量,3）血管紧张性,血压,第四节 心血管活动的调节,106,一. 神经调节 二. 体液调节 三. 局部血流调节 四. 动脉血压的短期调节和长期调节,第四节 心血管活动的调节,107,（一）心脏和血管的神经

31、支配,1、心脏的神经支配,（1）心交感神经,双重神经支配,一. 神经调节,脊髓胸段侧角T1-T5,星状神经节 颈交感神经节,心脏各部,NE,1受体,两侧神经支配有差别： 左侧房室交界 右侧窦房结,108,If加强，窦房结细胞自律性提高，心率加快 心肌细胞膜Ca2通透性，Ca2内流，收缩加强； Ca2泵，Na Ca2加强，舒张加强； 房室交界细胞Ca2内流，0期去极化速度、幅度加快，传导加快。,可引起正性变时、正性变力、正性变传导作用。 机制：NE 1AR Gs AC cAMP,109,NE +1,通道蛋白 磷酸化,Pk,4期If,PCa,静息电位变小,最大复极化电位变小,4期IK衰减快,4期自

32、动去极速度,4期钙内流,兴奋性,自律性,传导,收缩力,心肌收缩能力 （contractility）,0期钙内流,2期钙内流,心交感神经,110,（2）心迷走神经,迷走神经背核和疑核,心内神经节,心脏 但心室肌少,ACh,M受体,两侧神经支配有差别， 但不如交感神经显著,111,机制：AChM2R Gi cAMP,K通透性增加,Ca2通透性,K外流增加，最大复极电位下降，窦房结自律性下降，心率减慢； 心肌细胞膜Ca2通透性，Ca2内流，收缩减弱； 房室交界细胞Ca2内流 ，0期去极化速度减慢、幅度降低，传导减慢；,112,1）缩血管纤维,交感缩血管纤维,（1）不同的血管神经分布密度不同,皮肤 骨

33、骼肌 內脏 冠状动脉、脑动脉,动脉 静脉,细血管 粗血管,（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。,113,114,（一）心脏和血管的神经支配,一. 神经调节,（二）心血管中枢,延髓:心血管基本中枢,缩血管区：心交感、交感缩血管中枢, 延髓头端腹外侧部 心抑制区：心迷走中枢（疑核、迷走神经背核） 舒血管区：抑制缩血管区, 位于延髓腹外侧部尾端 传入神经接替站（孤束核）,延髓以上： 整合中枢,下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等 小脑： 顶核等 大脑边缘系统：杏仁、扣带回等,115,缩血管区,舒血管区,延髓疑核、背核,传入神经接替站（孤束核）,外周传入神经（窦弓神经）,延髓以上的心血管中枢,1

34、16,（三）心血管反射 Cardiovascular reflex,（一）心脏和血管的神经支配,一. 神经调节,（二）心血管中枢,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 (减压反射) 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 3.心肺感受器引起的心血管反射,117,1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射,118,感受器: 颈动脉窦、主动脉弓 血管外膜下游离神经末梢； 牵张感受器； 对搏动性压力变化敏感； 在一定范围内（60180mmHg），其传入冲动频率与动脉血压成正比。,119,延髓孤束核,延髓腹外侧 心血管中枢,心脏,血管,心迷走中枢,（+）,（-）,（-）,（+）,（-）,（-）,BP下降时通过相反途

35、径引起BP回升,120,游离窦实验,? 窦内压 动脉血压,121,游离窦实验,122,（三）心血管反射 Cardiovascular reflex,（一）心脏和血管的神经支配,一. 神经调节,（二）心血管中枢,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 (减压反射) 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 3.心肺感受器引起的心血管反射,123,（2）特点 单向调节 平时无紧张性作用：PaO80mmHg （3）意义 参与机体应激状态下（低氧、窒息、失血、 动脉血压过低和酸中毒等 ）循环功能的调节， 维持Bp；并使血液重新分配，从而保证心、脑 等重要器官的血液供应。,124,（三）心血管反射 Cardiov

36、ascular reflex,（一）心脏和血管的神经支配,一. 神经调节,（二）心血管中枢,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 (减压反射) 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 3.心肺感受器引起的心血管反射,125,3. 心肺感受器引起的心血管反射,1）低压感受器 容量感受器 （心房、心室、大血管壁上）,2）化学感受器,血压增高/ 容量增加,前列腺素/ 缓激肽、等,交感紧张性 心迷走紧张性,126,一. 神经调节 二. 体液调节 三. 局部血流调节 四. 动脉血压的短期调节和长期调节,第四节 心血管活动的调节,127,（一）肾素血管紧张素系统,1、血管紧张素的生成,血管紧张素原,血管紧张素I

37、,血管紧张素II,血管紧张素III,血管紧张素转化酶 （主要在肺血管）,肾素 （近球细胞分泌）,128,2、血管紧张素的功能：,(1) 收缩血管平滑肌,微动脉收缩,微静脉收缩,外周阻力,回心血量,血压,(2) 对肾脏的影响,(3) 使交感神经末梢释放NE,(4)与下丘脑的血管紧张素受体结合，使交感缩血管活动,直接：促进钠、水的重吸收,循环血量,间接：使肾上腺皮质释放醛固酮,血压,129,肾上腺素 去甲肾上腺素,1AR,1AR,+ +,2AR,+ +,+ +/-,130,(二）肾上腺素和去甲肾上腺素,131,（三）血管升压素（抗利尿激素）：,下丘脑视上核 室旁核分泌,垂体后叶储存,释放入血,下丘脑垂体束,作用：,1、是循环血液中最强的缩血管物质（浓度很高时）；,2、促进水的重吸收,抗利尿作用（正常浓度时）,132,(四)血管内皮生成的血管活性物质 1.舒血管物质 前列环素（PGI2）：内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2 血管舒张。 内皮舒张因子(EDRF) ： 低氧、缩血管物质、血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 内皮 NO血管舒张,133,NOS,血管内皮细胞,134,2缩血管物质 血管内皮细胞也可产生多种缩血管物质，称为内皮缩血管因子(endothelium-de