肺部基本病变的影像学表现

1、基本病变 x 线表现 胸部可以发生多种疾病 影像上表现为不同的形态、大小、密度、 部位和数目 与疾病的病理变化密切相关 基本病变与各种临床相结合，以期得出,基本病变影象像表现 一、支气管阻塞及其后果 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 二、肺部病变 渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化 肺间质病变 三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连钙化,支气管阻塞及其后果 阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞 部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张,支气管阻塞性表现 （一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可

2、伴有不可逆性肺泡壁的破坏 肺气肿：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿,局限性肺气肿 机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用 表现：体积增大，范围取决于阻塞部位 密度减低，血管纹理变细 纵隔移向健侧，病侧横膈下降,半侧肺气肿,弥漫性肺气肿 原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞 表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病,肺广泛气肿,弥漫性肺气肿,末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿： 小叶性肺气肿,肺透过度增高,肺栓塞,支气管阻塞性表现 （二）、阻塞性肺不张 原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内

3、阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿,肺叶不张模式图,右上叶肺不张,右中叶肺不张,左上叶肺不张,左下叶肺不张,右下叶肺不张,小叶性肺不张,肺实变（consolidation） 肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、 肺出血、肺水肿,肺实变x线表现 实变的范围可大可小的斑片影 密度较均匀、边缘模糊 当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影 支气管气像（air bronchgram） 炎性渗出经治疗12周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快,肺渗出性

4、病变,肺渗出性病变,渗出性病变,空洞与空腔 1、空洞（cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿,空洞与空腔 1、空洞（cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞,厚壁空洞 洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀 洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状 空洞内可出现液平面 一些病变可表现为多发空洞,空洞（cavity ）,薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、内缘光整的透光区 洞内多无液平面 常见于肺结核的慢性阶段 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）,空洞ct表现

5、 位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段 癌性多位于上叶前段及下叶基底段 大小：直径大于3cm者多为肿瘤 洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）易形成空气半月征,空洞型肺结核,肺结核,周围型肺癌（腺癌）,薄壁空洞 伴真菌球,空洞与空腔 2、空腔（air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 x线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等,空腔（air containing space）,空腔,囊状支气管扩张,两肺广泛肺大泡,结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤,肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等,肿瘤的良恶性性特征,良恶性肿瘤特征,肿瘤病变的边缘性状,肿瘤性病变的内部构造,多发性肿瘤病变,结节 腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 x线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症