心梗三项检查意义

1、心梗的三种检查意义2010年10月25日读书次数：674拓扑学，拓扑学心肌来源的肌红蛋白T(cTnT，分子量39.7KD )是心肌损伤特异性敏锐的标识牌。 没有比cTnI更统一的cutoff值的交叉反应。1 .诊断急性心肌梗死死亡(AMI )专一性98%，AMI发病34后血清cTnT含量升高，可持续14天。2 .用于怀疑心肌细胞球损伤的患者。 如急性冠脉综合征(发现或排除急性心肌梗死和亚急性心肌梗死，评价梗死严重程度，发现微小面积心梗，可分类不稳定狭心症)。 心肌感染(如心肌炎)及机械、电和化学原因引起的心肌损伤(冠状动脉心脏支架成形术PTCA )等，由于心脏手术、心脏移植、心瓣膜交换、心肌毒

2、素等原因TNT升高。 cTNT在心肌损伤28小时释放血。 cTNT有2小时14天的诊断窗口。3 .检测血清cTnT对心肌缺血性损伤如AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性狭心症的病程与危险性评估具有重要意义。 30%肾功能衰竭患者血清中cTnT升高。 临床资料显示，此类患者继发心血管病的危险性增高。4、敏感度低，Myo结合CK-MB对早期胸痛患者的评价起决定性作用。5 .也可作为血栓溶解治疗后再灌注成败的敏锐特异指标。正常参考值：0.01-0.03 ng/ml肌红蛋白(Myoglobin )肌红蛋白是一种细胞球浆蛋白，存在于心脏和骨骼的横纹肌上，具有输送氧、储存氧的功能，分子量为17.8KD，

3、分子量小，肌红蛋白受损后立即释放到血液循环中。1 .检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再梗死及血栓溶解治疗后再灌注成功的重要指标。 急性心梗后上升最快(12h )，梗死发生后412小时，肌红蛋白的血药浓度达到了最高值。 24小时后恢复到正常值水平，成为“多峰”现象，灵敏度比CK-MB优越。2、灵敏度高，最早排除AMI的阴性预测率为99%。3 .多种肌病(如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等)上升。4、急慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、长期休克等升高。正常基准值男性28-72ng/ml女性25-58ng/ml克莱尔酪氨酸激酶-mb同工酶(CK-MB )检测血清CK-MB质量是诊断

4、心肌缺血性损伤的重要指标，如急性心肌梗死死亡、心肌炎等。 症状的发生可以在38小时内在血液中测定，根据病情可以长期维持可测定的水平。横纹肌溶解和脑血管意外等其他临床情况，CK-MB也上升。 实验室诊断：检测CK-MB、TNT、肌红蛋白可鉴别诊断这些个疾病。 由于CK-MB检测的灵敏度取决于采样的时间，因此系列动态检测是实用的。测定质量比测定活性的方法灵敏度和专一性高，不受体液中其他物质的影响，特别是不受抑制剂和活性剂的影响，当血液中存在酶催化剂抑制剂或由基因缺陷合成惰性酶催化剂蛋白时，可测定惰性酶催化剂蛋白质量，有助于疾病诊断和科研。 因此，血清肌酸激酶同工酶MB(CKMB )的质量测定对疾病

5、的诊断价值高于活性测定。正常基准值血清肌酸激酶同工酶男性：4.94ng/ml女性：2.88纳克/毫升乙型尿纳金属钍肽(B-type natriuretic peptide，NT-ProBNP )1.NTproBNP与临床诊断(1)诊断心力衰竭(HF )由于心力衰竭患者症状和体征多缺乏专一性，不同患者临床表现有个体差异，年龄、心功能障碍程度、病因、病程密切相关，临床上很难单一方法确诊心力衰竭。 血浆中NTproBNP水平与左心室射血分数(LVEF )和心输出量负相关关系，可间接反映患者心功能水平。 在无心力衰竭表现和左心室功能不全的患者中，在被诊断为NTproBNP水平最低的左心室功能不全但未见

6、急剧恶化的患者中，NTproBNP水平在中等程度升高的心力衰竭处于代偿不全期的患者中，NTproBNP水平最高。 因此结合患者的临床症状，参照CHF的Framingham诊断标准，NTproBNP在CHF实验室诊断中有较好的应用价值。 但是，在心力衰竭末期患者中，有时会出现NTproBNP低值的逆现象，这可能是由于心室释放NTproBNP不全所致。(2)鉴别诊断呼吸困难根据NTproBNP水平的升高鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难比用左心室射血分数(LVEF )诊断更准确(P0.001 )。 用ROC曲线评价，BNP以100ng/L为诊断界限的灵敏度为90%，专一性为8090%，鉴别精度为

7、83%。 选择多个研究残奥仪对1586名呼吸困难患者进行实验，证实BNP/NTproBNP在心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断中的临床价值。(3)诊断其他疾病在原发性高血压患者中，血浆NTproBNP水平也明显上升，且出现得比ANP水平变化快，上升幅度大，与心肌肥厚程度呈正相关。 因此，血浆BNP/NTproBNP水平的升高可以作为高血压性心肌肥厚的早期诊断指标。2. NTproBNP和疗效观察评价(1)BNP/NTproBNP和药物疗效观察在治疗心力衰竭、高血压、肾功能衰竭和糖尿病等过程中，检测NTproBNP可监测评价药物疗效，为临床医师的治疗提供信息。 例如，在使用ACE阻化剂和接纳

8、体阻断剂进行治疗的患者有可能出现心力衰竭的倾向，这表明通过检查NTproBNP可以在临床上调整药物接触剂量。 例如，用ACE阻化剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血浆中高浓度的NT-proBNP降低水平与心室壁厚度降低呈正相关，可反映治疗期间左心室肥厚程度的变化，判断治疗是否有效。在使用细胞球毒性药物治疗的患者中，如使用红霉素(DNR )治疗急性白血病，药物对心肌的毒性作用与药物的接触剂量呈正相关。 因此，检测NTproBNP可以在临床上特罗尔药物接触剂量，选择最小毒性有效接触剂量进行治疗。(2)NTproBNP和心力衰竭的疗效评价在治疗有效的患者中，NTproBNP水平开始下降治疗无效或心功能

9、进行性衰退的患者，NTproBNP水平不降低，继续上升。 例如，用ACE阻化剂治疗左心室肥厚的高血压患者时，血浆中高浓度的NTproBNP降低水平与心室壁厚度降低呈正相关，可反映治疗期间左心室肥厚程度的变化，判断治疗是否有效。3. NTproBNP和心血管病的预后评估(1)慢性心力衰竭(CHF )的预后评估；CHF患者不依存于年龄、NYHA分级、原心功能损伤、左心室出血率(LVEF )等相关因素，高水平NTproBNP与心血管病所致死亡率上升密切相关。 在多因素分析中，用NTproBNP水平预测死亡率比用NYHA等级更准确。 门诊患者对慢性心力衰竭的研究发现，用血浆NTproBNP水平预测死亡

10、率、判断心脏移植手术必要性比心肺实验检测O2峰更有效。 在CHF患者中，NTproBNP水平的上升与患者的突然地死亡率独立相关。NTproBNP水平的变化除了与死亡率有关外，还可预测CHF患者再次住院的可能性，用于做评估急诊室治疗CHF的效果，但与传统危险因素相比，没有相同的预后评估作用。 对于心高级特征障碍引起的CHF患者，也可以根据NTproBNP水平同样提供预后信息。 实验表明，在持续高水平NTproBNP的CHF患者中，即使进行有效治疗，也仍然很少有可能得到预期的疗效。(2)对其他心血管病的预约后评估；NTproBNP水平对其他心血管病的预期后评估也有一定的价值。 例如，急性心肌损伤后

11、，NTproBNP的上升表示存在左心室重构和左心室衰竭，甚至死亡的危险。 另外，根据NTproBNP水平做评估预后，不受年龄、心力衰竭史、左心室出血分数等因素的影响。 在不稳定狭心症、无症状心肌坏死、心力衰竭患者中，NTproBNP水平的变化与死亡危险系数呈正相关。 同样，在右心室功能故障引起的疾病中，肺心病、肺源性高血压(PPH )等NTproBNP也能提供类似的预后信息。 一头地研究表明，无论患者是否呈现与心血管病相关的症状，死亡率的上升与NTproBNP水平的上升呈正相关。 这表明NTproBNP检测还有助于普通人群心血管危险因子的分级。4.NTproBNP的其他临床应用(1)NTpro

12、BNP和急性冠状动脉综合征(ACS )的危险分类冠状动脉粥样硬化是心肌梗死死亡(MI )的主要病理反应历程之一。 对于ST没有上升的ACS患者，推荐使用NTproBNP进行危险分类。 在ACS患者中，心肌细胞球受缺氧、心肌缺血、左心室透壁压力升高和血管扩张等因素刺激，诱导NTproBNP大量合成分泌细胞，血浆中NTproBNP水平明显升高，认为这是由以下两个反应历程所致。 NTproBNP水平上升是急性或陈旧性心肌坏死引起左心室功能故障的结果。 BNP/NTproBNP水平与ACS的危险系数呈正相关，可以预测左心室损伤引起的死亡率和心力衰竭的可能性。 NTproBNP水平升高是心肌细胞球缺血牵

13、引心肌细胞球的结果。 NTproBNP水平与心肌缺血范围呈正相关。另外，NTproBNP水平的上升程度与继发MI和心律不齐的可能性密切相关。 MI时，血浆中的NTproBNP水平急速上升，也可以超过正常水平的60倍。 心肌坏死和局部张力变化可能是促进NTproBNP合成和释放增加的主要因素。 一般梗死后20h，血浆中NTproBNP水平达到高峰。 此后，血浆中的NTproBNP以两种方式变化：单时相方式，上升的NTproBNP逐渐恢复到正常水平2时相方式。 梗死5天后，血浆中的NTproBNP水平形成第二高峰。 左心室功能异常被认为是形成第二次高峰的原因。 因此，通过改善心功能，如减少前后负荷

14、和冠脉血管扩张及冠脉血流量的增加，有可能缩小梗死面积，降低心肌的损伤程度。 越来越多的文献支持在心肌梗死死亡(MI )后测定血浆中NTproBNP水平。 这不仅能够识别左心室收缩功能衰竭的有无，在判断左心室重构和死亡危险方面可能优于超声心动图(ECG )诊断。 因此，检测NTproBNP水平可作为早期MI和心肌缺血损伤后心功能障碍的实验室检测指标。(2)做评估心功能的客观指标；改善慢性心力衰竭(CHF )患者的心功能状态有重要临床意义，心功能状态直接影响患者的生活质量，因此改善心功能是心力衰竭治疗的重要目标之一。 欧洲心脏病协会(ESC )推荐使用NTproBNP检查，将心电图、负荷实验、x线

15、检查、ECG和放射性核素图像等检查结果结合起来，能够提高根据纽约心脏病学会(NYHA )标准判断心功能等级的客观性。(3)心高级特征损伤的评价：在与心高级特征障碍相关的疾病中，NTproBNP水平持续上升，例如主动脉狭窄、肥厚性心肌炎、限制性心肌病等。 消除了心收缩功能对NTproBNP水平的影响，建构了合适的模型：在左心室功能受保护的患者中，NTproBNP水平变化与心高级特征紊乱多普勒指数有关，在心脏高级特征受损的人中，NTproBNP升高，特别是在形成限制性充盈模式的病例中(4)NTproBNP和健康筛查：NTproBNP水平存在明显的个体差异，受多种因素的影响，很难建立单一的参考范围，

16、在健康筛查中的应用受到限制。 然而，通过调整加网目的、加网高危人群和选择特定的门限来实现预期的效果。 例如，据报道，通过在健康后生子中检测NTproBNP筛选心力衰竭患者没有一盏茶的阳性期望值，而在心血管因素高危人群中检测NTproBNP筛选心力衰竭仍具有一定价值。 在对高龄人群的危险人群筛选中，BNP阈值为50ng/L，诊断心力衰竭的灵敏度达到96%正常参考值： *单位： pg/mlPack insert 50岁50 - 65岁男女，男女n 1381 888458 254平均*28.552.957.6 69.9中值* 20.041.435.5 70.497.5%的百分点*88153 227 334cTnI，Myo和mCK-MB的单独评价项目增加时间恢复正常时间的临床相关性缺点Myo 1-2h 24h 1、AMI早期诊断指标1、心梗发生较慢时。 出现阴性的结果2 .可以监测再梗塞3 .可评价有无血栓溶解再灌注。 2 .缺乏专一性。mCK-MB 3-8h 48-72h对诊断心梗有较强的专一性。 我的专一性还不够。cTnT 2-8h 14day 1是目前诊断AMI的最特异指标即早期AMI，对Myo不敏感2 .可用于诊断心梗发生缓慢的患者。Myo、CK-MB和cTnT三项指标检测结果的临床分析类别Myo mCK-MB cTnI推荐的临床意义增高1诊断