心脏解剖讲义

1、心脏的位置和外形 心脏的四个心腔 心脏的血管及血流方向 心脏的瓣膜特点及作用 心脏结构的异常情况,心脏的外形和位置,肌性纤维性器官 周围裹以心包,斜位于胸腔中纵隔内 约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方 前方对向胸骨体和第2-6肋软骨 后方平对第58胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上连出入心的大血管,下方邻膈,心脏的位置和外形 心脏的四个心腔 心脏的血管及血流方向 心脏的瓣膜特点及作用 心脏结构的异常情况,心脏的四个心腔,心被心间隔分为左、右两半心。 左右半心各分成 左心房、 右心房、 左心室、 右心室四个腔。,左心房,分为前、后二部 前部即左心耳，突向左前方，覆盖于肺动脉干根部左侧及冠状

2、沟前部，左心耳较右心耳狭长、壁厚，边缘有 数个深陷切迹，其腔面肌小梁交织成网 左心房后部较大，腔面光滑，有五个开口：后方两侧分别有左肺上、下 静脉和右肺上、下静脉开口，开口处无瓣膜，但心房肌可围绕肺静脉延伸12cm，具有括约肌样作用；前下方有左房室口，通左心室,心脏的四个心腔,心被心间隔分为左、右两半心。 左右半心各分成 左心房、 右心房、 左心室、 右心室四个腔。,右心房,壁薄而腔大 前部由原始心房衍变而来，称固有心房，其前上部的锥体形盲囊突出部称右心耳 后部由原始静脉窦发育而成，称腔静脉窦 二部之间在心表面以靠近心右缘表面的浅沟即界沟为界 腔静脉窦腔面光滑，上、下方分别有上腔静脉口和下腔静

3、脉口 下腔静脉口前缘有下腔静脉瓣，下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口 右心房的后内侧壁主要由房间隔形成，房间隔下部有一浅凹，称卵圆窝 冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱（心内膜下的纤维索）之间的三角区，称Koch 三角,心脏的四个心腔,心被心间隔分为左、右两半心。 左右半心各分成 左心房、 右心房、 左心室、 右心室四个腔。,左心室,左心室壁厚约912mm，约为右心室壁的3倍 左心室腔以二尖瓣前瓣为界分为窦部（左心室流入道）和主动脉前庭（流出道） 窦部入口为左房室口，其周缘有二尖瓣环, 二尖瓣基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔 瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖和后尖：前尖呈半卵圆形，

4、位于前内侧，介于左房室口与主动脉口之间；后尖略似 长条形，位于后外侧 主动脉前庭是左心室前内侧部分 此部腔壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性，其出口称主动脉口 位于左房室口的前内侧，口周缘有三个彼此相连的、半环形纤维束构成的主动脉瓣环，瓣环附有三个袋口向上，呈半月形的瓣膜，称主动脉瓣 与每瓣相对的主动脉壁向外膨出，称主动脉窦,心脏的四个心腔,心被心间隔分为左、右两半心。 左右半心各分成 左心房、 右心房、 左心室、 右心室四个腔。,右心室,前壁较薄，仅及左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少，通常是右心室手术的切口部位。 右心室略呈尖端向下的锥体形，锥底被位于后上方的右房室口和左上方的肺动脉口占

5、据 右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分为窦部（右心室流入道）和漏斗部（流出道） 窦部由右房室口至右心室尖，窦部室壁有许多交错排列的肌隆起，称肉柱 窦部可见由室壁突入室腔的锥体状肌束，称乳头肌 右房室口呈卵圆形，其周缘有致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕,心脏的位置和外形 心脏的四个心腔 心脏的血管及血流方向 心脏的瓣膜特点及作用 心脏结构的异常情况,心脏的血管及血流方向,心的动脉供应主要来自冠状动脉； 心的静脉血绝大部分经冠状窦回流 到右心房，少量直接进入心腔（主 要是右心房）,冠状动脉,右冠状动脉：起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部间进入冠状沟，至房室交点形成倒“U”形弯曲，分为： 后室间

6、支：较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部 左室后支：向左行，分支至左心室隔壁,冠状动脉,左冠状动脉：起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳间左行，分为 ： 前室间支：沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合，前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部 旋支：沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终，分布于左心房、左心室左侧面和隔面,冠状动脉,壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉主干及其分支大部分行走于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有时动脉的主干或分支中的一

7、段，被浅层心肌，即心肌桥所掩盖，称该段动脉为壁冠状动脉。,心脏的血管及血流方向,心的动脉供应主要来自冠状动脉 心的静脉血绝大部分经冠状窦回流 到右心房，少量直接进入心腔（主 要是右心房）,静脉,心的静脉经三条途径回心 心静脉之间的吻合远较动脉丰富 心最小静脉（Thebesian静脉） 位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房） 心前静脉（anterior cardlac veins ） 23支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房 冠状窦（coronary sinus）位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房心绝大部分静脉血流入冠状窦 心大静脉：在前室间沟内与

8、前室间支伴行，向后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠状窦左端 心中静脉：与后室间支伴行，注入冠状窦右端 心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠,心脏的位置和外形 心脏的四个心腔 心脏的血管及血流方向 心脏的瓣膜特点及作用 心脏结构的异常情况,心脏的瓣膜特点及作用,心脏的瓣膜特点及作用,右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，又称中央纤维体 Todaro腱：右纤维三角前方与室间隔膜部延续，向后发出圆形纤维束，位于右心房心内膜深面 左纤维三角：位于主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环连接处 主动脉瓣环/肺动脉瓣环由三个半环形纤维束构成，位于三个半月瓣基底部 膜性的瓣膜间隔/主动脉

9、下隔：主动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间 脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣 肺动脉瓣，这些瓣膜像阀门一样使血液往一个方向行进，如果瓣膜出现狭窄，血流就会出现梗阻。,心脏的位置和外形 心脏的四个心腔 心脏的血管及血流方向 心脏的瓣膜特点及作用 心脏结构的异常情况,心脏结构的异常情况,心脏结构异常，常见于高血压，尿毒症，电解质代谢紊乱及酸中毒，肾性贫血，动静脉瘘，动脉粥样硬等 高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。 尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导