多发性硬化的护理

1、1.多发性硬化病人的护理：2.学习目标，了解多发性硬化的概念和发病机制，熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室检查等，掌握多发性硬化患者的护理措施和保健指导，关心、爱护和尊重患者的专业素质和团队合作精神。概述多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。临床表现为多部位、多时间的病灶，多数有反复发作、缓解和逐步加重。流行病学上，发病率往往随着地球纬度的增加而增加，而且离赤道越远，发病率越高。女性比男性更常见(1.5:1)。2.病因和发病机制尚不清楚。目前认为，具有易感基因的个体在儿童期受到环境因素的诱导，经过10-30年的潜伏期后出现自身免疫反应。它与病毒感染、免疫异常、

2、遗传和环境因素有关。依据：1 .免疫反应：TH/TS；脑脊液抗体升高，寡克隆带阳性，血管周淋巴细胞浸润，白细胞介素-2介导的淋巴细胞阳性。MBP诱发的实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)。2。病毒感染：流行病学：毫秒与儿童病毒感染有关。麻疹病毒抗体、流感病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体和EB病毒抗体在患者脑脊液中升高，但没有从多发性硬化脑组织中分离出病毒。感染病毒可能位于脑室周围，有中枢神经系统髓鞘蛋白病灶，这是多发性硬化：的特征性病理表现。髓鞘在急性期解体和丢失，轴突相对完整。静脉周单个核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润形成血管鞘(periphlebitis)格子细胞：大量巨噬细胞吞噬脂质或含铁血黄素的阴

3、影斑：早期缺乏炎症细胞反应，病灶苍白、边界不清，这意味着阴影斑病晚期轴突解体，神经细胞减少，胶质细胞形成硬化斑。临床表现更年轻、更强，且女性多于男性(2:1)，多数为亚急性发作。临床表现多种多样：1 .在空间上，中枢神经系统至少有两个或两个以上的病变；2暂时地，复发的症状减轻并复发。常见症状包括四肢无力或锥体束症状、麻木或传导感觉障碍、共济失调、视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。发作性症状：Lhermitte征痛性强直性痉挛的特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼球震颤、Lhermitte征、一个半综合征：脑桥被盖病变损害脑桥内侧纵束和外侧中心(PPRF)，病灶侧眼球不能内收和外展(水

4、平固定)，但对侧眼球外展正常，外展眼为眼球震颤。Lhermitte征为：脊髓损伤，被动弯曲颈部时可引起刺痛或电击感，从颈部到背部甚至到下肢有放射电击感。多发性硬化的症状是不断变化的，其症状和体征不能用中枢神经系统的单一病变来解释。临床症状谱通常由脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变的不同组合组成。，* Relapsing-relating，B Progressive-relating，C Secondary-Progressive，D Primary-progressive，A recursion relating type(最常见的85%)，B Progressive recursion typ

5、e，C secondary progressive type，D primary progressive type，12，5，辅助检查(1)脑脊液，脑脊液细胞数和蛋白质：细胞数正常或略有增加，蛋白质略有增加，IgG指数增加，寡克隆带(OB)呈阳性。OB是鞘内合成IgG的定性指标，是诊断多发性硬化的重要指标。当脑脊髓液中存在OB但血清中不存在OB时，它支持多发性硬化的诊断电生理检查：听觉诱发电位BAEP视觉诱发电位VEP体感诱发电位SPET，ms，MS脱髓鞘病变使神经传导速度减慢，潜伏期延长，波幅降低，不同大小的圆形T1WI上的低信号和T2WI上的高信号大多位于侧脑室前角后角周围的胼胝体，或融合

6、点可能增强。3.核磁共振检查，8。治疗，目的是抑制。在晚期，应采取对症和支持性治疗，以减轻神经功能障碍引起的疼痛。包括急性发作治疗和缓解治疗。急性发作治疗：激素：(1)甲泼尼龙：800-1000毫克/天，静脉滴注3-5天，然后改为口服泼尼松，逐渐减少。(2)地塞米松：静脉注射或推注30-40毫克，持续3-5天，然后口服泼尼松，逐渐减量。(3)每周鞘内注射地塞米松和甲氨蝶呤1-2次。乙：大剂量免疫球蛋白丙：血浆置换2。缓解期治疗(疾病调节治疗)-干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白米托蒽醌等。不同的药物用于不同类型的多发性硬化；3.对症治疗：营养、休息、重度痉挛性截瘫、大腿疼痛屈

7、肌痉挛、抑郁症等。18、根据医嘱用药，指导患者了解常用药物及用法、不良反应和用药注意事项。糖皮质激素用大剂量短期干扰素治疗：年，持续2年以上，3年后疗效通常下降。19、观察病情、瘫痪的减轻或加重、药物的疗效和副作用糖皮质激素副作用：电解质紊乱和应激性溃疡如钠潴留、低钾低钙，应加强电解质监测，并注意观察黑便中是否有呕血或干扰素的常见不良反应：常出现流感样症状，持续24-48小时，通常23个月后不再出现；一些患者在注射部位出现红肿和疼痛。少数人有肝损伤、过敏反应等。20，护理诊断，1。自理缺陷与肢体疲劳、共济失调或视觉和触觉障碍有关。尿潴留/尿失禁与脊髓损伤引起的膀胱反射功能障碍有关。自我形象障碍

8、与药物的副作用有关。焦虑与疾病的反复发作、担心预后或过度的经济负担有关。缺乏知识，缺乏关于这种疾病的知识和自我保健知识。吸入和窒息的风险与球形麻痹有关。感染的风险与免疫功能低下和身体抵抗力下降有关。护理措施，(1)自我护理缺陷1提供一个安全方便的环境：将寻呼机放在病人床边够得着的地方，并将餐具、水、马桶和纸巾等日常用品放在床边，以方便病人。保持光线在适合活动的范围内。太弱的光线对视力障碍的病人不好，太强的光线会引起眼睛刺激；当病人眼睛疲劳或复视时，指导他们闭上眼睛或交替休息；走廊、厕所和走廊设有扶手；病房、浴室地面平整、防潮、防滑；活动空间没有障碍物；是的，当条件允许时，病人可以被放在水平升降

9、的床上；配备手杖、轮椅和其他必要的辅助工具，以增加活动的安全性。2.在活动和休息的急性期卧床休息，有助于保持舒适的体位，并帮助那些变换体位有困难的人帮助翻身，防止局部长期受压；为病人制定一个休息时间表，这样他们可以有一个合理的休息和活动，以防止过度疲劳。对于卧床不起的脊髓平面损伤、肢体运动障碍患者，应保持肢体的功能位置，引导主动或被动锻炼；肌肉紧张或共济失调增加的患者应得到帮助和支持，以指导步行训练；在活动或康复训练期间，应注意工作和休息的结合，以避免感冒或过度的体力，因为大量的活动会提高病人的体温，导致症状暂时恶化。(2)尿潴留/尿失禁1)监测尿量和尿量必要时，根据医生的建议使用抗生素。(3

10、)自我形象障碍1。始终与患者交谈和交流，了解他们的需求，倾听他们的感受并帮助他们。2.告知患者或其家人激素治疗的可能副作用和注意事项，并告知他们肥胖是可逆的。3.告知患者尽可能保持正常活动的重要性。4.告诉患者避免致病因素，如情绪激动、疲劳、感染、怀孕、热水淋浴等。(4)焦虑1经常去病房建立良好的护患关系，帮助患者了解该病的治疗、护理和预后，关心、体谅和尊重患者，增强他们战胜疾病的信心2避免任何刺激和伤害患者自尊的言行3指导患者使用放松技巧，如缓慢深呼吸、放松肌肉和听轻音乐。(5)知识缺乏1。疾病知识指导向患者及其家属解释病因、病程特点、疾病常涉及的部位、患者的常见体征及其他相关知识。2.饮食

11、指导：高蛋白、低脂肪、低糖、富含维生素、易消化、易吸收、无刺激的饮食。摄入足够的液体以确保充足的营养。饮食中还应含有足够的纤维、营养素，以刺激排便和排便反射，防止便秘或缓解便秘症状。3、用药指导让患者了解常用治疗药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。告知患者严格按照医嘱服药，防止因激素突然停药而引起的“反弹现象”等不良反应，并观察是否有骨质疏松、感染、水电解质紊乱及消化系统并发症。自我保健指导坚持适当的功能锻炼，平衡心态，有规律地生活。避免感染、外伤、怀孕、过度工作、精神压力、接种疫苗、冷热刺激和其他导致复发的因素。不要用热敷或过热的水洗澡。女性患者应在首次发病后2年内避免怀孕。当出现感染、运动障碍、严重视力障碍或病情恶化的症状时，应及时就医。健康教育1加强锻炼，预防感冒，保持充足的营养，增加抵抗力2注意休息，避免过度疲劳3避免饱腹感，长期热水浴，吸烟，紧张，焦虑，减轻心理压力4合理安排工作和生活，保证充足的睡眠，(6)误吸和窒息的危险1。糊状食物应首选吞咽困难的人，或使用增稠剂。吞咽困难的人也应该注意饮食