急性心肌梗死溶栓

1、急性心肌梗塞溶栓治疗的监测和管理，急性心肌梗塞(acutemyocardialin-farction AMI)是心肌缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。心肌梗塞的分割在病理学上可分为急性期、治愈期、老年期，临床上分为晚期(6小时)、急性期(6小时7天)、治愈期(7天28天)、老年期(29天)。AMI以冠状动脉病变为基础形成血栓，完全堵塞或完全堵塞的心血管骤增，并发症多，死亡率高。积极减少心肌梗塞的面积是挽救心肌梗塞的关键。溶栓治疗通过使阻塞的冠状动脉再通，挽救垂死的心肌组织，限制梗塞范围，维持心肌功能，降低死亡率。如果诊断为急性心肌梗塞，应在发病6小时内立即接受溶栓治疗。现在正在使用

2、多种尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，分解纤维蛋白凝固，起到溶栓作用。新形成的血栓效果快，效果好。但是随着纤溶酶活性的提高，可能会发生溶栓后出血、血管再通后房室性或室性心律失常等危险、患者再梗塞等并发症。溶栓治疗后，正确、及时、适当的护理是溶栓成功的重要环节。因此，溶栓治疗需要准备和用药后的严密护理。1 .溶栓前管理，(1)阿米发病后，应帮助医生尽快对患者的病情进行准确评估。这是为了缩短患者住院前开始溶栓的时间，使与梗塞相对应的血管能够提前、充分、持续地再通。患者进入诊室后立即进行生命体征监测，持续将鼻导管给氧35L/min，绝对卧床休息，缓解紧张，进行传导心电图。(2

3、)由于心肌梗塞在6h内发生了溶栓治疗的黄金时间，患者住院后护士立即帮助医生选择病例，获得短暂细致的病历，决定是否治疗溶栓。严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌证，医生向患者和家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能的并发症，并签署溶栓治疗同意书。溶栓前禁忌症：要严格掌握活动性内出血。脑血管意外史。最近(两个月内)颅内或脊椎的手术及外伤。颅内肿瘤，动静脉畸形或动脉瘤。已知的出血体质。严重失控的高血压。如果有出血现象，及时通知医生，减少或停用抗凝剂，必要时应进行止血治疗。如果再灌注心律失常(RA)突然而没有先兆，如果不注意早期发现或急救，会导致患者猝死。因此溶栓患者必须进行严密的心电图，准备除颤器、吸痰器、

4、临时起搏器、心电图机、多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。及时发现，及时治疗。(3)建立双静脉通道，确保溶栓剂、液体和结构药品的及时输入。在进行溶栓治疗时，通常在患者的同一上半身设置双静脉通道，其中一种是静脉管针，以便及时输入溶栓药物，另一种静脉通道可以根据患者的血管情况进行选择。方便多通道补液和增容药，使患者在病情变化时及时接受治疗，其他上肢用于测量血压。按照医生的指示，迅速准备溶栓药物。(4)采集血液样本、验血、血小板计数、心肌酶谱、凝血时间和血型。(。(5)早期心理支持：AMI患有突发疾病，发展迅速，即将危及生命，需要接受急救治疗，恐惧不安，极度恐惧，难以自拔，紧张，惊慌，有些自我感觉面

5、临死亡。AMI患者的主要情绪障碍是焦虑，占心理障碍的80%，焦虑反应多，比抑郁反应多，因此焦虑程度与患者的梗塞部位、职业及病史有关。AMI患者的焦虑会引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺递质，导致血小板聚集、血管收缩、血液粘度提高，心肌缺血缺氧加重，AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血引起心律失常或致命传导障碍时，会发生猝死。焦虑、抑郁、紧张、焦虑等负面情绪会加重心绞痛发作，扩大AMI面积，导致心律失常、心力衰竭、心源性猝死、心脏并发症，从而恶化AMI的预后。对AMI进行早期心理健康支持，患者焦虑度明显减少，心脏功能恢复加快，并发症发生率明显降低。AMI是一种身心疾病，

6、患者的情绪会影响疾病的结果，对患者的各种心理特征进行心理护理，为患者营造整洁舒适的环境，营造良好的氛围，耐心详细说明，建立战胜疾病的自信，主动协助治疗。2 .溶栓方法，乌洛基乃泽100万150万iu加入生理盐水100 ml静脉注射，滴下30 min内的所有液滴，目前处于活性。补药，口服抗凝剂：肠用阿司匹林片剂300毫克。溶栓后，配合低分子肝素(克萨40毫克或达赫帕林5，000U)皮下注射，维持12 h 1次治疗效果，并口服肠溶阿司匹林57天。三用电期间心电图监测，(1)用电记录心电图标准值，用电后5 min，15 min，30 min，1 h，2 h，4 h，8 h分别进行心电图检查。第二天至

7、少检查4次心电图。第3天3次，以后每天1次。详细记录心电图的准确日期、时间、ST段抬高值，观察ST-T进化过程，注意再灌注心动过速监测，判断溶栓效果，及时发现再灌注心动过速障碍。溶栓治疗后，患者经常出现心律失常，临床上可能出现空发室早出现，原房室传导阻滞消失等症状。(2)溶栓成功的间接征象：胸痛基本在2 h内消失。心电图上升ST段在2小时内下降了50%。(溶栓3小时后心电图)血清CK-MB峰值向前(14 h内)。2小时内发生再灌注心律失常。4 .龙田后管理，4.1护士必须认真负责，密切注意病情变化，保证安静和患者休息。头几天间歇性或持续的鼻导管吸氧；疼痛是多冷静50100 mg肌肉注射或510

8、 mg吗啡皮下注射，镇定疼痛。4.2急性心肌梗塞患者躺在床上休息，消化功能下降，应用止痛药抑制胃肠功能容易便秘，护理时要避免患者排便困难或过度用力，并引起严重心律失常、心脏破裂等。合理调整4.3活动量，急性心肌梗塞患者的活动量应根据疾病的时间和病情程度来决定，每次增加活动量，都要记录自觉症状、血压、脉搏、心电图的变化，发病一周内绝对要卧床休息，病床期间日常生活在护士的帮助下，1周后病情在床上稳定的话，可以活动四肢，2周后坐，3周后坐。4.4.1评估胸痛改善程度，倾听患者的呼吁，每15 min记录胸痛部位、性格、程度、持续时间、伴随症状等，随时与医生联系。4.4.2密切观察生命体征，监测血压、心

9、率、脉搏、尿液量、肤色及末端循环，及时采取应急措施。4.4.3实验室检查结果监测心肌酶、心肌钙蛋白、凝血时间、电解质变化。并发症的预防和管理，1 .出血1.1出血是溶栓治疗最常见的并发症。特别是老年人，高血压，糖尿病患者更容易出现。1.2溶栓后，患者应随时观察皮肤粘膜出血、呕吐血、大出血、牙龈出血、注射部位淤血，甚至威胁生命的颅内、蛛网膜下腔、腹小腔、消化道出血。，1.3轻子是局部皮肤粘膜出血，重伤者会全身出血，甚至脑出血，威胁生命。要密切观察意识、瞳孔、全身皮肤粘膜的变化，并密切观察分散的痣、出血点、血尿、黑便、血性墙、注射或穿刺部位是否有血肿。尽量避免动脉穿刺和肌肉注射。1.4严格的床和书

10、面交接，加强巡视。对威胁生命的严重出血，要做好输血的准备。2 .再灌注心律失常后，梗塞血管重新通，患者的林爽症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效迹象之一。急救会及时导致猝死。溶栓患者必须严密的心电监护，及时发现心律失常，及早治疗。主要是室性早搏，单真性心动过速，房室传导阻滞。室停止时立即进行胸外心脏压迫，室颤发生时进行电除颤。3 .低血压低血压可能与大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降、心脏出口量减少、血液容量不足、再灌注性损伤、血管扩张剂、合并出血有关。因此，要密切监测血压的变化，并在溶栓的30 min内每510 min测量血压。溶栓后3小时内，15分1次，此后1小时1次，血压稳定后，可以根据病情延长测量间隔。4。溶栓后再梗塞患者在用药后病情没有缓解，持续胸痛、焦虑等，或者缓解后又出现这种症状，暗示梗塞面积扩大或未通过，要密切观察心电图和生命体征，尽快进行再灌注治疗，并进行