急性动脉栓塞PPT

1、急性动脉栓塞，一.急性动脉栓塞的概念，动脉栓塞是指栓子从心脏或近侧动脉壁脱落或从外界进入动脉，被血流推向远侧，堵塞动脉血流引起肢体或脏器缺血或坏死的病理过程。 周围动脉栓塞时，患肢出现皮肉之苦、苍白、远端动脉搏动消失、晕厥、麻木和运动障碍。 二、急性动脉栓塞的病因、动脉栓塞的栓子由血栓、动脉硬化噬菌斑或东鳞西爪、细菌性细胞里肌肉凝聚物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹头、折叠导向合十礼层、导管尖及羊水等组成，血栓最为常见。 特别是左心。 次生动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的主要原因。 血栓的由来是： (1)心源性是血栓最常见的来源，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死多。 (二)血管源性动脉瘤、

2、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。 (三)压电石英原性(四)原因不明，(三)急性动脉栓塞的病理解剖和病理大姨妈，(一)栓塞动脉的变化动脉分支部管腔突然地狭窄，解剖加上鞍状组成。 在周围动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。 下肢动脉栓塞发病顺序的部位是股总肠骨总腹主阴道动脉。 上肢动脉的发病顺序为上臂腋下锁骨下动脉。 病变多发生在下肢。 外周动脉急性栓塞的发生频率、(2)疲劳肢体的变化痛和感觉异常(麻木)最早的肌肉浮肿僵硬感消失了组织坏死(重度缺血后612小时)。 (3)心血管系统和全身影响导致血压下降，休克和心跳突然地停止。 此外，肢体坏疽、二次感染、毒素吸收和激烈皮肉之苦对全身产生不利影响。

3、动脉栓塞的病理大姨妈，4 .急性动脉栓塞的临床表现：动脉栓塞肢体通常为特征性的所谓“5p”特征：疼痛(pain )、无脉(pulselessness )、苍白(pallor ) (1)皮肉之苦为肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然地剧烈皮肉之苦的部位开始于栓塞部位，之后逐渐向远处延伸。 (2)在动脉搏动消失或减弱栓塞部位发生的远端动脉。 栓塞部的动脉有压痛。 (3)皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。 肢体皮肤呈蜡样苍白，可散在青紫斑块。 皮下出现细蓝线，皮肤冰凉，肢体远端特别明显，皮温下降35。 典型的影像有： (4)感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。 感觉异常和减退区域多分布在袜子样或手套样。

4、 (5)运动障碍时肢体重度缺血的晚期表现。 早期触诊肌压痛硬直压痛不明肌坏死。 5 .诊断、器质性心脏病、动脉粥样硬化，特别是有心房颤动或动脉栓塞史的患者，如出现突然地肢体痛，与急性动脉缺血表现相应的动脉搏动消失，即有“5p”征象者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。 用体格检查确定动脉栓塞的部位，6辅助检查，1 .可通过超声波检测多普勒超声波检测判断动脉栓塞的确切部位。 2 .动脉造影是测量血栓位置最准确的方法，但具有侵袭性。 7、治疗护理，治疗周围动脉栓塞早晚与肢体生存有密切关系。 手术禁忌证包括足趾或指动脉及颅内动脉的微栓塞，病情危重无手术意义者肢体坏疽，取栓不能复活者无手术条件者。 (1)非

5、手术疗法1 .一般护理绝对减少卧床或活动，患肢置于心脏平面以下位置，一般下垂15左右。 下肢动脉栓塞患者应抬起床头15，上肢栓塞和腹主动脉栓塞患者应保持半卧位。 室温保持在27左右。 密切观察患肢血液循环和生命体征，做好记录，加强保温，厌恶冷敷、热敷，留心监测心率和心率。2、经抗凝血治疗动脉栓塞治疗后，应用肝素和维陆战队员诱导体等抗凝血药物。 最常用的药是肝素。 急性期应用全身肝素化35天(首次接触剂量50100u/kg )，随后用双陆战队员诱导体维持36个月。 3、血栓溶解治疗：适应证：所有急性动脉栓塞或血管移植后闭塞，血栓塞栓塞3天内最有效的禁忌证：胃肠或脑损伤，宫内孕头3个月或产后35天

6、内，重症肝肾功能不良等。 血栓溶解剂(链激酶和尿激酶等)的给药途径最好是直接穿刺或插入导管向栓塞近端的动脉腔内注入血栓溶解剂，也可以静脉点滴给药。 抗凝血和血栓溶解不能给云同步，两者的疗效总是不能预测，疗效明显不如正规取栓术。 4 .抗血小板疗法的抗常用药物包括低分子右旋糖酸无水物、阿斯匹林、万神庙等。 5 .解除血管痉挛定的血管扩张药，如罂粟碱、利血平。 5 .其他高压氧舱。 (二)手术栓塞子和血栓切除术1 .适应症(1)栓塞部位：如尺或桡动脉栓塞的前胫骨或后胫骨或腓动脉，主要为动脉之一提供无明显症状，认为不进行手术。 中、中动脉的栓塞，应手术取栓。 (2)栓塞时间以：发病46h最好，68h

7、最好。 (3)能否降低切断平面：在对腹主、髂或股动脉进行栓塞时，在近侧动脉取栓和云同步或随后切断，不仅促进断端愈合，还可降低切断平面。 2 .禁忌症：疲劳肢体肌肉坏疽，栓子摘除后无法挽救肢体的患者因全身疾病处于危急状态，无法承受手术的肢体或脏器内的微动脉栓塞。 3麻醉多采用局部麻醉。 但是，手术困难或有进行血管旁路移植的可能性时，可以考虑连续硬脊膜外布氏摇滾乐麻醉或全身麻醉。 4 .栓子取出术(1)股动脉栓子取出术(2)主动脉分支部栓子取出术(3)腘绳肌栓子取出术(4)上肢动脉栓子取出术。 左图是栓子摘除术切口的选择，术中动脉取栓导管，是手术的切口和过程。 术中取出血栓，5 .术前护理(1)完

8、善，术前检查：血尿常规、肾功能全项、凝血四项、心电图、心脏超声波检测及病变血管超声波检测，明确栓塞部位和程度。 (2)术前准备：下肢整体，小肚子和会阴部。 上肢动脉栓塞时准备患侧上肢(3)术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酸无水物预防血栓繁殖(4)明确诊断后可使用吗啡类镇静剂消除皮肉之苦(5)可充分观察生命体特征，警惕肠系膜动脉的栓塞， 6 .术后护理：一般护理： (1)监测主要是生命体征和尿量；(2)维持电解质平衡及时纠正水电解质；(3)严格观察患者的血液循环状况、颜色、温度、动脉搏动、感觉异常。 (4)注意保护患者，防止外伤。 不要冷却或加热。 (5)抗凝血治疗和术后1224小

9、时防止血栓复发。 (6)做好皮肤护理，配合体外波动，及时给患者压迫腓肠肌和脚丫子背伸运动，1小时1次，每次15分钟以上；(7)排气后清爽，可加入富含维生素和纤维的饮食，保证大便通畅。 (8)术后口服华法令钠和阿斯匹林，预防和护理术后并发症： a .血管再通综合征的护理：临床上经常出现重度酸中毒、高钾元素血症、低血压休克和肾功能衰竭，观察患者： (1)全身状况、精神面貌、呼吸状况(2)尿量，每小时观察记录尿量及酸盐基度(3)留心用于电解质、血液瓦斯气体及BUN、Cr和尿常规情况的监测。 (4)留心酸中毒(患者躁动、呼吸深度大、尿量减少)时，应及时报告医生采取相应措施。 b .术后出血的监护： (1)切口有无局部肿胀、敷料有无渗出和云同步留心血压、脉搏监测。(2)少量出血可减少局部轻度压迫和抗凝血药物接触剂量；(3)大量出血者，应在肢体近端系上止血带；(4)给予输血、输液、抗休克治疗和云同步，做好手术探查准备，c .术后再栓塞监护：肤色和温度首先恢复，皮肉之苦明显d .骨筋膜室综合征的护理：急性动脉栓塞严重并发症，小腿前方剧痛，呈局部浮肿，皮肤呈剧烈红色，局部压痛明显，脚丫子和脚趾不能弯曲，出现前胫神经麻痹症、