热射病患者的后送.ppt

1、热射病患者的后送,搬运工,劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）是一种在高温高湿环境中由强度体力运动导致机体核心温度迅速升高超过40摄氏度，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥漫性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官、多系统损伤的极其严重的临床综合征。,EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急、病情进展快、如得不到及时有效的救治，死亡率高达50%以上。一旦怀疑参训官兵发生EHS的时候，应当转运至后方医院治疗。 首选就近部队医院。,热射病患者转运面临的困难,热射病患者是否能够及时、安全的转运，直接影响到患者的预后,窒息、休克、呼吸衰竭、抽搐、肝功能衰竭、肾功能衰竭

2、、电解质紊乱,搬运、路途颠簸、气候炎热,降温设备的不足、抢救设备的不足、监护设备的不足,转运途中缺乏专业人员的技术支持,患者病情发展不可控,转运过程对病情的影响,急救设备的局限,救治人员的不足,转运前准备,转运的利益与风险的评估：,热射病患者转运需对利益和风险进行评估，唯有所得利益大于风险时才是适合转运的先决条件。,影响后送的因素： 意识、心率、血压、氧饱和度、呼吸道梗阻、心律失常,考虑后送的指证： 积极的降温措施（抬到阴凉地方、洒水、扇风等持续15分钟）体温大于40摄氏度 患者意识障碍无改善 缺乏必要的救治条件,VS,转运前联络：,联络后方医疗单位： 1、患者病情 2、后续治疗必备设备及药品

3、 3、患者到达的预计时间 4、如病情需要，可邀请后方医疗单位的医师会诊，共同讨论并制定转运方案。,人员和设备,救护车：,应配备空调，如无空调，救护车车窗应可以打开,随行设备：,温度计、血压计、听诊器、脉氧仪、心电监护。气道管理设备器材，如气管插管、喉罩、面罩、口咽通气道、便携式吸引器、便携式人工呼吸器、供氧设备、除颤仪,转运人员：,一名医生，一名护士。具有重症患者救治经验的医护人员优先。,随行药品：,肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、安定、咪唑安定、丙泊酚、哌替啶、吗啡、芬太尼。足量的生理盐水和平衡盐溶液,制定意外应急预案：,制定心肺骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案，允

4、许受过训练的随行人员 在紧急情况下按方案实施急救。,转运 前患者的处理：,1、开放安全的静脉通路 2、对于血压不稳定的患者，需要应用血管活性药物或液体复苏，以稳定循环方可转运。 3、呼吸功能不稳定的患者，在转运前建立人工气道。为确保人工气道畅通可靠，宜采用插管或气管切开，转运中不宜采用喉罩。转运前标示插管深度并确保固定牢靠。 4、使用人工呼吸机的患者，转运前需调定合适的氧浓度和通气量。如受转运条件限制，通气模式需要更换，应在转运前调定，保证患者能适应新的通气模式并病情稳定。 4、有呕吐患者和机械通气患者需留置胃管。转运前需吸尽胃液，必要时转运中仍需保持有效的胃肠减压，谨防误吸。 5、对有意识障

5、碍且需要长途转运的患者留置导尿管。 6、对躁动、不配合的患者，转运前可适当应用镇静剂和/或肌松剂。,转运过程,转运途中体温监测及处理：,途中体温监测：转运途中应当严密监测体温，0.5至1小时一次,转运途中应当持续采取降温措施： 降温方法包括： 1、将救护车空调温度调至最低或打开车窗； 2、给予15-20摄氏度左右温水（可以就近获取井水、山泉水、河水等）反复全身擦拭，促进散热，同时配合持续扇风。如有冰块可以进行头部、腋下、腹股沟等大血管区域的冰敷降温； 3、清醒患者可口服4-10摄氏度的生理盐水或林格液500-1000ml,转运途中的监护和生命支持:,1、转运中监护 至少需定时监测动脉血压、脉率

6、与呼吸。尽可能实行持续心电监护和持续氧饱和度监测。生命体征监测尽可能与转运前监护维持同一水平。 2、转运中呼吸支持 需要呼吸支持的患者，根据病情需要使用面罩复苏器（气囊）或便携式呼吸器提供呼吸支持，机械通气参数尽可能与转运前保持一致。 3、转运中循环支持 循环功能不稳定的患者，转运中宜应用输液泵和微量泵，尽可能保证血管活性药和正性肌力药的应用，使液体治疗与转运前调定的方案保持一致。,意外情况的处理：,1、恶性心律失常及呼吸心跳骤停： EHS患者常常伴有高钾血症、代谢性酸中毒等严重的水电解质及酸碱平衡紊乱，因此恶性心律失常及呼吸心跳骤停的发生率非常高。 一旦出现呼吸心跳骤停，随行人员应当立即给予

7、胸外心脏按压及人工通气，并在最短的时间内给予除颤； 一旦出现恶性心律失常，应当在最短的时间内给予抗心律失常药物，或者行同步电复律。,意外情况的处理：,2、循环的波动： 路途中的颠簸、病情的进展都可能使患者的血压产生波动 对于血压下降的患者，应当考虑给予液体复苏，必要应用血管活性药物提升血压 对于血压急剧升高的患者，应当分析其血压升高的原因，若因为不适、紧张导致的血压升高，可适当给予镇静镇痛药物；对于颠簸刺激导致的血压升高，可以考虑应用降压药物。但降压药物应当优先选择静脉药物。,意外情况的处理：,3、呕吐的处理： 患者一旦发生呕吐，立即将患者头部转向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以

8、免发生误吸。,意外情况的处理：,4、窒息的抢救： 窒息是导致EHS患者病情急剧恶化的另一种情况，多发生于意识障碍的患者。此时应当及时吸出口鼻腔分泌物，采用仰头抬颌法或仰头拉颌法开放患者气道，有条件者可放置口咽通气道或鼻咽通气道，必要时可粗针头紧急性环甲膜穿刺或气管切开。,意外情况的处理：,5、抽搐的处理： 抽搐是EHS患者常见的并发症。此时可以给予安定10mg静注，如果效果不佳可在5-10分钟后再次给予10mg，直至抽搐控制，同时注意防止咬伤舌头，并保持呼吸道通畅。,转运途中的联络：,转运途中应当随时与后方医院保持联络通畅。如果病情发生变化，应当及时通报， 协助治疗。预计到达医院前30分钟，应当通知后方医院，做好接应准备。,到达后注意事项,转运至后方医疗单位后:,1、通过医生-医生、护士-护士的交接，保证后续治疗的及时进行。 2、