内科功能性消化不良.ppt

1、功能性消化不良 functional dyspepsia,FD,背 景,发病率高：欧美19%-41%、日本35-43%、中国20-30% 就诊率高：因功能性消化不良就诊的患者约占门诊人数的1030，消化专科门诊占50左右 女性稍多于男性,中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD),器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD),起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后

2、上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,概 述,有上腹不适症状，至少持续4周：,诊断标准,上腹痛、胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适； 内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史； 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病； 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病； 无腹部手术史。,发病机理,胃肠动力障碍 胃酸分泌增多 腹腔感觉敏感性改变 HP感染 胃十二指肠炎症 胃肠道激素 植物神经功能 精神、心理因素,动力障碍,内脏高敏的发生机制,FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应 胃肠道壁内在性初级感觉神经

3、元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统 伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。 脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性神经元,精神社会因素与FD,精神社会因素与FD的发病有密切关系 FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组 在FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者 精神因素的确切致病机制尚未完全阐明,幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系,HP：没有明确相关性，不起主要作用 胃酸：FD患者中胃酸大多在正常范围内，但部分FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，

4、酸灌注十二指肠可引起症状FD与胃酸分泌的关系未明确,功能性消化不良(FD)的临床表现,Gastroenterology 2006; 130: 296-303,餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,FD症状定义,FD分型（罗马III标准）,两个临床亚型： 上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 两型可有重叠,标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月,ROME II

5、I,餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准 必须包括以下之一,餐后饱胀不适 进食普通餐量后 一周至少发作数次,或,过早饱足 影响正常进餐量 一周至少发作数次,上腹痛综合征(EPS)诊断标准,必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无：,泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准,必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准,ROME ,进食相关的胃功能,胃排空延迟23% 胃扩张的高敏感性35% 容受性舒张受损40%,消化不良相关症状和进食 相关病生理机制,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体

6、重下降 早饱，及体重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,非进食相关功能性消化不良的病理生理?,Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370,非酸性反流,非典型非糜烂性反流病,中枢神经系统功能异常,幽门螺杆菌感染,小肠动力异常,十二指肠对酸或脂质 高敏感性,胃节律紊乱?,（罗

7、马标准）,近二十年来，当人们越来越重视FGIDs的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGIDs分类体系。罗马工作小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准),Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年,FD分型（罗马III标准）,两个临床亚型： 上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 两型可有重叠,诊断标准,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个月

8、来症状持续） 上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致） 排除可解释症状的器质性疾病。,诊断程序,FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因 对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗24周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。,消 化 不 良 的 诊 治 流 程,鉴别诊断需要鉴别的疾病,食管、胃和十二指肠的各种器质性

9、疾病如消化性溃疡、胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等 药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药 其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等,45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重,治疗,主要是对症治疗.遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗 改善症症治标不治本，易反复,治疗,一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不

10、同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。,治疗,药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。 1、抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2、促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用 3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂 始。临床常用药：黛力新,药物治疗,抑酸制剂 促动力剂 粘膜保护剂 清除幽门螺杆菌,促动力剂可分为四类,直接的胆碱能药物（bathanechol） 多巴胺