DVT下肢静脉血栓的预防及护理

1、预防下肢静脉血栓形成，嘉辉，市医院神经内科，间歇充气压力系统，商品名：梯度压力泵，一种适应症；2.腿套和脚套工作方式主要用于预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，针对不同情况采用脚套或脚套工作方式；2.禁忌症；1.皮炎、静脉结扎(手术后不久)、坏疽和腿部袖状区皮肤移植。心功能不全，丹毒，3。深血栓性静脉炎、肺水肿。急性静脉血栓形成。不稳定的高血压。体表退化，7。严重的动脉硬化或缺血性萎缩性血管疾病。充血性心力衰竭引起的下肢大面积水肿或肺水肿。下肢严重变形。深静脉血栓形成无预防措施，1。下肢持续压力有助于防止患者出现深静脉血栓形成，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞。综上所述，血栓性PTE主要来源于下肢深

2、静脉血栓，深静脉血栓是PTE的主要标志。急性大面积肺血栓栓塞症对肺循环、体循环的血流动力学和肺气体交换有很大影响。PTE是一种严重威胁生命的疾病，具有急性发作和高死亡率。避免PTE，专注于深静脉血栓预防！近端深静脉血栓形成位于腘静脉(包括腘静脉)上方，而远端深静脉血栓形成位于腘静脉(不包括腘静脉)下方，发生率高。下肢深静脉血栓形成的常见部位为左髂静脉、股静脉和股深静脉远端，位于内收肌管内的腘静脉、腓肠肌肌内静脉和胫后静脉。82:423428.静脉血栓栓塞症的发病机制，生理因素，内静脉膜损伤，直接机械损伤，纤维蛋白溶解系统异常，凝血功能异常，血液粘度增加，血流缓慢，长期卧床，解剖因素，不同体位。

3、静脉内内膜损伤是一种常见的血管内给药方式，以及各种刺激性溶液(如化疗药物、高渗营养液或抗生素等)。)会损伤静脉内膜。直接机械损伤、反复静脉穿刺或长期静脉留置塑料管是静脉血栓形成的重要原因。PICC导管增加了上肢静脉血栓的发生率。老年人禁止在下肢使用静脉穿刺液！2.静脉血流异常。大多数静脉血栓是原发性的，血流缓慢。静脉血流的速度比动脉血流的速度慢得多，下肢静脉的血流只能通过肌泵回流到心脏。制动或长期卧床时血流太慢，容易形成血栓。静脉瓣膜窝内血流缓慢，易产生涡流，这也是血栓形成的主要部分。解剖因素左髂静脉易被右髂动脉压迫(COCKETT综合征)，导致远端静脉血流受阻和血栓形成，这是左髂股静脉血栓形

4、成发生率远高于右髂股静脉的原因。不同体位的股静脉回流速度、仰卧位右侧的v型回流速度和左侧坐位(屈髋2030)(屈髋8090)的v型回流速度明显受限，与屈髋角度呈正相关。、血液高凝状态、术后创伤、肿瘤组织溶解、血小板计数。普通外科25%妇产科16%多发性创伤50%神经外科22%骨科关节外科40-84%心肌梗塞24%脊髓损伤67-100%中风55%约一半的深静脉血栓形成发生在手术过程中。制动引起的所谓“术后纤维蛋白溶解阻滞”、静脉流速和血流量的降低、纤溶酶原激活物抑制剂水平的升高都与术后早期深静脉血栓的发生和血栓的发展密切相关。1、深静脉血栓形成的演变过程、自然病程、血栓溶解、收缩、血流再通、血栓

5、形成、血栓组织、脱落、深静脉狭窄、肺栓塞、深静脉闭塞、风险评估、下肢深静脉血栓形成的预防、骨科大手术中预防深静脉血栓形成的措施。基本预防措施：功能锻炼、早睡早起和深呼吸锻炼。2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜。3.药物预防措施：注射抗凝剂。基本预防措施，脚和脚踝主动和被动，旋转运动，膝盖屈伸运动，下肢举升运动，深呼吸运动，基本预防措施，小腿肌肉被动挤压，动作-增加肠道引流肌泵的功能或重力加速血液，加速下肢静脉的血流速度，减缓血液流动，高凝状态，血管内皮损伤，动作它是人体的第二心脏，由骨骼肌、静脉窦内肌肉、浅静脉和深静脉组成。当肌肉收缩时，它挤压肌肉内和肌肉之间的静脉

6、，从而挤压处的静脉压力升高，从而远端的静脉瓣膜关闭，静脉血液不能回流，而近端的静脉瓣膜打开，这有利于血液从近端挤压到心脏。当肌肉放松时，挤压作用消失。挤压位置处的静脉压力降低，使得近端处的静脉瓣膜关闭，远端处的静脉瓣膜打开，这有利于血液从远端填充静脉。骨骼肌的有节奏的收缩和放松以及静脉瓣膜的有规律的打开和关闭起到了静脉回流泵的作用。方法1 .双脚主动伸屈采取仰卧位，双腿自然放松，双脚主动踝关节跖屈50背屈30，即踝关节屈伸的频率带动腓肠肌每5分钟放松和收缩24次，每次5分钟，双脚主动伸屈。方法2双脚被动屈伸，取仰卧位，双腿自然放松。助手用双手握住患者的脚，帮助患者进行踝关节跖屈50背屈30的练

7、习即踝关节腓肠肌的屈曲和伸展频率为24次/55分钟，每次练习为5分钟。方法3双脚被动屈伸，取仰卧位，双腿自然放松。踝关节伸展、内旋、屈曲和外展的“旋转”练习频率为1520次/。双脚主动旋转运动，方法4双脚被动旋转运动采取仰卧姿势，双腿自然放松。助手用一只手握住病人的脚踝，用另一只手握住脚趾。“圆周运动”的频率为1520次/5分钟，每次运动为5分钟。双脚被动旋转运动，方法5被动挤压小腿肌肉取仰卧姿势自然放松双腿。助手用一只手握住患者的踝关节，以24次/分钟的频率从比目鱼肌和腓肠肌的下缘向上按压，每次锻炼5分钟，并被动挤压小腿肌肉。方法6膝关节屈伸运动踏板，频率为24次/分钟，每次运动5分钟。方法

8、7下肢抬高练习频率为24次/55分钟，每次练习5分钟，进行下肢抬高练习。方法8深呼吸练习用力吸气，然后用力呼气5分钟，物理(机械)预防措施，分级压缩弹力袜(脉冲带)肢体肌肉刺激间歇充气压力泵(抗血栓泵):改变肢体血流停滞状态。分级压缩弹力袜(脉冲带)、TED梯度压力弹力袜为腿部提供有效的压力模式，T.E.D梯度压力弹力袜预防DVT，明确的压力梯度为18、14、8、10、8mmHg，膝关节活动自如，强大的透气性使血流速度提高138%，防止血管过度扩张造成的血管壁损伤。血流缓慢、高凝状态、血管壁受损、长系统(笔记本电脑，至大腿根部)对预防深静脉血栓有较好的效果，但要求较高。短系统(膝以下型)适应性

9、强，不完全适合腿形长系统。它有较高的GEC要求，不能完全满足，GEC缺乏症，禁忌症包括腿部广泛水肿、畸形、严重动脉硬化、局部缺血、伴有严重炎症的静脉炎、局部皮肤功能障碍性溃疡、最近的皮肤移植、间歇性充气压力泵(IPC)、SCD间歇性压力泵(IPC)、脚踝45、小腿40和大腿45处30毫微克梯度的连续圆周压力，以及静脉再充盈时间的精确测量。血流速度提高240%，促进前列腺素释放，刺激纤维蛋白溶解，降低血液粘度，避免血管过度扩张，减少血管壁损伤。应用梯度加压袜和加压泵的结果，北京大学医院240例手术患者深静脉血栓发生率：对照组(49.3%)，弹力袜组(30.0%)，弹力袜加压泵操作(23.3%)，

10、弹力袜加压泵全程操作(15.0%)，禁忌症，任何可能受到抗血栓袜不利影响的腿例如：皮炎，静脉结扎(最近接受下肢手术)，坏疽，最近接受皮肤移植，严重动脉硬化或血管缺血性疾病， 充血性心力衰竭引起的下肢大面积水肿，或肺水肿，下肢严重畸形，臀沟内大腿周长超过25英寸(63.5厘米)的患者不适用于腰围小于32英寸(81厘米)的患者，并怀疑有深血管血栓形成(SCD泵)。 仪表板组合仪表的缺点是机器昂贵且笨重，如果使用不当，很容易导致动脉缺血。几种机械锻炼方法的效果评价。与卧位相比，主动和被动踝关节运动均可提高股静脉血流的峰值速度和平均速度，主动运动比被动运动能显著提高血流速度。由“圆周运动”引起的股静脉

11、血流速度的增加是所有运动形式中的第一种。深呼吸和主动踝关节运动对下肢静脉回流的影响，以及深呼吸运动对股静脉血流的促进作用与踝关节屈伸和内翻相似，但效果不如踝关节“圆周运动”。不同护理方法对下肢静脉血液回流的影响，主动运动效果最好，被动运动促进静脉血液回流的程度比踝关节运动差，呼吸运动对不同姿势和不同状态下的血液回流速度影响不大。踝关节活动锻炼组和6.0千帕(45毫米汞柱)组的股静脉血流动力学指标明显高于挤压泵7.3千帕(55毫米汞柱)和挤压泵8.7千帕(65毫米汞柱)的药物预防措施，药物预防应以抗凝血酶药物为主。低剂量肝素(LDH)2500 uH，每天两次。低分子量肝素(LMWH)起效快，持续

12、时间长。皮下注射后，抗凝效果在20小时内达到高峰，每天只需皮下注射一次。综合疗法，国际预防静脉血栓栓塞研究协会为低风险人群推荐不同的预防方法，使用GEC进行预防，并鼓励患者尽快起床。对于中等风险人群，应使用低剂量肝素、LMWH、葡聚糖和阿司匹林进行预防。还建议使用仪表板组合仪表，直到病人可以走下来，穿GEC预防。对于高危人群，建议同时使用药物和机械预防方法，即LMWH和IPC更有效。对于有深静脉血栓形成危险因素的创伤患者，禁用抗凝治疗，不能进行物理预防，应尽快植入下腔静脉滤器，最好在48小时内，可有效预防肺栓塞。对于手术患者，硬膜外麻醉还可以降低深静脉血栓的发生率，加快手术进程，减少术中出血和

13、术后早期活动。护理措施护理问题血流缓慢、血瘀、体位性操作、高凝状态、长期卧床的患者应尽快下床，暂时不能下床的患者应平躺，当需要改变身体时，应尽量缩短左侧躺的时间，避免术后早期长时间坐着。运动(双下肢主动和被动运动)踝关节主动和被动运动小腿肌肉被动挤压膝关节屈伸运动下肢抬高运动可佩戴GEC或有条件使用仪表板组合仪表。护理问题：血流缓慢、瘀血、适应症、被动活动、下肢功能障碍、缺乏耐力、早期脑梗死、急性心肌梗死、麻醉未完全清醒、主动活动、下肢手术制动、手术麻醉后心肌梗死恢复期是清醒的，在脑梗死恢复期，各种中小手术后，长时间卧床。护理问题2:血液粘稠，导致频繁腹泻、高烧、出汗和术前禁食。术中输液不足、失血过多的患者应及时采取足够的措施补充血容量。护理问题3:静脉壁和内皮细胞