ECMO插管技术与部位选择

1、,ECMO插管技术与部位选择,赵 举 阜外心血管病医院 体外循环科 中国生物医学工程学会体外循环分会,Support of heart or lung function with mechanical devices which: is temporary (days to weeks) can be partial or total avoids ongoing iatrogenic injury and sustains life while bridging to organ recovery or replacement,Extra-Corporeal Membrane Oxygena

2、tion(ECMO) Extra-Corporeal Life Support(ECLS),内容纲要,插管的流体力学 插管技术 VV ECMO插管 VA ECMO插管 ECMO联合插管,单腔管,爱德华 VFEM股静脉插管,Origen Biomedical double lumen cannula （DLC）,Avalon 双腔 DLC,单腔管的压力流量曲线,DLC压力流量曲线,ECMO期间的流量需求,确定流量需求 新生儿 100 150ml/min/kg 儿童 75 120ml/min/kg 成人 50 80ml/min/kg CO = 2.4 L/min/m2BSA 选择能够达到目标流量的

3、插管 压力流量曲线,成人管路的要求,管道 动脉血回路：3/8” 静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵) 泵 滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少 离心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic) 氧合器：无微孔中空纤维 静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要） 动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）,插管技术,经皮穿刺 成人VV ECMO的首选技术方法 半开放（外科引导下的经皮穿刺） 能看见血管后的穿刺 适用于新生儿ECMO插管 成人也可以选择 开放式（外科切开血管） 传统插管方法 可能需要阻断血管内血流 需要血管缝合荷包线并用套管固定 经皮穿刺失败的后备方案,穿刺插管,

4、穿刺方法 Seldinger技术、非外科手段 VV ECMO首选 出血并发症低 31F插管也适合 拔管也不需要外科参与 撤出并缝合皮肤切口 压迫止血,外科切开插管,插管引导装置比较,血管扩张,颈内静脉置管,股动脉置管,经皮穿刺插管要点,放置导引钢丝 超声：确保合适的血管解剖 血管内导丝到穿刺针 影像学：确保导引钢丝的位置 鼓励单腔插管使用 推荐DLC插管应用 心脏超声 对于双腔插管DLC有必要应用 导引钢丝应该无阻力 必须感觉到“很平顺、光滑” “漂浮样”后退和前进,经皮穿刺插管要点,导丝打折 可能发生于前推扩张子时 通常见于导丝穿出血管到达组织间隙 预防 患者位置 长的锥形的扩张子 旋转动作

5、多于直接的前进动作 扩张子每次增量不要超过4F 确保每次扩张都充分 使用偏硬的导丝 皮肤切口尽量小 刚好适合插管粗细、减少出血,经皮插管的选择(成人),颈内静脉（RIJV） 血管通常为40-50F 单腔：18-20F 短管 双腔：20-31F 股静脉（FV） 血管通常为35-45F 20-24F 短管 19-28F 长管，最常用21F、23F 股动脉（FA） 15F、17F、19F 8F下肢远端灌注 也可以考虑借助人工血管,Avalon 双腔管 （13-31 F）,Avalon DLC,VV EMCO中的再循环,再循环的特点,再循环的管理,VA ECMO,VA ECMO,心脏术后小儿ECMO支

6、持插管 经胸 右房引流 升主动脉灌注 左心引流,中心插管方向和位置,股动静脉VA ECMO插管,下肢插管,并发症少,快速,简单,经皮插管,VAV 或 VVA （VV与VA联合）,部分心脏支持 确保氧合血液供应脑及冠脉 最好穿刺插管 如果需要更多的心脏支持应该将VV ECMO转为VVA ECMO,VVA ECMO 运动版,腋动脉插管（VVA）,联合插管,联合插管,联合插管3,插管大小与体重,成人 股动静脉 股动脉：17 or 15 Fr 短插管 股静脉：21 or 23 Fr 长插管 新生儿 颈部 儿童 体重25Kg: 腹股沟,静脉引流管尽量选择大号的插管 动脉回血管尽量选择小号的插管,总 结,VV ECMO 双管法 单管法（双腔管，DLC） VA ECMO 成人：股动静脉插管 婴幼儿： 颈部双管法 正中双管法 左心引流管：左心功能极差的患者 VAV ECMO 联合插管,总 结,经胸插管 围手术期、感染性休克 颈部插管 婴幼儿，儿童- VA 心