臂丛神经的磁共振成像进展

1、臂丛神经的磁共振成像进展，即交通事故频繁发生，人们不断关注自己的健康水平，臂丛神经病变的发生率明显上升。目前，臂丛损伤的林爽诊断主要依靠林爽症状、体征及电生理学检查，不能直观准确地观察神经损伤后形态变化及周围结构的空间信息，手术方案的选择和对病情的预后判断比较困难。MR明确显示臂丛神经前毛及周围结构关系，为创伤或肿瘤患者术前诊断及术后长期随访提供重要信息，对臂丛神经诊断有不可替代的作用。除了脊椎神经丛31对，第2-11胸神经的电池地保持明显的阶段外，其余脊椎神经电池均徐璐纠缠，分为颈枪、八枪、腰枪、骶骨。臂丛：C5-8神经电池和T1神经大部分是全方位的，锁骨下动脉后上方通过急倾斜肌肉间隙，经过

2、锁骨后侧进入腋窝，腋下内侧用三脚包裹腋动脉。臂丛的解剖学，臂丛MR成像，臂丛神经MR成像的挑战：臂丛变形广泛，需要大FOV成像。臂丛周围的组织结构多样(血管、淋巴结)，妨碍臂丛的观察。臂丛和肌肉组织之间缺乏良好的对比，需要信噪比高的MR序列。臂丛神经受周围血管搏动人工物及呼吸运动人工物的影响，神经的标记不好，臂丛神经影像需要高度选择性的MR序列，调整适当的扫描范围，在代表性位置复盖所有臂丛神经区域。臂丛神经影像的影像学检查主要包括X线椎管造影。x线椎管造影可显示椎管内神经，但属于创造性检查。解剖结构重叠，显微结构差异，对椎管外神经病变不能显示。超声：近年来高频超声可以为节前和后神经损伤诊断提供

3、宝贵的信息。但是不能观察手臂的整体状态，容易被废弃等引起的伪善所妨碍。成像技术、成像技术、CT椎管成像：CT椎管成像的空间分辨率相对较高，没有解剖学重叠。但也属于创造性检查，椎管外神经和周围肌肉组织密度分辨率不好，无法有效显示。MR: MR具有较高的空间和软组织分辨率，可以全面表现周围神经的形态、病变和相邻关系。缺乏一般的MR成像序列：臂丛神经前根受脑脊液流人工制品影响的显示质量差，蛛网膜下腔和神经根之间缺乏足够的对比，臂丛后根的显示主要是利用周围的高信号脂肪组织来表现。图像质量低，很难对臂丛神经病变进行准确的影像学诊断。随着林爽手术操作技术的不断改进，探索新的MR神经成像技术是必要的。成像技

4、术，典型的MR T2WI和2D STIR冠状和横断面成像：臂丛内神经管前后根的显示质量差，椎管外节后神经信号比低。成像技术、成像技术、一般X线、CT、超声等医学影像学技术在显示周围神经的解剖及病变方面有一定的林爽应用，但都有较多的局限性和不足，应用价值有限。MRN (MRN)、功能成像及分子影像学的发展，特别是超小型超磁性氧化铁(USPIO)等新造影剂的研制，使周围神经MRI影像学取得了很大进展。MRN (MRN) (1)重型T2WI脂肪抑制技术(2) 3D-CISS脊髓成像(三维稳定配置干涉序列脊髓成像)(3) 3D-空间序列(三维短时反转恢复快速自旋回波成像)(4)椎管外臂丛神经以周围高信

5、号表示，中心低信号条结构受周围结构信号抑制，以低信号表示。在T2WI脂肪抑制影像中，神经组织的信号来自神经本身，真正反映了神经本身的病理状态。成像技术、抑制重T2WI脂肪的MRN优点：对液体含量变化敏感，敏感地反映神经本身的病理状态，该序列对磁场均匀性要求不高，易于广泛应用。抑制重T2WI脂肪的MRN缺点：流速慢的静脉血管阴影有时也会出现高信号，容易与神经混淆。据调查，神经组织外的背景信号受到抑制，周围解剖结构不好。节能神经根的标记被脑脊液流动的伪善表现得比较差。成像技术、成像技术、普通管状T1WI和2D-STIR图像：T1WI表示周围脂肪高信号突出的条纹低信号，2D-STIR表示高信号条结构

6、。2009年复旦大学附属火山医院曹秋枫博士通过薄层无间隙STIR序列扫描，用臂丛的高信号链结构重建原始图像，通过厚MIP重建，持续清晰地展示了臂丛的全貌。、成像技术、成像技术、薄层无间隙STIR 3D和表面重建图像：臂丛神经显示为高信号链结构，清晰显示臂丛行走。成像技术，管状非间隔薄层STIR扫描参数：tr=5800ms，te=35ms，ti=150ms，层厚度=1.6mm，间距=0mm，FOV=28cm，矩阵*参考复旦大学附属火山医院曹秋枫博士的胳膊，可以清楚地展示神经病变的MR诊断和应用，影像技术，中T2加权脂肪抑制技术，节后神经的形态，但是节电神经根的标记不能被脑脊液流动伪影所看到，神经

7、组织外的背景信号被抑制，空间分辨率低，对臂丛疾病的诊断仍需参考其他序列进行病变。成像技术，3D-CISS脊髓成像(3D-CISS脊髓成像)基于稳态自由推进序列，利用沉重的T2权重效应，可以获得高质量的脊髓腔图像，但在此序列中，使用流校正技术减少了流伪引起的信号损失，从而清晰地显示了脊髓、鞘囊、神经根和神经根3D熊人等使用SiemensVision 1.5T超导型MR扫描仪，将3D-CISS序列用作脊髓水成像。技术参数包括： TR为12.25毫秒，TE为5.9毫秒，旋转角度为70，矩阵192512，视野(FOV)为20厘米，3D集合中的原始图像执行曲面重建。*熊人等实用放射学杂志3D-CISS序

8、列在MR脊髓成像技术中应用的价值、影像技术、影像技术、3D-CISS冠状面扫描、椎管内臂丛前后根、神经根和附近脑脊液之间的对比明显，在椎间孔中明显显示出背根神经节结构。成像技术、3D-CISS冠状面扫描、椎管内臂丛神经节前神经和附近脑脊液之间的对比明显，纤维质的纤维结构明显。成像技术、3D-CISS图像显示了臂丛神经节前损伤、脊髓损伤、脊髓扭曲变形、椎间椎间盘突出与切除的骨髓核与神经根鞘或残余蛛网膜下腔的关系。3D-CISS图像脑脊液以高信号，图像对比度好。MR脊髓成像有了“椎管造影”效果。该序列弥补了现有MR椎管内节前神经根标记的不足，减少了对MR脊髓增强检查的需要，可以代替X线脊髓造影和C

9、T脊髓造影。缺点：对患者的要求高的话，容易产生运动人工品。空间序列本质上是3D空间技术，首先在西门子系统中实现，被授予立方体技术的称号。空间序列在会聚脉冲中使用可变旋转角度，使回声链长度容易达到数百个，大大提高了收集效率。成功解决了TSE序列在3D成像上花费的时间太长，射频能量吸收率(SPACE)太高的问题。空间序列的高效收集模式，FOV为448448，体素为111毫米，可实现大范围的高分辨率3D体积图像。成像技术、空间技术的优点3D空间序列使用可变旋转角度克服T2衰减效果，避免长回声链产生的模糊效果，并显着提高对比度。3D空间序列使用可变旋转角度，SAR值显着减少，空间回显链长度显着增加，从

10、而缩短收集时间。3D SPACE序列回显间隔短，收集时间也缩短。3D空间序列提供了各向同性分辨率，不仅可以减少体积效果的一部分，还可以进行多方向重建。成像技术，SPACE序列不足：流动缓慢的静脉血管，淋巴结在视频中都出现高信号阴影，容易与臂丛神经后神经重叠，严重影响神经的观察。消除影像技术、静脉血管、淋巴结等干扰信号，对明确显示神经结构病变，特别是颈臂丛周围丰富的血管期淋巴结等结构具有重要意义。因此，西经和许继孝等学者在前臂及腰神经研究中，通过肘静脉注射造影剂吸收一定量的对比剂，通过淋巴结吸收一定量的对比剂，神经本身吸收较少的对比剂，信号减少度有限，提高图像的对比信号率。成像技术，西经等前臂3

11、D STIR空间面相扫描：TR=3800 ms，TE=346 ms，TI=180 ms，激励次数=1.7，FOV=380380，矩阵=相位编码方向为双足方向，扫描层数为88层，扫描范围为从椎体后缘到椎体前缘，包括左右上臂手臂的整体和肩关节在内的扫描时间为min 41s*。*中华放射学杂志2014年5月，第48卷第5期单向背景抑制扩散加权图像和三维短时反转恢复快速自旋回波图像增强扫描显示臂丛神经比较研究，成像技术，3D-STIR空间扫描，上臂周围血管和淋巴结背景信号干扰。3D-STIR空间已得到增强，前臂周围的血管和淋巴结背景信号干扰基本消失。成像技术、正常臂丛神经SPACE序列扫描图像、静脉血

12、管及淋巴结都是高信号。VR成像，臂丛干，股票，捆绑清晰显示；CPR可观察臂丛神经后神经之一的全过程。成像技术、虚系效应等腰三维空间星形序列采用冠状扫描成像技术。也就是说，应用脊椎线圈配合部线圈进行腰部检查，扫描范围为从L1相到盆腔下延。技术参数包括FOV=360 mm、TR=3800 ms、TE=242 ms、TI=160 ms、矩阵=320320、层厚度=1.1cm。箭头位置上方定位，范围从椎体前部到椎体后缘稍微向后*。*中华临床意志2013年第一卷3D空间星形序列在腰神经根上显示应用价值。成像技术，3D空间扫描，周围组织有小血管和淋巴结背景信号干扰，加强了3D空间，清楚地显示了腰丛的结构。

13、成像技术，3D-STIR SPACE序列在原始图像中扫描臂丛后神经至点或短线形状的高信号阴影，周围组织显示低信号，对比度好，可以区分臂丛后神经根、茎、主、束等细微结构。VR图像具有很强的立体感，臂丛后面的神经更加直观，更好地显示了这些细微的结构。CPR可观察臂丛神经后神经之一的全过程。成像技术、DWIBS序列MRN的原理：在周围神经丛中，神经细胞膜和水草沿着神经轴突的长轴分布，包裹轴突，水分子的扩散运动受到明显抑制，因此神经丛随着扩散限制较高的信号在周围背景组织的扩散梯度作用下信号降低。成像技术、DWIBS序列MRN的优点：此序列为STIR-EPI技术添加了DWI，对脂肪组织和肌肉组织信号的抑

14、制更加彻底。DWIBS序列MRN的缺点：对图像信噪比低、磁场均匀性和线圈稳定性要求高的臂丛根细长纤维束不明显，臂丛后神经对颈部肩部的磁敏感伪影影响较大，容易发生图像失真。(David Asser，Northern Exposure)，成像技术，成像技术，DWIBS横轴扫描参数：使用2D eco平面成像序列，TR=18000ms毫秒，TE=90ms毫秒；使用STIR序列低脂、TI=180ms、激励次数=18、FOV=330400mm、矩阵=132160、层厚度=2.5mm、层间距=0mm、并行收集加速系数=2扫描时间* 2014年5月，中华放射学杂志第48卷第5期单向背景抑制扩散加权图像和三维短

15、时间逆转恢复快速自旋回波图像增强扫描显示上臂神经丛比较研究，DWIBS MIP图像，显示了节神经和上臂锁骨上、锁骨下部分，但分辨率低，背景有淋巴结和骨髓高信号干扰。影像技术，右侧臂丛神经干节前神经根切断，外伤性背膜囊肿形成DWIBS，脊髓移动及黑线征象，影像技术，左手痛，T2WI STIR及DW表明，左侧臂丛C6节后神经变粗，信号提高。在影像技术、DWI影像中，臂丛神经是高信号影像，神经节明显是高信号，在臂丛神经干上清晰可见。此外，DWI序列使用STIR技术可以达到均匀完整的脂肪和背景信号的抑制效果，病灶仍然很高。DWI技术对MRI场强要求及线圈有很高的要求，疼痛不好，运动缺陷多，只有上臂神经

16、丛锁骨下约50%的患者才能看到。成像技术、成像技术、临床上臂丛神经的MR成像方法很多，但缺乏定量指标，很难显示神经的细微结构。DTI的出现为外周神经病显微结构的显示和定量分析提供了新的方法。分布式张量成像(DTI)是基于DWI开发的一种新的MRI技术，DTI利用水分子扩散运动的各向异性在最大扩散方向表示神经纤维束的方向进行MR成像，提供有关神经损伤引起的局部肿胀或水分损失的信息。扩散张量纤维束跟踪成像技术(DTT)是在DTI的基础上开发的，可以创造性地、三维地表现神经纤维结构的位置和行走。目前是唯一能可视化白质纤维束移动方向的成像技术，显示了其在林爽研究中的巨大应用价值。成像技术、成像技术、DTT与现有MR解剖图像相融合，绘制出臂丛神经纤维束的行迹，与解剖图吻合良好。由于成像技术、DTI、DTT成像分布不足梯度引起的涡流，纤维束方向变得不可靠，受水肿等因素影响，破坏的判断不准确。臂丛DTI对磁场强度、线圈、脉冲参数的要求很高，因此运动仿真、磁敏感仿真等因素会使图像变形和扭曲