解读代谢综合征

1、解读代谢综合征,内 容,代谢综合征的定义； 代谢综合征定义的解析； 代谢综合征的形成体脂异常分布的机制； 代谢综合征的危害； 代谢综合征的治疗；,肥胖的分类,体重指数超标（BMI25kg/m2),根据腹围,腹型肥胖,均匀性肥胖,代谢综合症,腹围增加,腹型肥胖,代谢综合征,三个定义具有不同的内涵,代谢综合征的诊断,IDF代谢综合征诊断标准： A中心性肥胖（中国男性腹围90cm，女性腹围80cm ）； B合并以下四项指标中任二项： 1)甘油三酯（TG）水平升高：150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗； 2)高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性40mg/dl（0.9mm

2、ol/l），或已接受相应治疗； 3)血压升高：收缩压130或舒张压85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压； 4)空腹血糖（FPG）升高：FPG100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断型糖尿病或已接受相应治疗。,代谢综合征的形成,脂肪在机体的重新分布脂肪在腹部局限性堆积,糖代谢紊乱,脂代谢紊乱,血压异常,4049,Prevalence of the NCEP Metabolic Syndrome: NHANES III by Age,Ford ES et al. JAMA 2002;287:356-359.,Prevalence, %,2070+,Age, years,2

3、029,3039,5059,6069,70,Men Women,24%,23%,8%,6%,44%,44%,随着年龄的增加机体体脂分布与构成发生了显著的变化,衰老的进程,代谢综合征的特点伴随糖脂代谢紊乱，并以以腹部脂肪堆积为特点的体重增加。是机体衰老的表现。,内 容,代谢综合征的定义； 代谢综合征定义的解析； 代谢综合征的危害； 代谢综合征的治疗；,肥胖的形成,能量摄入,能量消耗,静息能量消耗（70%）,活动能耗（20%）,消化食物的能耗（10%）,代谢综合征的解析：脂代谢紊乱,MS时的脂代谢,MS脂代谢紊乱的特点,（1）高甘油三酯血症； （2）高LDL血症； （3）低HDL血症；,高FFA血

4、症,MS脂肪组织的病理改变,内分泌器官,瘦素,脂联素,抑制素,血管紧张素原,雌激素,MS糖代谢的紊乱,葡萄糖与脂肪酸是机体代谢的两大底物,胰岛素抵抗状态下血糖代谢障碍,MS血压增高,肥胖状态下肾上腺皮质功能亢进； 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活； 其特点表现为：以舒张压升高为特点的高血压，血压与体重呈正相关,内 容,代谢综合征的定义； 代谢综合征定义的解析； 代谢综合征的危害； 代谢综合征的治疗；,肥胖的危害,肥胖的危害,肥胖的危害诱发2型糖尿病,肥胖的危害血脂紊乱,肥胖的血脂紊乱特点： （1）高甘油三酯血症； （2）高LDL血症； （3）低HDL血症；,肥胖的危害,糖尿病,高血脂,高血

5、压,缺血性心脑血管疾病,动脉粥样硬化形成,肥胖的危害,肥胖性低通气综合征； 阻塞性睡眠呼吸暂停； 痛风； 骨关节炎； 肿瘤； 月经紊乱，绝经及不孕； 返流性食道炎，胆囊结石，胰腺炎，脂肪肝；,内 容,代谢综合征的定义； 代谢综合征定义的解析； 代谢综合征的危害； 代谢综合征的治疗；,MS的治疗目的,预防与治疗缺血性心脑血管疾病，延长患者生存时间； 提高患者生存质量；,生活方式的改变，控制体重是首要步骤,低热卡饮食； 有氧运动；,减轻体重，尤其是腹部脂肪，纠正脂肪细胞分泌功能紊乱，减轻胰岛素抵抗。,35,糖尿病: LDL-C应 100mg/dL(2.59mmol/L) 糖尿病合并冠心病为极高危:

6、 LDL-C应 80mg/dL(2.07mmol/L) 无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C2.59mmol/L (100mm/dl)时, 是否起用降LDL-C药必须由临床判断,中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419,LDL-C 作为首要治疗目标,中国成人血脂异常防治指南（2007）,37,他汀类降低冠心病事件危险性的大规模临床研究,*Cardiac death or nonfatal MI CHD, coronary heart disease; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study; AFCAPS/TexCAPS, Air

7、Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study; ALERT, Assessment of Lescol in Renal Transplantation; ASCOT, Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial; CARE, Cholesterol and Recurrent Events; HPS, Heart Protection Study; LIPID, Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease; LIP

8、S, Lescol Intervention Prevention Study; PROSPER, Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk; WOSCOPS, West of Scotland Coronary Prevention Study.,最新荟萃分析的结果58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423,试验时间 危险性降低（%）,LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ, 20

9、03;326:1423,相当于服用他汀后LDL-C降低40%,MS的降压治疗,拮抗RAAS系统的药物应作为首选药物； 严格控制使血压达标；,MS以改善胰岛素抵抗为核心的降糖治疗,MS患者的降糖治疗,二甲双胍； GLP-1类似物； DPP4抑制剂； 传统中医治疗；,The Effect of Rosiglitazone on CRP,Haffner SM et al. Circulation 2002;106:679-684.,Rosiglitazone8 mg/d,Rosiglitazone4 mg/d,Change from Baseline to Week 26, %,Difference = 26.8 (95% CI: 39.7, 21.8),Placebo,