中晚期妊娠常见病

1、中、晚期妊娠常见症状与疾病本期授课专家：产前门诊主任 于振英,中、晚期妊娠是指妊娠满13周至40周，在这一时期，由于胎儿的生长加速，子宫明显增大，孕妇机体各系统的生理变化也随之加速，加大。做好中、晚期妊娠的护理，是孕期母婴健康，分娩顺利的保障。,中晚期妊娠常见症状,腰背痛 外阴下肢静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔疮 便秘,中晚期妊娠常见疾病,妊娠特有疾病,妊娠合并疾病,妊娠期高血压疾病 妊娠晚期出血 ：前置胎盘 胎盘早剥 胎儿窘迫 胎膜早破,贫血 糖尿病,妊娠期高血压疾病,【好发因素】,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病发生于20周以后，临产表现为高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐

2、，昏迷，危及孕产妇及围生儿的安全。,精神过分紧张 年轻初产妇或高龄初产妇 合并慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇 营养不良，如贫血，低蛋白血症等 体重指数大于0.24者 子宫张力过大 家族中有高血压史，孕妇之母有妊娠期高血压疾病者,妊娠期高血压疾病,【症状】,高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状：头痛，眼花，胸闷等 抽搐与昏迷,妊娠期高血压疾病,【预防】,要了解妊娠期高血压疾病的知识和对母儿的危害，特别是具有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇，自觉做好产前检查，早期发现，及时治疗与纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。 注意孕妇的营养和休息;减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质，维生素，铁，钙和

3、其他微量元素的食物对预防妊娠期高血压疾病有一点的作用。 开展妊娠期高血压疾病的预测：血液流变学检查：低血容量及血液粘度高者提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向。,妊娠期高血压疾病,【治疗】,休息：减轻工作，注意休息，保证充分睡眠。 左侧卧位，减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并利于维持正常的子宫胎盘血液循环。 饮食：摄入足够的蛋白质，维生素，铁，钙等 药物：,妊娠晚期出血,胎盘低置： 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因 之一,完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。 部分性前置胎盘：宫颈

4、内口的一部分被胎盘组织覆盖。 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,分类,妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血,症状, 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高,影响,防止多产，避免多次刮宫，引产，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎。 对妊娠期出血，须及时就医，早诊断，早治疗。,期待治疗 终止妊娠,治疗,预防,【病因】 血管病变：妊娠期高血压疾病，慢性高血压，肾脏疾病，全身血管病变者， 机械性因素： 子宫体积骤然缩小,胎盘早剥,【症状】,轻型：阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血不明显。 重型：突然发生的持续性腹痛，腰酸，腰背痛，阴道出

5、血少或无，可见血性羊水，腹部压痛明显，宫底上移，宫缩不缓解。,【预防】,加强产前检查，积极防治相关疾病如高血压，肾炎，妊娠期高血压疾病等。 加强孕妇管理，妊娠晚期对双胎，羊水过多，胎膜早破孕妇加强监护。 避免外伤的发生。,【治疗】,休息：减轻工作，注意休息，保证充分睡眠。 左侧卧位，减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并利于维持正常的子宫胎盘血液循环。 饮食：摄入足够的蛋白质，维生素，铁，钙等 药物：,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，称胎儿窘迫,胎儿窘迫,【分类】,急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，其原因多因孕妇全身疾病或妊

6、娠疾病引起胎盘功能不全，或因胎儿因素所致。,【预防】,胎盘功能检查 胎心监测 B超 胎动计数,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。,胎膜早破,【症状】,突然发生较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。,【对母儿的影响】,胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染的机会，破膜48小时后分娩者，产妇感染率可达5-20，胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂的发生几率增加。,【预防与处理】,积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导； 妊娠后期禁止性生活； 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松驰者，应卧床休息，于妊娠14周施行环扎 一旦发生胎膜早破，孕妇应绝对卧床，立即住院观察，以防发生脐带脱

7、垂，保持外阴清洁，预防感染。,【妊娠期缺铁性贫血发生机制】 妊娠妇女对铁的需要量明显增加，胎儿生长发育需铁（350mg），母体血容量增加需铁（650mg），每日饮食中含铁10-15mg，吸收率为10，约1-1.5mg,而此时孕妇每日需铁至少4mg，至妊娠后期铁的最大吸收率可达40，仍不能满足需求，约25的孕妇存在缺铁性贫血。,【妊娠合并贫血】,【贫血对孕妇的影响】,对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度贫血是，心肌缺氧导致贫血性心肌病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病，妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。,【对胎儿的影响】,对胎

8、儿的影响：在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。当孕妇重度贫血（Hb60gl）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓，胎儿窘迫，早产或死胎。,【预防与处理】,妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储 孕期加强营养，进食含铁丰富的食物。 孕期定期检查血常规，做到早期诊断，及时治疗,【治疗】,补充铁剂 输血 预防产时、产后出血,妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。多可在产后恢复，仍有33.3病例于产后5-10年转为糖尿病。 妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊

9、娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。,妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病,口服糖耐量试验任何两点超过正常值 两次空腹血糖5.8mmolL 任何一次血糖11.1 mmolL，且再测空腹血糖5.8mmolL。,妊娠期糖尿病诊断标准,【对孕妇的影响】 糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，易发生妊娠期高血压疾病，子痫，胎盘早剥，脑血管意外发生率增高。 糖尿病患者抵抗力低下，易于感染。 羊水过多的发生率是非糖尿病患者的10倍，羊水过多使胎膜早破及早产的发病率增加。 胎儿发育较大，胎儿性难产，手术产增高 由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易发生宫缩乏力，产程延长及产后出血。,糖尿病对妊娠的影响,【对胎儿的影响】 巨大儿的发生率高达25-42， 畸形儿发生率为6-8