中西医结合内科学

1、急性上呼吸道感染首先，诊断急性上呼吸道感染=喉咙痛咳嗽发热第一，第三，鉴别诊断疱疹性咽峡炎：喉咙痛、小灰丘疹或疱疹咽结膜热：发烧、流泪和畏光第一，第三，常见的阳性测试血常规检查：病毒感染：白细胞计数低(正常值3.5 9.5109/升)，淋巴细胞增多(正常值20%40%)细菌感染：白细胞和中性粒细胞计数(正常值40% 75%)增加，甚至细胞核向左移动1.中医证型中医证型经典综合征药方风寒束台恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮(紧)晶方败毒散风热入侵发热，出汗少，痰黄稠，舌尖红，脉浮银翘散、大葱和桔子汤湿热损伤表发热、酸痛、疼痛、厌倦和脉搏加快辛家香草饮料气虚感冒发热、疲劳、气短、重复、舌淡苔白、脉弱申素

2、音阴虚感冒身体热，口渴，手脚热，舌红，皮毛少，脉搏快加味利斯汤一、西医治疗一般治疗：休息，戒烟，多喝水，保持室内空气流通。对症治疗：对乙酰氨基酚和银翘解毒片。抗菌治疗：青霉素、头孢菌素等。抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的诊断：慢性阻塞性肺疾病=老年人(吸烟史)咳痰和哮喘桶胸肺功能检查(1)长期慢性呼吸困难、咳嗽和咳痰(2)暴露于危险因素(吸烟)(3)肺功能试验：吸入支气管扩张剂后fev1/fvc 70%慢性阻塞性肺疾病的药物治疗固定相加重期弄清楚原因戒烟或脱离环境因素恶化的原因(无论是细菌还是病毒感染等。(分支气体管叔张力剂2受体激动剂沙丁胺醇(短期效应)、

3、沙美特罗(长期效应)抗胆碱能药物异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)茶碱氨茶碱和多索茶碱氧气吸入ltot低流量氧气吸入糖皮质激素联合长效2受体激动剂沙美特罗替卡松二丙酸酯福莫特罗布地奈德泼尼松龙(口服)甲基强的松龙(静脉注射)抗生素/根据病原菌确定用药中医证型中医证型经典综合征药方风寒阻肺恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮(紧)麻黄汤盖华散寒表肺热痰粘，舌尖红，脉浮麻杏石干汤肺痰热壅盛痰黄带血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑桑白皮汤痰阻肺痰多、呕吐、食欲不振、舌苔白腻、脉滑陈二唐三子杨琴汤肝气乘肺胸痛；抑郁；脉象五磨子饮料肺气虚气短、声音低、自汗、痰少粘、舌红、脉细或虚弱生脉散补肺汤不接受肾虚四肢

4、冰冷，舌红少液，脉弱金匮肾气丸沈戈散因缺乏而疲惫退化综合征参附汤黑锡丸第三，慢性阻塞性肺疾病的病因：吸烟；职业粉尘和化学物质；空气污染；感染因素；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；其他：如体内因素、自主神经功能障碍、营养不良、体温变化等。第三，慢性阻塞性肺病的症状：早期没有异常，慢性阻塞性肺气肿的体征随着疾病的进展而出现。1.对桶胸的目视检查使呼吸变浅，频率变快。2.通过触诊，两个肺的呼吸运动和言语颤抖减弱。3.双肺叩诊显示清音，下肺边界和肝浊音边界下移，心音边界变窄。4.听诊肺的呼吸音减弱，呼气延长，一些病人能听到湿和/或干的罗音。第三，慢性阻塞性肺疾病的分类：0级(高风险):有慢阻肺的高危因素，肺功能

5、在正常范围，有慢性咳嗽和咳痰症状。一级(轻度):fev1/fvc 70%，fev180%，伴或不伴慢性咳嗽和咳痰。二级(中度):fev1/fvc 70%，50%预测值 fev1 80%预测值，有或无慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺源性心脏病=慢性肺源性疾病病史心脏(右心室)增大/肺动脉高压(1)x光检查：肺动脉高压和右心室增大(2)心电图检查：右心室肥大、肺p波、右束支传导阻滞和qrs波低电压的心电图改变。qs波出现在v1，v2，甚至v3(3)超声心动图检查显示右心室直径增大，右心室流出道增宽，肺动脉直径增大，右心室前壁厚度增大。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右心室收缩压升高(4)动脉血气分析

6、在呼吸衰竭时，pao250mmhg。根据患者患有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管疾病，从而导致肺动脉高压、右心室增大或右心室功能障碍，如p2 a2、颈静脉扩张、肝脏压痛、肝-颈静脉返流征阳性、下肢水肿和全身静脉压增高，心电图、x线胸片和超声心动图均有右心增大和肥大的征象，可进行诊断。一旦慢性肺源性心脏病患者出现心肺衰竭，诊断一般并不困难。早期患者的诊断难以确定，应结合病史、症状、体征和实验室检查进行综合分析后做出综合判断。以下项目可用作诊断参考：(1)有慢性胸部和肺部疾病史，或有明显的肺气肿和肺纤维化体征。(2)有肺动脉高压和右心室肥厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动、三尖瓣区收

7、缩期杂音、p2功能亢进、胸骨左缘第二至第三肋间收缩期搏动。(3)右心功能失代偿，如肝肿大和压痛，肝-颈静脉返流征阳性，踝上水肿伴颈静脉激惹。鉴别诊断冠心病：1。心绞痛或心肌梗塞。2.st-t段变化不明显。1.疼吗？2.心电图风湿性心脏病： 1。感染史2。心脏超声心动图中三尖瓣区和瓣膜状态的吹样收缩期杂音中医证型中医证型经典综合征药方痰阻肺痰多，食欲不振，精神不振，苔多，脉腻。苏子姜奇汤肺痰热壅盛痰黄尿/舌/苔红黄腻脉滑数龚玥甲班夏汤痰模糊了头脑谵妄、苔腻、脉滑异常地坛汤、安宫牛黄丸阳虚与洪水浮肿、恶寒、舌胖、苔白、脉滑、脉细真武堂肺肾气虚气短、出汗、舌淡或脉紫补肺汤气虚血瘀气短、紫绀、舌淡、脉

8、沉、涩涩无力生脉散血府逐瘀汤三、肺心病的代偿性临床表现：症状包括咳嗽、咳痰、气短、心悸、呼吸困难、疲劳和活动后劳动耐力下降，几乎没有胸痛或咯血。体征可能包括不同程度的紫绀和肺气肿，偶尔伴有干罗音和湿罗音、远处心音、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心跳增强(提示右心室肥大)。三、慢性肺源性心脏病急性加重的治疗：1.控制感染2.氧疗法3.控制心力衰竭(1)利尿剂(2)正性肌力药物(3)血管扩张剂4.控制心律失常5.抗凝治疗6.其他并发症的治疗三、肺心病并发症：1.肺性脑病是死亡的主要原因2.酸碱失衡和电解质紊乱是最常见的并发症3.心律不齐4.震惊5.胃肠道出血6.其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等。三、慢性

9、肺心病的病因：1.支气管和肺部疾病。2.胸部运动障碍。3.肺血管疾病。4.其他原发性肺泡功能不全、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。支气管哮喘()支气管哮喘的诊断：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊喘息过敏史bpt/bdt/pef阳性(1)反复喘息、气短、气喘(5)临床表现不典型(如无明显喘息或体征)者，应至少进行下列检查之一：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性，fev1增加15%，fev1增加绝对值200毫升；峰值呼气流量(pef)在数天(或2周)内的变化率20%。鉴别诊断检测：例心源性哮喘患者的左心衰竭、肺水肿、粉红色泡沫痰和血浆脑钠肽水平。哮喘慢性支气管炎：

10、1。多个老年人2。作为治疗试验，两个肺都有湿罗音、支气管扩张剂和口服或吸入激素的气味中医证型中医证型经典综合征药方感冒哮喘喘息，感冒，恶寒，舌苔白，脉紧射干麻黄汤热哮喘气喘、痰多、舌黄、苔红、脉黄腻、数滑定喘汤肺虚气短、自汗、舌淡、苔白、脉弱玉屏风散脾脏不足脾虚证：舌淡、苔白或脉弱腻六君子汤肾虚腰膝酸软，四肢发冷，或颧红潮热，舌质淡，脉白细，或舌质红，脉少。金匮肾气丸或七味独气丸三、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断：心源性哮喘有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄的病史和体征。阵发性咳嗽，经常咳出粉红色泡沫痰，肺部可听到广泛的湿罗音和喘息声，左心边界扩大。心率迅速增加，在

11、心尖可以听到奔腾的节奏。胸部x光检查显示心脏增大和肺充血征，有助于鉴别。如果一时难以鉴别，可缓慢静脉注射氨茶碱。症状缓解后，应进行进一步检查。肾上腺素或吗啡不应用于避免危险。血浆脑钠肽(bnp)水平的检测可用于快速鉴别心源性或肺性呼吸困难。三、支气管哮喘的诊断要点：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊喘息过敏史bpt/bdt/pef阳性三、支气管哮喘药物治疗：1.激素2.2受体激动剂3.白三烯受体拮抗剂4.茶碱5.抗胆碱能药物的应用6.抗ige疗法7.过敏原特异性免疫疗法三、哮喘性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：哮喘性慢性支气管炎在中老年人中更常见。它有慢性咳嗽的病史，并且喘息存在多年。患者

12、有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿迹象，两肺均可听到湿罗音。然而，在临床上有时很难严格区分慢性阻塞性肺病和哮喘。使用支气管扩张剂和口服或吸入激素作为治疗试验可能是有帮助的。慢性阻塞性肺病也可以与哮喘共存。肺炎()肺炎的诊断：根据病史、症状和体征，结合x光检查、痰液和血液检查，不难做出明确诊断。病原菌的检测是诊断各种肺炎的主要依据。鉴别诊断病因临床表现特征辨认法不同类型的肺炎由革兰氏阳性球菌引起的肺炎大多发生在年轻人中，院外感染很常见。由革兰氏阴性杆菌引起的肺炎通常发生在虚弱、慢性和免疫缺陷患者中。医院感染更为常见，许多疾病是急性的，症状也很严重。由病毒、支原体等引起的肺炎。临床表现轻微，

13、白细胞计数无明显增加。痰液病原体的分离和血清免疫学检查有助于鉴别诊断。肺结核结核分枝杆菌潮热、盗汗、消瘦和疲劳x光片和痰培养中发现结核分枝杆菌急性肺脓肿很多脓液和臭痰x线肺癌无明显急性感染和中毒症状纤维支气管镜反复痰脱落细胞学检查中医证型中医证型经典综合征药方邪恶罪犯肺卫风热表证sangjuyin痰热阻肺黄(锈)痰，高烧，尿/舌/毛中有黄、红脉麻杏石干汤与前进丸肺结核的临床表现与肺炎球菌性肺炎相似，但肺结核有肺结核中毒症状，如热潮红、盗汗、消瘦和疲劳，痰中可发现结核分枝杆菌。x线显示病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均匀，长时间不消散，可形成空洞并在肺内扩散。一般抗炎治疗无效。然而，用抗感染药物

14、治疗肺炎球菌性肺炎后，体温可迅速恢复正常，肺部炎症可迅速被吸收。肺炎并发感染性休克的治疗：1.控制感染2.补充血液量3.纠正酸中毒4.血管活性药物的应用5.糖皮质激素的应用6.纠正水、电解质和酸碱失衡肺炎链球菌的症状：1.早期肺部无明显异常征象，仅呼吸幅度降低，叩诊轻度迟钝，听诊呼吸音和胸膜摩擦音降低。2.肺实变时，叩诊表现出典型的体征，如浊音、强化听诊和支气管呼吸音，消散期可听到湿罗音。3.当病变累及胸膜时，可能出现胸膜摩擦音。肺炎链球菌肺炎的症状：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰(铁锈色)和支原体肺炎伴呼吸困难的抗生素治疗；这种疾病是自我限制的，大多数病人无需治疗就能痊愈。适当的抗生素治疗可以

15、在疾病早期缓解症状，缩短病程。大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物支原体肺炎的检查方法：1.外周血象检查。2.病原体检测。3.x光检查。肺炎的解剖学分类：肺炎根据解剖学分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎肺结节肺结核诊断：肺结核=青壮年消瘦咯血下午发热盗汗抗生素治疗无明显效果(1)密切接触结核病人的细菌清除史(2)长期低烧(3)咳血痰中带血(4)肺部听诊的上下锁骨和肩胛间区域可听到湿罗音或局限性喘息声(5)出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、风湿性关节炎等过敏反应(6)既往肺外结核病史，如淋巴结结核鉴别诊断病因临床表现特征辨认法肺炎干酪性肺炎和肺炎球菌性肺炎的鉴别诊断肺癌1.这在中年和老年吸烟成瘾的男性中更常见2.没有明显的中毒症状纤维支气管镜反复痰脱落细胞学检查中医证型中医证型经典综合征药方肺阴不足干咳，少血，低烧，舌红，脉搏微弱月华丸阴虚火旺咳嗽、咳血、潮热、舌红、皮毛发黄、盗汗和脉搏数多百合固金汤与龙胆鳖甲散气阴亏损咳嗽、虚弱、气短、下午潮热、舌淡、皮毛薄、脉弱保贞汤阴阳两虚潮热、盗汗、嘴唇发冷、四肢发紫和轻微腹泻补天大枣丸肺结核的常用检查：1.结核分枝杆菌检查。2.影像检查。3.结核菌素试验