责任护士管床管病 PPT课件

1、1,责任制护士管床管病人责任制实践,2,护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭 那么， 值得关注的病人安全问题、病人由谁负责？护士离病人有多远？,3,广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人,4,管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房,5,管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责,6,具体实施方案（以A班组长为例）,工作重点： 负责重症、大手术、特殊病人的护理工作 落实轻

2、病人二级查房工作 新入院病人评估工作,7,工作流程,评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人 评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？,8,工作流程,制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育,9,工作流程,实施护理计划：执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法：评估（问题）措施效果评价,10,工作流程,效果评价：护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二

3、级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）,11,15：00与P班组长床边交接班,12,个案分享：,李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管 治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗,13,14,功能制工作模式,主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理,15,工作流程： 接班执行长临嘱做基础护理写交班交班,16,功能制工作模式,指导护士工作的是医嘱

4、 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作,17,功能制工作模式,病人像工厂里面生产的机器 护士像生产零部件流水线上的工作 护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题 实时记录做不到,18,19,管床管病人责任制工作模式,A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作 组长指导助理护士完成基础护理工作,20,责任制工作模式工作流程,床边交接班（评估病人） 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心 检查：生命体征平稳，Pso2偏低94-96% 伤口下敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱,21,床边交接班（评估病人）,停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落 有痰、不敢咳嗽 不敢活动

5、，护士协助翻身 基础护理方面：口腔不清洁,22,床边交接班,指出N缺陷： 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙,23,根据评估修改护理已计划 病人需要解决的问题： 1、伤口疼痛4级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃管刺激 分析原因：,24,修改护嘱：,斜坡卧位：以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分4段吐出,25,修改护嘱：,协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动： 踝泵运动20次/组，每班2次 上肢升曲运动

6、20次/组，每班2次 q2h翻身活动,26,调整医嘱 雾化吸入Bid 开塞露40ml入肛,27,实施护理计划：执行医嘱、护嘱,28,伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻 Pso2升高 咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动,效果评价：,29,效果评价：,如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊,30,责任制工作模式,以为为本，以病人为中心，病人是一个整体 我的病人我负责 指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题（评估、思考） 衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意,31,32,广东省医院临床护理质量评价指南 落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或

7、病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。,33,护士站前移，护士床边工作制,建立流动护士站（治疗车） 在自己所负责病房办公 治疗、护理、护理文书书写在病房完成,34,护士站前移，护士床边工作制,减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率 病人得到专人持续守护 护士能及时发现病人问题，及时解决问题,35,例如解决病人疼痛问题 床边工作制首先发现问题的是护士 护士站工作制 发现问题的有可能是陪护或医生,36,实施解决疼痛措施所需时间 医嘱：颅痛定60mg im 护士站前移需要46秒2（吸药） 护士站办公需要46秒6（评估、执行、效果评价）,37,用药后效果评价 床边工作制护士在病人床边观察用药效果 护