血培养标本的正确采集

1、讲课人：刘莹,血培养标本的正确采集,血培养的定义,将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。,血培养标本采集的意义,血流感染严重威胁患者的生命 明确诊断是何种病原菌感染 减少抗菌药物的误用和滥用 大大地改善患者的预后 降低患者的病死率，减少医疗花费,采血指征,发热38.5伴下列一项 寒战； 肺炎； 留置中心静脉导管超过72小时； 白细胞1.8万/mm3； 感染性心内膜炎； 收缩压低于90mmHg； 无其他原因可以解释的感

2、染。 发热39.5或低温36,采集时机,1尽可能在抗菌药物使用前 2停抗生素24小时或下次用药前采集 3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率 4怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过39才抽血,采集步骤,血标本采集,保持手的卫生,准备血培养瓶,皮肤消毒,抽取血标本,血标本采集的量,保持手的卫生,洗手,手消毒,准备血培养瓶,检查培养瓶,无渗漏,有效期,破 裂,培养液 清澈,污 染,用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干,用消毒液(碘酊）从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,皮肤消毒,抽取血标本,采血针

3、： 持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取： 用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内的空气，勿换针头直接注入培养瓶。（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头）先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶,轻轻混匀以防凝固!,血标本采集的量,成人血培养每培养瓶的标本量为8-10ml 对于婴幼儿，采血量不应该超过患儿总血量的1%，一般每培养瓶至少2ml,标本运送,已采集的标本应视为潜在性生物危险品，,立即送检，一般不得超过2小时,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,注意事项,

4、在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时 标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌 要保证足够的标本量，在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶，因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。 根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数,注意事项,不应从留置静脉或动脉导管处采血，因为导管易被固有菌群污染。 采血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热 前半小时为宜或在停用抗生素24h后 采集后应立即送往实验室，最好在2h内，如果不能及时送检，应置于室温环 境，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。,存在问题及干预,假阳性：污染率：3%-5% 干 预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌 操作规程 假阴性：标本凝固（轻摇） 标本量不够（1：10） 在用药的一边静脉抽取 （避开） 大剂量用抗生素后抽取标本（避开） 大剂量应用激素（避开）,存在问题误区