外科手术部位感染监测方案

1、* *医院手术部位感染监控计划(第三版)1.监测的目的是进一步规范我院手术部位监测程序，监测手术部位感染率和部分手术中的外科医生感染率，便于比较手术部位医院感染监测数据，针对存在的问题及时采取措施，评价控制效果，有效降低手术部位感染率。2.监测所有接受过胆囊切除术、阑尾切除术、胆总管探查术、截石位和引流、甲状腺手术和腹股沟疝无张力修补术的患者。3手术部位感染的定义3.1切口浅表组织感染发生在术后30天内，仅涉及切口皮肤或皮下组织，且符合下列条件之一：切口表面组织有化脓性液体。从切口表面组织的液体或组织中培养病原体。c有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和压痛，以及外科医生打开的切

2、口组织较浅。下列情况不属于切口浅表组织感染：针眼处的脓点(限于轻微炎症和缝线通过处的少量分泌物)。外阴切开术或包皮环切术或肛门周围的感染。c .受感染的烧伤，并避开二度和三度烧伤。3.2切口深部组织感染涉及深部软组织(如筋膜、肌层)的感染，未植入者术后30天内发生，植入者术后1年内发生，且符合下列条件之一：脓液从深切口排出或穿刺，但脓液不是来自器官/腔。切口深部组织自行裂开或由外科医生切开。同时，患者有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现切口深部组织有脓肿或其他感染迹象。涉及切口浅表和深部组织的感染被归类为切口深部组织感染。切口引流引起的器官

3、/腔隙感染被归类为无需再次手术的深部组织感染。3.3器官/腔隙感染，未植入者术后30天内发生，植入者术后1年内发生，且在手术中涉及解剖部位(如器官或腔隙)，并符合下列条件之一：器官或腔穿刺引流或穿刺脓。从器官或腔的分泌物或组织中培养和分离致病菌。经直接检查、再次手术、病理或影像学检查，发现器官或腔隙脓肿或其他器官或腔隙感染的证据。4监控方法4.1监测前，准备对监测部门的所有人员进行培训，特别是医院感染监测人员，以获得支持和配合。明确各级人员的职责和任务，严格执行医院感染管理制度。4.2各级人员的职责和任务4.2.1外科医生/麻醉师完善病历、手术记录、麻醉记录、手术风险评估表等。并完整记录与感染

4、有关的症状和体征，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和数量。(2)争取固定时间换药，并通知医院感染管理部门，以便专职人员观察切口。(3)当手术部位有感染或疑似感染时，送分泌物常规检查和病原体检查，并及时报告医院感染病例。出院患者医院感染随访。4.2.2病房护士在手术后了解病人的体温和手术切口，如切口有异常分泌物，及时通知医生并提醒医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院教育和出院指导工作，准确保存患者出院后的联系方式，术后告知患者手术部位红肿、热痛、化脓等情况，并及时联系医生。4.2.3医院感染监测人员对于所有监测对象，监测医师应在术后3天内填写手术部位感染监测表，并查看每

5、位手术患者的联系方式，督促临床医师做好医院感染病例报告、病程记录填写、送检样品、抗菌药物合理使用及出院后随访等工作。每月至少检查一次手术登记，如有遗漏，应及时补报。(2)医院感染监控护士督促本科科室落实医院感染管理的各项制度。4.2.4医院感染管理专业人员积极组织监测培训，及时复查医院感染病例，并进行复查和改进手术部位感染监测表。(2)每周与外科医生一起确定换药时间，并去病房检查被监测手术患者的切口换药、感染、愈合和医院感染病例报告，以及手术部位感染的病原菌检查、抗菌药物使用和危险因素控制情况；监督医生将异常的切口分泌物送去检查，及时追踪检查结果，并要求医生合理使用抗生素；每季度对监测数据进行统计分析和反馈，分析原因并提出改进措施。4.3发现医院感染病例的方法与调查医院感染发生率的方法相同。临床医师应根据患者的症状、体征、辅助检查和病原学检查，确认是否为手术部位感染，并及时报告医院感染病例。特别注意术后病人的术后发热是否 38，切口是否发红，是否有分泌物，切口的换药，抗菌药物的应用，是否提前拆线以及切口的分泌物。5个监测指标5.1手术部位感染的发生率5.2不同风险指数的手术部位感染发生率5.3外科医生感染发生率6 .数据整理、分析、比较和反馈医院感染专职人员应及时核实监测数据，并对数据进行整理和完善。当数据缺失时，及时发现并分析原因(人为因素、概念、过程和方法)，并采取改